妇科巡查整改方法

妇科巡查整改方法 篇一：我院针对卫生局检验之整改方法安龙县基层医疗机构督查小组对我院医疗质量检验存在问题的整改方法2021年5月9日，安龙县卫生局基层医疗机构督查小组赵大斌、赵琛等一行四人对我院依法执业、医疗质量、医院感染、医德医风、整脏治乱、药品采购等方面工作经过实地检验、随机抽取医疗文书、随机抽看人员资质等方法进行了督导检验并就存在问题对我院进行了反馈，我院针对检验存在的问题立即进行了整改，现汇报以下：一、依法执业和医疗质量1、随机抽取的妇产科彭丽春医师一份病历部份医嘱带教老师未立即签字。整改方法：（1）立刻责成妇产科带教老师现场整改签字；（2）医务科对彭丽春医师进行诫勉谈话，对其指出全部医疗文书必需立即请带教老师或上级医师审签，不然为非法行医，将可能酿成严重后果；（3）妇产科加强2021病案书写规范和执业医师法的学习，提升依法执业的医疗安全意识；（4）医务科加强对运行病历的监管。2、外一科胡左鲲医师署名潦草。整改方法：（1）医务科对胡左鲲医师进行诫勉谈话，令其更正；（2）扣除5月份外一科医疗质量量化考评分2分；（3）近期医务科适时监控胡左鲲医师多种医疗文书，若仍有署名潦草现象，将按相关条规对其进行单独处罚。3、内科景书国医师一份输血病历输血诊疗同意书未签字。整改方法：（1）医务科对景书国医师进行了诫勉谈话，令其加强责任心，严格实施我院输血相关制度，避免以后类似情况的发生；（2）扣除内科5月份输血质量量化考评分3分；（3）责成医务科、输血科和内科加强对输血病历的监管；（4）景书国医师到输血科提取已经签字的输血诊疗同意书进行复印，原件附于病历，复印件保留于输血科。此处作一点说明，我院对于输血诊疗同意书实施“双保险”做法，即输血前和家眷签署两份输血同意书，一份附病历，一份由输血护士用于输血科取血，并由输血科保留。经调查核实，内科该份输血病历输血诊疗同意书因为当班医师景书国的疏忽，只签署了一份输血同意书用于输血科取血，而附于病历之输血同意书却未签字。分析原因关键是当班医师责任心不强疏忽所致，即使实施了相关制度，但却有所疏漏，存在较大的医疗安全隐患。二、医院感染1、口腔科诊室无菌物品存放无标识。整改方法：口腔科诊室内的无菌物品存放柜已于2021年5月10日贴上标签，无菌物品存放区，器械已按名称标识。2、胃镜室未备超声清洗器，计时器，胃镜存放柜不规范 整改方法：胃镜室因受房间局限，布局、超声清洗器现在还未处理，只能采取人工清洗方法进行胃镜清洗，待搬新院后成立内镜中心，规范室内设施设备。三、医德医风和整脏治乱1、资料凌乱，归档不规范。整改方法：完善资料，整理后规范归档。2、办公区楼道，卫生间、办公室存在保洁不立即，有野广告，职员宿舍区有杂物堆放，脏乱;院内绿化区有杂物及凌乱白色垃圾；有车辆乱停乱放，门诊进门右侧有建筑垃圾堆放，部分科室义务人员存在未戴上岗证。整改方法：加强保洁员管理和监督，车辆停放问题和保卫科沟通后进行整改，有序停车，堆放的建筑垃圾立即清理，行风监督员加强巡查和监督管理。3、未和相关科室签署责任书及承诺书整改方法：立即和科室领导签署相关责任书及承诺书。4、未创立纠风责任制，学习制度，计划，无院领导议事决议制度。整改方法：创立医院纠风责任制，学习制度及计划，建立领导议事决议制度。我们深知，督查小组检验出的上述问题实际上是以往问题的延续，是我院的痼疾，而且可能还有部份问题未在此次检验中暴露出来，对此我们有清醒的认识，我院将依据督查小组提出的宝贵提议进行连续不停地整改。安龙县人民医院二一三年五月十五日篇二：7月份医疗质量检验整改方法7月份医疗质量检验情况通报及整改方法今天，汪有强副院长，医务科陈碧琼科长，门诊部主任董维芳及内科、外科、妇科主任一行对全院近期医疗工作质量进行大检验，此次检验的关键内容有以下几点：一、关键制度的落实情况1.首诊负责制各科实施很好，无因首诊不负责或推诿病人现象发生，无病员投诉。