资源描述
医院医疗耗材收费管理建议一、医院现行医疗耗材收费管理流程 医疗耗材是医院向患者提供医疗服务过程中,经过使用,将价值 转化为费用的物资,其贯穿于整个医疗活动中,是开展现代临床医学 护理和治疗不可缺少的重要物质基础。医院对医疗耗材的收费管理流 程有以下几个节点。1. 医疗耗材院内采购目录的确立。医院通常都设立医疗设备科负 责医疗耗材的采购,对医疗耗材院内采购目录有严格的控制体系。院 内采购目录的形成一般源于两方面,一是对省级医疗耗材集中采购目 录(以下简称省标)和市级医疗耗材集中采购目录(以下简称市标) 进行院内采购遴选;二是对集中采购目录外的医疗耗材进行院内议 标。耗材采购员按遴选或院内议标的结果,维护、增加医疗设备管理 信息系统的物资字典,通过输入名称、规格型号、产地品牌、单价、 核算类别、物品条形码、注册证号、证件效期等耗材监管信息,确立 院内采购目录并根据临床实际需求安排计划,组织采购。物资字典作 为医疗耗材院内流通和科室成本核算的唯一 id, 旦有入库业务发 生,就不能删除,只能通过勾选使用或未使用的标记来达到在用耗材 目录增减的目的。2. 医疗耗材院内收费目录的确立。(1)耗材采购员在新增耗材目 录、维护物资字典的同时,向物价管理员提交新增耗材收费联系单和 采购价格依据(省市标采购目录附件、省市耗材集中采购平台的物资 字典截图、对应的发票、院内议标的会议纪录),并签名明确责任。 (2)物价管理员将联系单所示耗材,按用途与浙江省医疗服务价格 手册的医疗收费服务项目一一对应,确定是否可以收费。对可收费耗 材,在医院信息系统收费维护模块中录入收费代码、项目分类、采购 单价、收费价格等信息。在设置收费价格时,原则上将采购单价 202x 元以上(含202x元)的,按实际进价设定收费价格;202x元以下的, 按实际进价加成 5%设定收费价格。但遇内镜下临床诊疗项目中使用 的耗材,如取石篮(取物器)、碎石器(粉碎器)、圈套器、乳头切开 刀(电凝切割器、铣刀头)等,不管采购单价是否 202x 元以下,一 律按实际进价设置收费价202x年12期总第368期格。其中,采购单 价 400 元以上(含 400 元)的,在收费时按实际进价作五次平均分摊, 每次按收费价格的 20%向病人收取费用;采购单价400元以下的,则 可以全额一次收费,不作分摊。(3)物价管理员进行医保对应匹配, 确认收费耗材是否属于医保报销范围。不属于医保的,按自费设置; 可以医保报销的,还需按国产耗材3%,合资耗材 10%,进口耗材10%、 15%、20%,分别设置病人医保先付比例;如果耗材在医保报销时有 单件金额限制的,超出部分金额按自费设置。有的耗材可以同时用在 不同的医疗服务项目中,对此应分别进行医保匹配、分别设置。比如 吻合器属于可收费耗材,可以用在不同手术中,有的医疗服务项目中 使用是自费的,有的医疗服务项目中使用是可以医保报销的,所以需 要按医疗服务项目进行分类设置。为方便收费、便于收费员识别,在 产品名称后增加英文标识后缀加以区别。例如代码 331001 下食管胃 吻合口狭窄切开成形术、食管胃短路捷径手术、游离空肠代食管术、 贲门癌切除术、贲门癌扩大根治术中使用的吻合器,在收费名称后加 a 标识; 331002 下近端胃大部切除术、全胃切除术(食道空肠吻合 roux-y 型或袢式),用 b 标识;331003 下全结肠切除吻合术,用 c 标 识;331004下经腹直肠癌根治术,用d标识;331008下门体静脉断 流术,用 e 标识;不属于上述手术项目的,医保不能报销,还需在收 费名称后加“丙类”标识,用于识别自费。(4)将匹配的收费信息通 过医保平台上传给医保主管部门审核,通过后目录正式启用。3. 医疗耗材院内收费目录信息的变更。