麻醉前讨论制度

麻醉前讨论制度为了进一步落实麻醉科相关工作制度，提高麻醉质量，确保患者麻醉 安全， 现制定麻醉科术前讨论制度如下：1、麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日上午 7:45,参加 人员为 麻醉科全体医生及实习进修医生，地点为麻醉办公室，由科主任或 科副主任主 持。2、术前讨论内容及程序1) 由值班医生汇报值班期间麻醉情况，麻醉是否顺利，患者转归， 有无特 殊情况，并作具体说明。如有特殊情况，由科主任主持全科讨论。2) 当日麻醉前讨论。麻醉医生术前 1 口访视病人，对以下患者病情 需提请 科室晨会讨论：a) 新开展手术麻醉患者，或新业务、新技术对麻醉有特殊要求患者；b) 手术科室申请会诊且有特殊病情或有全体麻醉医生应该重视麻醉 相关问 题患者；c) 有重大麻醉风险或困难患者，危重抢救患者；d) 麻醉用药或麻醉技术对提高全体麻醉医生素质或麻醉安全具有教 育和指 导意义患者；e) 既往有麻醉并发症或和麻醉安全有关合并症患者；麻醉医生详细汇报患者年龄、身高、体重、手术方式、影像学检查、 生化检 查等情况及拟实施麻醉预案及注意事项；参会医生发言，全面分析 讨论病例，科 主任根据患者及手术情况对围麻醉期安全管理进行总结评价, 提出围麻醉期可能 出现情况及相应措施，确保手术安全。3) 如麻醉医生执业能力不足以承担高风险麻醉，术前汇报科主任或 上级医 师。科主任可及时更换麻醉医师或指派有相应权限麻醉医师作为上 级医师指导麻 醉。3、麻醉前讨论内容由相关医师详细记录，必要时需向医疗主管部门 报告备 案。麻醉风险评估及分级标准1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科 室麻醉 前访视和病情评估制度。2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据 专业病 情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分 会临床麻醉 指南、中华医学会疼痛学分会疼痛诊疗技术规范、中华 医学会麻醉学分会 近年陆续公布26个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质 控专家委员会临床麻醉质 量控制标准等专业标准或规范为基础，根据 科室环境、设备、技术特点确定(详 见：麻醉科病情评估技术标准)。3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉 前病情 评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中 评估主要是对 病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响 评估；麻醉后评估主 要是对麻醉诊疗效果和麻醉并发症风险评估。4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料 为基 础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据， 对病人诊疗 过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能 造成生理功能损害 风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当 记录于病历并有效地向病 人或亲属（法定代理人）说明。5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全和科室协调角度考虑，麻 醉科医 师在病情评估中缺乏必要辅助检查资料应首先向主管医师说明，必 要时可亲自下 达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应 暂缓手术或诊疗操 作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA川级 及其以 上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经和 相关专业科室 科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及 公检法、新技术项 目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果 应当由科主任审核，必要 时上报医务部和主管院长审核。7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等） 在实 施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相 关病史并重 点查体；门诊患者则应当亲自病史询问和查体，完善相关辅助 检查后有效评估患 者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险 麻醉诊疗应当请示上级医 院并有效和患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调, 有效降低麻醉诊疗风险。8、所有手术麻醉和麻醉诊疗方案和实施均应以病情评估结果为基础 确定， 麻醉和诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程和病情知 情同意等内 容。