2.三级医师查房情况，对内外妇科每位医生随即抽查2份住院运行病历检验，认为均根据要求时间进行了三级医师查房，而且有上级医师的审核，修正及署名。3.疑难病例讨论：检验各科内入院1周以上诊疗不明或疗效较差的病例；住院期间相关检验有主要发觉可能造成诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或本院当地区首次发觉的罕见疾病，病情危重或需要多科协作抢救病例和科室认为必需讨论的病例全部进行了讨论，会诊统计较完善。4.危重病人抢救制度：各科实施很好，抢救立即有效、统计完善。5.会诊制度：科室会诊，科间会诊，专题明确、到位、立即，统计完善。6.术前讨论：择期手术，特殊手术全部进行了术前讨论，麻醉医师亲自对病人术前评定检验，各项统计完善。7.每例手术病人，在实施麻醉前，随台手术医师、麻醉师、护士三者共同逐项进行手术前安全核查，核查统计真实、无缺项并保留病历中。8.各级医师全部能根据本院手术申请审批，手术分级管理、分级授权履职。9.分级护理符合规范实施医嘱正确立即。10.各科有交接班统计本，做到新入院病人、危重病人、手术病人、老年病人均床旁交接班。11.临床用血指征掌握合理，输血相关资料保留完善，送检交叉配血、取血、各个步骤符合规范要求。12.每个月对门、急诊病历抽查及内外妇科每位住院医生随机抽查两份住院运行病历和终末病历质控评分，甲级病历达90%以上。二、本月医疗质量诊疗指标完成情况：1.该月门诊总人次2726人（其中外科350人，五官科90人，男科170人，肛肠科30人，内科440人，风湿科60人，肝病科150人，妇科852人，人流科339人，不孕科170人，急诊科400人，乳腺科92人）2.住院患者出院情况：该月共出院279人，平均住院天数16.6人，（内科50人，外科11人，妇科140人，五官科18人，康复科59人，肛肠科14人，泌尿外科23人）3.诊疗符合率：门诊诊疗和住院诊疗符合率96.2%，入院和出院诊疗符合率99.2%。手术台数：手术前和手术后诊疗符合率100%，住院三日确诊率99%，院感染率0.36，死亡数2例，占0.68%。4.病历回归：各科72小时住院病历回归率70%，病案终末质控。住院病历首页信息填写正确率达98%以上。5.本月无严重差错及医疗纠纷发生。三、医疗质量监控：1.对“非计划再手术”的监控工作，本月全院无1例非计划再次手术患者。2.本月超出30天住院患者共9例报医务科，并依据其原因进行分析、评价、汇总。如：病案号2979，型糖尿病、脑梗塞、冠心病、住院118天。病案号2983，升结肠恶性肿瘤、失血贫血、冠心病、住院225天。 病案号2985，肝硬化、乙型肝炎、原发性肝癌、住院71天。病案号2988，肝昏迷、乙肝、肝硬化、脾功效亢进、住院48天。 病案号2989，慢性肺源性心脏病、型糖尿病、住院79天。病案号2991，慢性支气管急性发作、慢性胃炎急性发作、住院33天。 病案号2999，焦虑症、脑萎缩、脑梗塞、住院101天。病案号3006，原发性肝癌、二型糖尿病、甲亢、脑梗塞、住院34天。 病案号3007，脑梗塞、慢性胃炎急性发作、住院39天。经过分析评价：认为超30天住院日的关键原因为重危患者年纪较大，平均年纪为65岁，病情重复，且合并多个主要器官，多功效疾病、诊疗显效较慢，加之患者年老体衰、免疫功效下降、故诊疗时间长，不存在过分诊疗现象。四、医技科室医疗质量检验情况：1.对检验科、特检科、放射科、进行检验，认为危急值汇报立即、正确、统计完善。2.开展的辅检项目，基础能满足临床工作诊治需求，辅检汇报结果，能给临床医生提供一定的参考数据和诊疗依据。3.确保临床用血的安全、立即、配血正确率达100%。4.药剂科能够很好的为临床用药提供服务满足需求。五、存在的问题（一）门诊病历质量问题：1.