医疗耗材院内收费目录内 耗材遇产品名称、规格型号、产地品牌、产品价格变化时,应及时做 出信息变更。对于采购价格的变动,物价管理员按设备科提交的耗材 收费信息变动联系单以及价格变动依据,根据新的采购价格修改收费 价格;对于产品名称、规格型号、产地品牌信息的变动,物价员按设 备科提交的耗材收费信息变动联系单以及变动依据,增加收费目录, 同时关闭以前的在用耗材收费目录。4. 医疗耗材使用后收费各病区或手术室收费员在耗材使用后向 病人收取费用时,根据实际发生的医疗服务行为,凭借日常工作经验, 按浙江省医疗服务价格手册规定,对耗材收费属性加以分析后,确定 是否收费。对可收费部分调用院内收费目录中的收费信息,合理选择 收费条目,如果发现目录外使用耗材,则及时向设备科和院内医保物 价管理部门汇报,查明原因,及时补办审批手续、做好目录变更。二、现行医疗耗材收费管理流程存在的问题1. 物价管理人员配置不足。依据浙江省医疗机构内部价格管理 暂行规定实施细则(浙卫发202x305号)规定,各级医疗机构 按实际开放床位数配备专职价格管理人员。 500 张床位及以下配备12名,5011500张床位配备23名,1500张床位以上配备35 名;各业务科室(部门)设置兼职价格管理人员。因此,大多数公立 医院都设立了专职物价员,但由于管理类人力资源紧张,医院往住设 了相应岗位,人员配置未达到实施细则的要求,加上耗材使用量逐年 上升,专职物价管理员只能疲于应付物价的基础性输入工作,监管职 能流于形式;另外,各病区的收费员大多由护理人员兼任,有的病区 通过排班轮流作业,人员不固定、成本意识不强、医保物价规定及专 业知识欠缺。2. 现行收费目录范围严重滞后,不能适应医学发展水平。科学技 术的发展带来了医学新技术、新疗法,与之配套的医疗耗材技术发展 也是日新月异。但现行耗材收费目录依然参照202x年12月修订的浙 江省医疗服务价格手册执行,期间物价部门虽然经过几次调整,但规 模不大,目录范围增幅远远不能适应医疗技术的快速发展,成为医学 发展的瓶径。3. 有些医疗耗材收费在设计方案上与其他监管部门的规定冲突。 当前,医疗服务的指导价格由省级或市级价格主管部门会同同级卫生 计生、人力资源与社会保障部门,从合理补偿成本、兼顾群众和基本 医疗保障承受能力的原则出发制定,没有考虑耗材相关的院感、药监 等部门的有关规定。如内镜下临床诊疗项目中使用的取石篮(取物 器) 、碎石器、圈套器等耗材,采购单价400元以上(含400元)的, 须按实际进价作五次分摊进行收费,存在着允许一次性耗材重复使用 的收费导向。但现行的中华人民共和国传染病防治法医院感染 管理办法均强调一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用,医 疗器械监督管理条例规定“医疗机构对一次性使用的医疗器械不得 重复使用;使用过的,应当按照国家有关规定销毁,并做记录”。因 此,医院陷入困境,如果一次按实收费,虽然医院成本得到了补偿, 但违反了物价收费政策,会受到严厉处罚;如果重复使用,按五次分 摊收费,符合了收费政策,但违反了医疗器械监管条例,导致病人感 染的几率增加,同样要受到处罚;如果按实际进价的 20%只收一次, 符合政策法规,但医院必须承受巨大的亏损。4. 院内采购目录与收费目录隶属于两套系统,存在“两张皮”现 象。虽然院内采购目录与收费目录之间通过新增耗材收费联系单及耗 材收费信息变动联系单维系,明确了耗材采购员和物价员的相互责 任,但两份目录没有在同一平台上同步变动。一旦任何一方录错,或 者录入不及时,都会直接导致已采购耗材在使用后不能向病人及时收 取费用,甚至可能引起不必要的医疗纠纷。