极高风险患者麻醉和诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医 师共同负责实施。9、任何人、任何时间和任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行 有效评 估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核, 考核结果纳 入个人绩效考核，违规操作和麻醉管理导致病人损害麻醉医师 个人按规定承担相 关地处罚。10、麻醉医师应当针对口常病人病情评估中出现新问题不断提出完善 措 施，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部门审批，定期修定麻醉 及诊疗病 人病情评估标准，以最大限度地维护病人安全。麻醉前评估内容作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人生命安全，同时也应 为手 术顺利开展提供必要条件，为病人尽快尽可能功能康复提供高质量心 理及生理保 护。安全麻醉始于手术前，全面麻醉前评估和准备工作能极大 地化解手术麻醉风 险。通过全面评估可以发现一些影响治疗效果未知病情, 这样麻醉医生就能预见 到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减小 所带来负面影响。另外，术前 评估给予医生信心和处理突发事件心理准备， 亦使患者充分相信医疗保障系统对 自己健康所做努力。【麻醉前评估最终目标】最大限度降低围手术期并发症发生率和病 死率。并 尽可能地降低围术期费用。【麻醉前评估手段】阅读病历，体检病人、和病人交流获取相关病史，最终 达到掌握病情目。【麻醉前评估内容】1获得有关病史、 体格检查、实验室检查、待殊检查和病人精神状态 资料以 及拟行手术情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适麻 醉方案。必要 时就麻醉和手术风险和手术医师、病人取得共识。2. 指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人焦虑和恐惧。告知患 者有关 麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理事项，以减轻患者焦虑和促进恢 复。【麻醉前评估时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。【麻醉前评估重点】循环功能（含血容量和血红蛋白）及呼吸功能（含呼吸 道通畅和否），凝血功能和肝肾功能。【麻醉前评估结果】1. 根据病人具体情况，确定病人是否处于合适手术时机（何时手术、 禁食 起始时间）；2. 在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3. 填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案（如有无特殊麻醉 监测设 备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小 板、凝血因子 等，手术后有无特殊监护需要，有无转入 ICU 必要，有无术 后进行机械辅助通气 需要、有无术后镇痛需要等）；4. 进行麻醉前谈话，病人和（或）病人委托人在麻醉知情同意书上 签字 以示对麻醉风险知情同意。【病史询问】1. 详细询问及查阅住院病史记录，分析原发病发生、发展及其严重程 度，以 及可能诊断、治疗方法及治疗反应，应特别注意生命体征变化趋势 和液体平衡状 态。2. 了解病人精神状态，发育情况，有无贫血、脱水、紫绡、发热、过 度肥胖。 近期内体重变化。小儿麻醉必须常规称体重。了解病人口常活动 情况，包括最大 活动量。3. 仔细检查和查阅体检记录，注意血压、脉搏、体温、呼吸、血、尿、 粪、 出凝血时间等常规检查结果。以及全面检查了解心、肺、肝、肾、脑 等生命器官 功能状况。特殊病人应注意上下肢血压差异。4. 检查中发现有明显异常或并存内科疾病时，常需进一步作有关实验 检查或 特殊功能检查，必要时同有关医生商讨进一步术前准备措施。5. 询问病史时以“器官系统”为主线，重在疾病症状、体征、治疗近 期变化，对不熟悉实验室检查结果、治疗用药等应积极寻求专科医生帮助,应明确治疗现患 病症及并存疾病所用药物种类、剂量，抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、 抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素以及抗痉挛药是 重点，应对是否继续使用、停药 潜在反应、和麻醉药相互作用等问题做出 思考和决定。6. 了解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史：(1) 个人史应注意是否吸烟、吸烟时程及量；有无嗜酒及使用安眠药等， 鼓励病人术前2 4周减少吸烟，术前一周戒烟，以降低气道高反应性和围术期肺 部并发症；嗜酒者因戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、 请妄和抽搐，并明显增 加麻醉药用量；滥用兴奋药者可能导致心悸、心绞 痛、消瘦和降低心律失常和惊 厥发作阈值。2) 围麻醉期用药所致意外异常不良反应较为多见，应注意区別是 变态反应还是药物反应。