门诊病历书写存在的问题，体格检验填写不全，部分创伤性操作手术统计填写不完整，如：人工流产手术，吸管选择的大小，负压吸引多少mmHg，无统计，观察病人医嘱中药品用缩写的字母替代。如：克林霉素、替硝唑。2.门诊留观患者，病程统计不规范，辅检汇报搜集不全，部分病历未按时归档。3.急诊病历管理各项登记有待完善、急诊处方、部分医生书写潦草，字迹不易识别。4.该月未按要求进行三基考试。（二）住院病历质量问题1.抽查内、外、妇科病历数份，共性问题病程统计成流水账、简单、患者出现发烧、异常情况未作统计，也未作原因分析，如：病案号13810，该患者以冠心病、高血压入院，患者心脏安放支架，查体检验统计中，无心脏特殊情况统计，病案号14588，查体检验统计前后矛盾，病案号14795，主要检验结果病历上无统计，实施医嘱未署名。病案号14775，化验单涂改，欠整齐。2.少数医师对激素药品，分级管理制度，和血液制品使用不够规范，不熟悉，使用指征掌握过宽。3.抗菌素使用率达70%左右，合理选择用药有待加强。整改方法：1.加强三基理论知识学习，针对工作中的微弱步骤，院部和医(：.xiaocaoFanwEn.cOM 小草:)务科进行不定时的培训指导，如：抗生素的合理应用，激素药品的使用分类管理，使用指征、注意事项等。2.坚持对住院运行病历质量的检验、指导、对患者的检验诊疗用药进行三合理的评价，加强和科主任的沟通，对存在问题以书面形式反馈科室，科主任、做出对应的整改意见，提出整改方法，报医务科。3.深入加强关键制度落实情况的检验，立即发觉临床工作中存在的缺点，立即处理问题，加强医疗质量管理、手术分级管理、抗菌药品分级管理、医疗各步骤运行管理，提升医疗质量，从而确保医疗安全。医务科2021年8月10日篇三：妇科医疗质量改善方案医疗质量是医院的生命线，追求质量是社会进步的标志。所以，医疗质量管理是医院管理的根本内容，也是各医院很关心的热点，加强医疗质量管理，提升医疗服务质量，是医院管理工作的基础任务。结合科室管理中发觉的问题，进行整改提升，以深入提升本科室的医疗质量。我科对妇科医疗质量的连续改善采取了系统、综合的方法，落实PDCA的管理理念。P（Plan）即计划，包含方针和目标确实定和活动计划的制订；D（Do）即实施，就是详细运作，实现计划中的内容；C（Check）即检验，就是要总结实施计划的结果，明确效果，找出问题；A（Action）即处理。对检验的结果进行处理，认可或否定，总结经验教训。我科计划对因此手术病人进行规范化检验，进行总结、评定，确保手术质量，提升病人安全性，尽可能降低手术并发症的发生，使切开感染率在1以下，感染率在0.5以下，再尽可能避免非计划二次手术。为此，我科专门成立妇科医疗诊疗管理小组，她们是医疗质量管理的实施者，更是医疗质量管理的检验者。定时组织各级人员学习医疗、护理常规及技术操作规范，督促各项诊疗管理制度的落实。常常对本科室的医疗诊疗进行督导检验、分析，立即纠正不规范行为，对多种医疗质量进行总结、评价和分析反馈，并提出整改方法，使医疗质量连续改善，形成了一个PDCA循环。我科医疗质量存在问题以下：1.围手术期管理师我们的微弱步骤，存在问题以下：术前虽有较完善的检验，但对异常检验结果未引发足够的重视。如术前血色素在75g以下时仍安排手术，增加了手术风险，即使手术中出血不多，也轻易造成术后恢复缓慢，易继发感染等。一旦手术中出血较多，即须输血，增加了感染血液传输疾病的风险，也易致患者陷入危险情况中。2.术前知情谈话仍是微弱步骤，患者有知情选择权，我们往往是凭借医师的经验及意愿为患者制订了自认为最合理的手术方案，而忽略了患者的知情选择权，术前谈话流于形式，不论患者了解是否，完成谈话、签字即认为完成了知情谈话，这为医疗纠纷的发生埋下了隐患。3.手术中管理，手术中出现困难时，有部分医师会有怕失面子而不立即呼叫上级医师进行会诊；合并普外科疾病或出现外科并发症时期望掩盖问题，不立即请专科医师会诊。