另外,目录只对新增流程 进行了规范,对停用的耗材未进行实时清理,只进不出,没有形成退 出机制,收费员在耗材收费时容易误操作。5. 新增耗材采购审批流程有待健全。有些医疗设备在使用时必须 配备专属的医疗耗材,由于采购前论证准备不充分,在设备采购谈判 时,会临时突击考虑某部分耗材的采购。由于在审批流程上忽视了这 部分耗材的存在,因而在采购前未进行必要的收费许可审核,配套采 购的耗材最终不能收费,给医院造成极大的浪费;这部分耗材即使能 收费,也可能由于采购目录录入不及时,造成院内收费目录的不完整, 不能及时向病人收取耗材费用。6. 医用耗材二级库监管不完善。耗材管理条件完好的医院通常仅 对部分高值耗材通过计算机软件进行二级库监管。由于工作量较大、 人力资源紧张以及耗材二级库软件在技术上的缺陷等因素,绝大部分 品种的耗材不能顺利实现二级库管理,所以在遇耗材调价时,物价管 理员及收费员不能及时掌握耗材在整个医院的库存量,也就不能对耗 材调价的时间节点作出正确判断,经常会出现调价过早或过晚的现 象;另外由于无法监控耗材是否真正用到患者身上,多收、漏收现象 普遍存在,给医院带来经济损失的同时,也可能引起不必要的医患纠 纷。7. 收费行为中人为因素大量存在。向病人收取耗材费用时,虽然 现行的收费管理流程借助计算机提供了辅助帮助,规范了收费操作, 但是人为因素占很大比重,导致耗材错收现象仍然严重。具体表现在: 一种医疗耗材对应多个医疗服务项目时,错误选择医疗服务项目;收 费时“张冠李戴”,错收成别的耗材;为获取经济利益,重复收费, 甚至在使用不可收费耗材后,故意挂靠借用目录中的可收费耗材进行 收费,等等。三、建议1. 健全收费管理组织体系。按规定足额配置专职物价管理员以及 科室病区收费人员,并加强岗位专业知识培训。收费人员最好相对固 定,便于经验积累及应对突发事件。专职物价管理员应积极了解医用 耗材的新技术、新动向,熟悉耗材的性能、用途,同医保物价主管部 门及时进行沟通,真正行使监管职能。2. 完善新增医疗耗材采购审批流程。物价员必须在采购准入的审 批环节中,对所有耗材进行收费许可审核,给出不能收费或者可收费 的意见以及收费的许可范围,供采购部门决策,原则上对科室提交的 不可收费又不属于必须使用的医疗耗材采购申请予以退回。同时,医 疗设备采购前做足功课,设备附带的必用耗材也应归入新增医疗耗材 采购准入审批流程,作为设备采购的附带条件供采购部门决策,尽可 能减少对临时性医疗耗材采购的审批。3. 建立院内医疗耗材采购目录和收费目录统一平台,形成同步机 制。(1)平台的前半部分工作,由耗材采购员完成。建立耗材物资字 典,录入物资编码、财务核算类别、物资品称、规格型号、计量单位、 产地、品牌、采购单价、生产厂家、供货厂商、代理厂商、证照信息、 省市标代码和院内耗材招标会议编号等信息后,连同收费依据扫描件 一并提交给物价管理员。(2)平台的后半部分工作,由物价管理员完 成。通过对采购员提交的医疗耗材用途进行分析,依据浙江省医疗服 务价格手册的医疗服务项目进行匹配,设置耗材收费目录,考虑到有 的可收费耗材在医保报销时有单件报销金额限制,超出部分需病人自 费,在收费价格设置时采取医保收费价格和自费价格并存的模式。医 保收费价格指通过医保途径收费的价格,自费价格指医院直接向病人 收费的价格。每种耗材允许对应一个或多个医疗服务项目,根据不同 的医疗服务项目逐个设置医保收费价格和自费价格。在完成医保匹 配、输入病人医保先付比例后,将 202x 年 12 期总第 368 期耗材数据 信息实时递交给医保平台审核,通过后正式启用。