真正变态反应病史中有皮肤征象如皮肤发红、发痒、尊麻疹， 面部或口腔肿胀，呼吸短促、窒息、喘鸣，低血压血管虚脱 等，应进一步寻找可 能变态反应源。(3)对有麻醉史病人应重在了解：对镇静、镇痛及麻醉药物敏感性； 有无气管插管困难病史；围术期有无麻醉不良反应如术中觉醒、牙损伤、术后 严重恶心、呕吐、术后心梗或心衰、术后苏醒延长或ICU停留时间等。7. 在病史询问及病历阅读中，应特别注意：(1) 诊断是否明确；(2) 手术部位、方式、时间长短及是否有特殊要求；(3) 有无异常手术麻醉史、家族史；(4) 特别注意病人特殊状态：如妊娠、月经期、精神抑郁或焦虑等；(5) 有无遗漏重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癫痫等)。在术前评估中麻醉医生应该认识到：能适应口常生活患者状况并不一定就是 能满足手术最佳状况。例如一定程度肾前性氮质血症伴充血性心力 衰竭术前患者 仍能适应口常生活，但是手术麻醉时血管扩张可能引起低血 压或永久性肾损害。 应仔细评估围手术期操作对此类患者生理影响。【体格检查】 麻醉医师对病人体检应全面，但要突出重点。应重在判断围麻醉期保持呼吸 道通畅困难程度，心、肺、脑功能，脊柱、四肢状况等。1、一般状况 测血压，对疑有大动脉病变病人应测上下肢血压，了解其压差；测脉搏节 律及频率及饱满度；测呼吸节律及频率及呼吸方式；了解体重和 身高，计算体重 指数(BMI),以指导用药量及输液量，BMI (kg/m2)=体重(kg)/身高(m2),正常男性 为22 kg/m2,女性为20 kg/m2, BMI 25 29为超重，BM30 kg/m2为肥胖，若体 重超过标准体重100%,为病态肥胖。小儿标准体重及参考计算公式见表l-lo表1-年龄或月龄体重（kg）初生婴儿个月三个月312个月16岁712岁3. 30.4（男）； 20.4 （女） 初生婴儿体重+11. 5初生婴儿体重X2（月龄+9） /2 年龄X2+8（年龄 X7） -5/22、颈部：头颈部检查目在于评估气管插管难易程度及围麻醉期保持呼吸道 通畅困难程度。应从张口大小（应大于2横指）、头颈活动度（能自行将下颌触及胸 部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常）、甲骸距 离（颈部完全伸展时，从 下骸突至甲状切迹距离，应大于3 4横指），喉 部活动度，有无甲状腺包块、气 管有无移位等方面评估。具体评估方法见 第四章气道管理技术。3、心、肺：心前区有无异常隆起，心界大小、心脏听诊有无杂音、奔马律、 心包磨擦音，呼吸通畅和否，有无辅助呼吸肌参和呼吸，听诊有 无哮鸣音、干湿 啰音及范围。4、腹部：腹胀程度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲张。五、脊柱四肢：脊柱有无畸形、感染，四肢肌肉有无萎缩、杵状指、 紫组 及皮肤感染等。六、神经系统：意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动 功能。 【实验室检查】实验室检查项目依病人年龄、所患病症、拟行手术而有所不同。1、常规化验检查 我国目前通用观点为：择期手术术前一般应检查近期（一般为术前一周内）血常规（HB、HCT、BPC）、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上病人尤其应做此检查。2、血生化检查酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄65岁，患有慢性肾脏疾 病、心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物， 应查血电解质及肌酹、尿素氮等。3、心电图年龄40岁（男）或50岁（女）应做EEG,对EEG异常结果，结合病史、体检 等，决定是否需要进一步检查，心要时请心内科会诊。4、胸部X线片当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包括恶 性肿瘤 和类风湿必关节炎等，应做胸部X线片检查。【评估麻醉风险及建立和病人关系】麻醉医生和拟手术病人之间应建立良好关系，访视病人中应充分考虑 到病人 及亲属焦虑、紧张、恐惧，以及因对手术室环境陌生而产生无助心 态，给病人一 个轻松环境，向病人表达你关心和理解，介绍手术麻醉过程 及手术后有关麻醉方 面问题，特别强调麻醉过程需要病人自己努力和帮助,以增加病人信心，建立起病 人对麻醉医生信赖。对麻醉方案和麻醉预案应以简明扼要、通俗易懂语言向病人及亲属说 明，告 知和麻醉有关术中危险，告诉病人发生机率较高麻醉并发症，如硬 膜外阻滞后背 痛、神经损伤、尿潴留等人；全麻气管插管后咽喉疼痛、声音嘶哑，恶心呕吐等； 告知病人手术麻醉过程中某些用药和处理无法及时 和家属沟通，某些危险事先无 法预测，希望得到理解和支持。并要求病人 或委托人在麻醉同意书上签字明确表 示已知晓麻醉风险，愿意接受麻醉。 必须特别强调麻醉同意书是术前重大契约， 是麻醉前必须完成工作之一。拟定手术日期后，应指导病人禁食、禁水。尤其应向小儿家长介绍术 前禁食 重要意义。一般而言，成人麻醉前禁食12小时，禁水4小时，如末次进食为脂肪 含量很低食物，也至少应禁食8小时，禁水2小时；小儿 术前禁食固体食物并禁 奶8小时，1 5岁小儿可在麻醉前6小时进少量清淡液体，禁水根据最新研究成 果，术前2小时进清淡液体(clear water),并不增加误吸危险，建议对W36个月 者禁奶和固体食物6小时，禁饮2小时，36个月者，禁食8小时，禁饮清淡液 体2小时。