对存在问题进行讨论后认为，围手术期安全是提升本科医疗质量的关键，本科室极大部分患者需进行手术诊疗，把好了围手术期管理关，也意味着科室的管理上了一个新台阶。整改方案以下：1.重视术前检验，对异常的辅助检验结果必需汇报上级医师，术前主刀医师必需进行查房并亲自进行妇科检验、仔细复核检验结果，如血色素在75g以下的非急性失血患者，不能安排手术，合并高血压、糖尿病等内科疾病时，必需请相关科室会诊，诊疗至安全范围方可安排手术，非急诊手术，尽可能在门诊诊疗贫血、高血压、糖尿病等疾病，待病情改进后再次入院，以提升床位使用率，降低发生医院感染的可能。2.术前知情谈话必需对患者的情况有全方面的了解，通知患者可选择的手术方案、诊疗标准及多种方案的利弊以供患者选择，对患者不够明智的选择尚需立即进行引导，如卵巢的去留问题，因有些患者担心保留的卵巢会发生病变而要求一并去除，对于该类患者，一定要通知卵巢去除后可能出现的一系列心血管、内分泌、骨质丢失等问题，方便使患者做出合理的选择，对于子宫的去留，只要是良性病变，即使患者年纪较大，患者要求保留也要尊重其选择。术前谈话要肯花时间，认真讲解，直至患者了解、签字，并在签字时要求其写上选择的手术方法。3.手术中管理，手术出现困难时，必需立即请上级医师会诊，以提升手术安全性，且每个医师必需有安全意识，一旦出现严重并发症，后果会更严重，要丢面子，每个医师的行为必需和医疗安全紧密联络在一起，患者的安全永远是第一位的。合并有外科疾病或出现外科并发症时，立即汇报科主任，并立即请外科医师会诊处理。总结：1.经过一年的整改，现在科室的围手术期管理有显著的改观，手术前准备较为充足，不再有安排手术后因术前准备不充足而停止手术的情况。2.能认真进行术前谈话，术前主刀医师亲自进行妇科检验并进行术前查房，在患者知情选择的情况下确定手术方案，经过知情选择、谈话、签字确定手术方法，使患者对自己的疾病、子宫附件的去留、术后可能出现的并发症及防范方法有了全方面的了解，即使术后出现有些并发症，也能正确对待，主动配合诊疗，降低了医疗纠纷的发生。尚存在的问题：1.急诊手术的管理仍有待深入加强，对于生命体征不稳定的患者，更要紧绷安全医疗这根弦，在日常检验及病历归档前检验中，发觉有少部分急诊手术病历急诊手术前无胸片或心电图检验，经深入核实，部分是术前已行检验，未将检验单放入病历中，部分是术前未行检验，术后也未发觉，以至检验缺失。对于检验未归入者，存在对术前检验不够重视的情况，对于未检验即手术，存在安全隐患，必需加以改善，将作为下一阶段的安全目标进行改善。另外，急诊手术时的急诊汇报有些也未进行统计、分析，术后的主要汇报也有漏记，须引发重视。尽管我们的急诊手术大多为异位妊娠行腹腔镜手术，手术时间短，创伤小，但急诊手术往往存在血流动力学的异常，必需高度重视术前检验。2.手术部位标识仍有漏标，即使妇科腹部手术不论左侧或右侧病变，腹腔镜手术及开腹手术切口均是同一部位，但对于较小的病灶也易发生错误，必需按要求进行标识。总而言之，改善医疗质量是一个系统工程，它和医院的管理、科室的定时学习、科主任的立即反馈、主治医师的自查督促、认真纠核密不可分。妇科正是经过定时业务学习、督促各项质量管理制度落实、立即反馈整改等方法连续改善医疗质量，使我科的医疗质量长久保持了较高水平。病历是对患者疾病的发生、发展、转归、检验、诊疗、诊疗过程的统计，它是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律的依据，还是处理医疗纠纷的法律证据。病历包含住院病历和门诊病历两大部分，因此病历书写既是病房住院医师的关键职责，也是全部临床医师的工作关键。众所周知，病历书写的基础功培养始于住院医师培养阶段，因此提升住院病历书写基础功是住院医师规范化培训的主要内容，能够从源头提升病历质量。