(3)如果某个耗材 无法匹配到任何一个医疗服务项目,那么这类耗材属于不可收费耗 材,在设置医保收费价格和自费价格时用零表示;如果某个耗材能匹 配到一个或多个医疗服务项目,则这种耗材属于可收费耗材,在逐条 设置医保收费价格和自费价格时,原则上采购单价 202x 元以上(含 202x 元)的,采购单价应等于医保收费价格与自费价格之和; 202x 元以下的,采购单价加成 5%后的价格应等于医保收费价格与自费价 格之和。但是内镜下临床诊疗项目中使用的耗材,如取石篮(取物器)、 碎石器(粉碎器)、圈套器、乳头切开刀(电凝切割器、铣刀头)等 不管金额大小,采购单价一律等于医保收费价格与自费价格之和,其 中采购单价 400 元以上(含400 元)的,每次按收费价格的20%向病 人收取费用,五次收完。(4)通过建立统一平台,将院内医疗耗材采 购目录和收费目录整合在一起,达到两个目录同步增减、信息同步变 动的目的,既可以检索到某个耗材对应的医疗服务项目,又可以检索 到某个医疗服务项目下可收费耗材的所有信息,也可以最终确认不可 收费耗材的信息,从而形成立体化收费目录数据库。4. 对在院所有的医用耗材进行条码化管理。所有耗材都设立院内 条码和院外条码,院内条码指系统按一定的编码规则自动生成唯一内 生码,用于区分不同物资、品牌或相同物资的不同规格型号。院外条 码指在建立物资字典时,通过系统的条码生成功能,采集耗材出厂包 装中自带的条码。原则上有院外条码的扫描院外条码入库,没有院外 条码的,通过建立院内条码,扫描院内条码入库。单价200 元以上的 耗材,必须在最小计量单位上设立条码;单价200 元以下的耗材,不 能在最小计量单位上设立条码的,必须以最小包装为计量单位设立条 码。5. 加快医用耗材二级库软件系统建设,完成二级库与耗材收费系 统无缝对接。科室病区从一级库领用医用耗材后由系统自动完成二级 库的入库,使用时各科室病区收费员根据实际使用情况,扫描所用耗 材条形码后,自动生成患者使用收费清单,确认后根据采购价格形成 科室耗材成本支出并消减二级库库存。同时,将使用收费清单发送给 耗材收费系统,系统根据院内收费目录数据库自动匹配分析,填充调 用对应的医保收费价格和自费价格。对有的耗材对应多个医疗服务项 目的,则需根据实际情况进行人工选择;对限制收费人次或收费数量 的,以及在使用收费清单中出现重复使用或超数量使用的,系统则弹 出提示框,根据需要对重复部分或超额部分所在行进行人工确认,一 经确认,对应的医保收费价格和自费价格系统自动清零,并备注清零 原因。最后根据实际开展的医疗服务项目,系统自动对可收费耗材进 行合理性审核校验,对不合理收费条目弹出提示框,进行人工判断、 修正。这样可以有效监控耗材在科室的进出,准确清晰地反映不可收 费耗材和可收费耗材使用及收费的实际情况,从而避免耗材多收、漏 收或错收。6. 建立耗材调价管理制度。完善二级库后,能清楚反映医院耗材 的库存以及在医院各科室病区的分布情况。耗材全院库存等于一级库 库存加二级库库存。在价格调整时,可以根据政策规定以及实际库存 情况,设定合适的调价日期进行缓冲或科室病区之间内部调剂,加快 去库存步伐。对调价日期到了还未使用完的,同器械商协商,一律予 以清退处理,并对一级库及二级库账面进行实时调整。7. 建立投诉机制和奖惩制度。医院建立医疗耗材收费投诉机制和 收费管理奖惩制度,将医保物价扣罚与科室病区及个人挂钩,奖罚分 明,并将价格管理工作纳入医院年度目标考核,作为科室病区及个人 绩效考核的重要指标。参考文献: 1张远凤,张怡,谢丽玫.医院医用耗材二级库管理系统应用与 思考j中国卫生经济,202x, (11): 93-94.2王振宇.his在医院收费管理中的作用j.卫生经济研究,202x,(1) .刘社,杨晓琳,秦兰兰关于医院卫生材料收费管理的探讨j.当代经济, 202x,( 5) .内容仅供参考
展开阅读全文