麻醉风险评估及分级标准根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists, ASA)将病人分为六级：ASA I级：指病人重要器官功能正常，体格健壮，一能耐受麻醉和手术；ASA II级：指病人重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受 限制，一能耐受一般麻醉和手术；ASA III级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内， 日常活动受限，但尚能完成，一对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA IV级：指病人重要器官功能病变严重，功能代偿不全，己威胁安全，施 行麻醉和手术均有危险；ASAV级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术和否难以存活24小时一手术 麻醉冒更大风险；ASAVI级：己宣布为脑死亡病人，其器官被用于捐献。如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大 于平诊手术。ASA分级及病人年龄可以初步预测病死率，ASA和病死率之间关系见 表1-2 o表1-2 ASA和病死率之间关系ASA分类IIIIIIIVV病死率0. 06%/ 0.27%1.82% 7.8%9.4%0. 08%0. 40%4.30%23.0%50. 7%【全身各器官功能评估】 麻醉手术危险性，常因同时并存重要器官疾病而明显提高，使麻醉处理复杂 化。1、心血管系统：区别心脏病类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行 心血管系统评价重要内容。明显影响心脏事件发生率心血管因素 有心功能、心肌 缺血(心绞痛、心肌梗塞)、高血压及治疗情况、心律失常等。(1).心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动 量耐受 程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3) o I、II级 病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。表1-3 NYHA心功能分级法 分级标准体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休 息后 感舒适II 体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增加不 适感有创或无创心功能检查可提供左室射血分数(ejection fraction, EF)、左 室舒张末期压(left ventricular end-diastolic pressure, LVEDP) 心指数 (cardiac index, C I )等一些客观指标。心功能分级和心功能检查之间存在对应 关系如表1-4所述。表1-4心功能分级和心功能检查之间关系心 功能分 级EF静息LVEDP(mmHg)时运动时LVEDP(mmHg)CIL/(min. m2)1I正常(正常(W12)A/2.50.；5512)VVII0.5W12正常或12约2.50.4III0.1212约2.03IV0.1212约1.52注：二尖瓣止常时，PCWP二LVEDP2.对心脏氧供需平衡评估：应注意运动量、运动极限和心绞痛发作之间关系， 心绞痛、冠心病治疗用药情况，24小时动态心电图、心脏平板运动试验可提供有 价值信息。体格检查中应注意从颈、胸、心、腹等部位寻找有无心衰表现。先天性心脏病麻醉风险主要和心功能及是否合并肺动脉高压。房缺或 室缺 病人如心功能仍在I II级或以往无心力衰竭史者，能较好地耐受一般手术。如 果同时伴有肺动脉高压者，则死亡率显着升高，除非急症，一般应暂缓手术。已 施行手术矫正先天性心脏病病人如室缺或法四病人即使修补术后，仍可能存在残 留影响。如室缺病人残留肺动脉高压、右室功能障碍、心功能不全等，部分病人 可能因希氏束损伤而产生完全性传导阻滞, 法四病人术后大多数残留右室功能障 碍，左束支传导阻滞，右室流出道梗阻或肺动脉分支狭窄，可能诱发右心功能不 全和心律失常，少数病人有残留室缺或左室功能障碍，因此，术前有必要行超声 心动图检查，以明确心功能、肺功能压、心脏残留病变等情况，必要时请心内科 会诊。高血压病人危险性取决于是否并存继发性重要器官损害及其程度及 高血压 控制状态。只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，即使有左室肥大 和异常心电图，只要经过充分术前准备和恰当麻醉处理，耐受力仍属良好。凡舒 张压持续大于90mmHg,均需抗高血压药物治疗。治疗后病人病理生理可得到改善。 抗高血压药物可持续用至手术当口。对在病史中存在糖尿病，高血压病、肥胖病、心电图示左室肥厚、周围动脉 硬化、不明原因心动过速和疲劳病况时，应高度怀疑并存缺血性心脏病，准确评 估是否存在心肌缺血对预防和治疗术中及术后出现严重心脏并发症非常重要。术 前有心肌缺血者，术中及术后心肌梗塞发生率明显增高。陈旧性心肌梗塞发生年 龄、部位、目前心功能、残余心肌状态、目前最大活动量和未来心脏事件相对风 险有关。