我科自1950年代创立以来，秉承协和优良传统，在历任主任的关心下，很重视住院医师培训，经过定时的业务学习、举行病历书写方法讲座、运行病历抽查和优异病历表彰等方法综合控制病历质量。我科对住院病历的质控采取了系统、综合的方法，落实PDCA的管理理念。P（Plan）即计划，包含方针和目标确实定和活动计划的制订；D（Do）即实施，就是详细运作，实现计划中的内容；C（Check）即检验，就是要总结实施计划的结果，明确效果，找出问题；A（Action）即处理。对检验的结果进行处理，认可或否定，总结经验教训。我科病房病历由住院医师书写，她们是住院病历质量的实施者；主治医师负病房病历质量的总体责任，是住院病历质量的计划者；总住院医师抽查运行病历质量，是住院病历质量的检验者。检验内容在每七天科主任、主治医师会议上由科主任总结，并在每个月总结后全科宣讲，反馈给主治医师，科室还举行对应的病历书写方法讲座、定时业务学习，督促主治医师修改，形成了一个PDCA循环。运行病历检验是指对在院病历进行的质量控制和检验，对运行病历进行抽查，变终末监控为事前、事中监控，能提升病历质量，保障医疗安全，提升医师的病历书写和临床思维能力，因此，每七天的病历抽查是我科病历质控的关键步骤。我科共有病床66张，每七天由总住院医师随机抽检10%的运行病历。总住院医师查病历后，会依据病历的不一样错误情况进行总结并定时在全科宣讲。我科是国家关键学科、全国主要的内分泌学术和研究机构，外院内分泌科常见的糖尿病和甲状腺疾病在我科住院病人中仅占30%左右。结合这一特点，我科为住院医师和进修医师提供了系统的内分泌代谢病课程，内容涵盖各类内分泌疾病诊疗常规、多种疾病临床及基础研究进展等，并长久坚持每七天三的文件汇报、每七天五的全科查房等制度，而且相关专科教授和病房主治医师也对住院医师的工作给尽心指导，使住院医师在专业技能方面取得进步，以降低病历错误。我科还负担为全我国分泌代谢领域培养高端人才的重担，每十二个月全部有大量的专科培养医师、轮转医师、临床硕士和进修医师担任住院医师的工作。因为进修医师、轮转医师水平参差不齐，且进入一个新的环境需要一定适应过程，因此，我科在进修医师进病房担负住院医师责任之前，准备了1个月的实习期，以期让进修医师及早适应我科的病历管理，并逐步提升。即使我科的门诊量很大而且一直保持逐年增加的趋势，但我科也从未放松对门诊病历质量的要求，由科主任和门诊组长实施定时抽查，并于全科大会时适时讲评。在指出病历缺点的同时，我科还开展多种多样的优异病历表彰、病历书写讲座等活动进行病历书写教育。病历，不但是患者疾病的统计，还是科学研究的依据和法律证据。因此，优异的病历应该像好的研究一样，有求精的设计、严谨的态度和科学的精神。我科有良好的科研传统，刘士豪教授开启的内分泌科研之路正在薪火相传。在纪念刘士豪教授百年诞辰时，科室展出了刘教授当年管理过的第一例胰岛素瘤病历，其流畅的书写、严谨的绘图、认真的分析和详尽的文件复习，全部使后辈们获益匪浅。科室还组织了数次参观医院优异病历展览，让大家充足领会了刘士豪、张孝骞、林巧稚、史轶蘩等医学大家的病历风采，使大家对优异病历有了愈加直观的认识。现在，我科的优异病历展现以下特点；1、采取多个表述方法对病史的详尽统计，不但采取文字统计患者患病过程，而且采取示意图、表格的方法进行表述，使内容愈加直观、清楚。2、辅助检验和临床试验、临床有意义检验均需结合病人分析，有利于更深入地分析患者病情。3、碰到临床问题，主动进行文件检索并寻求相关循证医学依据，并一一列举统计在病历上，为以后的科学研究提供依据。总而言之，科室病历质量控制是一个系统工程，它和医院的病历传统、医院职能部门的工作，科室的定时学习、科主任的立即反馈、专科教授的悉心指导、主治医师的自查督促、总住院医师的认真纠核和住院医师的辛勤劳动密不可分。内分泌科正是经过定时业务学习、运行病历抽查、立即反馈整改、优异病历展示等方法综合控制病历质量，使我科的病历质量长久保持了较高水平。