心梗后心肌愈合主要发生在4 6周。一般人群围术期心梗发生率为0.7%, 冠心病为1%,陈旧性心梗 者为6%,新近发生心梗再发率6% 37%。二个月内有充 血性心力衰竭以及 6个月内有心肌梗塞（未行冠脉搭桥术或介入治疗者）心脏病 患者，不宜进 行择期手术。对麻醉处理有影响心律失常包括：心房颤动、心房扑动，术前应控制 其心室 率在80次/分左右；【度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞 （右束支伴 左前或后半半支传导阻滞），术前需做好心脏起搏器准备；无症 状右或左束支传 导阻滞，一般不增加麻醉危险性；房性早博或室性早博,偶发者，在青年人多属功 能性，一般无需特处理。在40岁以上病人，房、室早博发生或消失和体力活动量 时密切关系者，应考虑有器质性心脏病可能，频发（5次/分），多源性或R波T 波相重室性早博，容易演变为心室纤 颤，术前必须用药物加以控制。安装起博器病人术前应明确起博器型号和功能，安装时间，目前病人 症状和 心功能，如果安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺可能造成电 极移位，起搏 失败；手术前应请专科医生会诊，判断电池电能状况，并调整为非同步起搏状态， 以防术中干扰信号诱发意外起搏，术后应重新评估 起搏器功能。长期应用利尿药和低盐饮食病人，有并发低血钾、低血钠可能，术中 易发生 心律失常和休克，应及时补充钠和钾。2、呼吸系统肺部术后并发症是仅次于心血管并发症围术期死亡原因，术前应明确 肺疾病 类型及严重程度，结合手术部位、持续时间等因素，对肺部并发症 发生可能性和 危险性做出判断，加强术前有关处理可明显降低术后肺部并 发生发生率和病死率。麻醉前应了解病人有无呼吸系统疾病或和其它系统并存疾病。如病人 处于急 性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或 肺炎，手术必 须推迟到完全治愈1 2周后方能手术，否则术后易并发肺 不张和肺炎。术前呼吸 系统有感染病例术后并发症发生率可较无感染者高 出四倍。临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全病史和体征有： .呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全主要临床指标。 慢性支气管炎： 凡一年中有持续 3 个月时间慢性咳嗽、多痰，有 二年以 上历史者可诊断为慢性支气管炎，此为慢性阻塞性病，术后易发生 肺泡通气不足 或肺不张。 .感冒：为病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以 及对感 染抵抗力降低。 哮喘：提示呼吸道己明显阻塞。 .吸烟：10 20 支/日，即使是青年人肺功能开始就有变化，20 支/ 日以上， 并有 10 年以上历史，即并存慢性支气管炎。术前戒烟24 48 小 时，可降低碳氧 血红蛋白含量，戒烟4周，可改善纤毛功能并减少气道分泌及刺激性，择期手术 至少应要求戒烟二周，彻底控制感染，改善通气 功能。 .高龄：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺实质性病变为 多见， 它可继发引起肺动脉高压和肺心病，是老年人麻醉主要危险原因之 一，须做好细 致术前工作。肺功能评估：对于肺功能差逊病人，术前必须行肺功能检查，但一些 简易床 边检查作用也不宜忽视，常用如下： .屏气试验：20 秒以上，麻醉无特殊困难；短于20秒者肺功能已属 显着 不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短原因，至于心和肺何者为主, 可以根据临 床情况而确定。 .吹气试验：被测者尽力吸气后，能在 3秒内全部呼出者，示时间 肺活量 正常，若 5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。火柴试验：施行时是将一点燃（纸型）火柴置于病人前15厘米远处， 让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴病人最大通气是都低 于正常值 80% 以下，或是低于时间（1 秒）肺含量 85%以下。肺功能检查和血气分析：基础动脉血气分析有助于提示和警示医生病人呼吸功能障碍程度并 区分是否 为单纯慢性低氧或高碳酸血症。阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率异常为特点，通气障碍可以为功能 性或器 质性，其代表性疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内新生 物、甲状腺包 块等。限制性呼吸功能障碍以肺顺应性下降为特征，气道阻力一般正常，肺 容量下 降。主要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。肺功能检查有助于鉴别阻塞性或限制性疾病，并可评价病人对治疗反 应。通 过测定肺机械力学及功能性贮备并提供客观肺功能评价，肺功能检 查尤其是分肺 功能试验可为是否进行肺切除提供帮助，但用于预测是否可 能发生术后严重肺部 并发症重要性尚不明了。般认为：肺活量v预计值60%，通气储量百分比v70%，第一秒用力肺活量和 用力肺活量百分比60%或50%,术后发生呼吸衰竭可能性大o