医院感染管理科年度工作总结

篇一：医院感染管理工作总结医院感染管理工作总结，院感科在院领导对领导和全院各科室大力支持配合下，加强医院感染管理，保证院感科各项工作顺利开展，但仍存在着若干问题需要处理和改善。现将医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，尤其是对重点科室和重点环节管理和监督1、每月根据院感检查原则对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改善效果。2、加强对重点环节监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范贯彻，发现不贯彻，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生几率。3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行状况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核状况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院现患率为零。2、进行了上六个月手术切口目性监测、总结，上六个月我院剖宫产切口感染率为0，阐明我院手术切口感染控制工作卓有成效。3、进行各科室抗生素使用率记录、分析2次，并将分析汇报打印下发科室，提出意见和提议。4、对所有住院病历进行了回忆性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采用应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%，低于去年。5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测成果。整年灭菌效果监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率99.6%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了平常对医院医疗废物、污物处置督导工作，规定严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类搜集，双层包装，标识清晰，密闭运送，医疗废物在暂存地寄存不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，保证了医疗废物管理及时性和有效性。四、加强院感防控知识学习和培训根据院感培训规定及年初制定计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“防止、控制埃博拉”、消毒技术规范解读、基层人员院感知识培训等院感防控知识培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行状况进行督察。既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性认识，提高了依从性。六、存在问题1、全院医务人员执行手卫生规范依从性仍然不高，各科室贯彻手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染隐患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离依从性差，存在交叉感染安全隐患。3、临床科室对院内感染诊断、上报不够重视，存在漏报现象，整年漏报率为33.3%，高于不超过20%原则。4、我院院感专职人员尚未获得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏有关知识及技术培训，开展某些目性监测及院感控制项目比较困难院感科.12.4篇二：医院感染工作总结博爱眼科医院感染工作总结我科在院领导和感染管理委员会领导下，根据医院感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文献与规定，制定对应院内感染控制计划，并组织实行，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在很好范围内，无院内感染爆发流行。现将今年重要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1. 为深入加强医院感染管理工作，明确职责，贯彻任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，碰到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导处理问题。2. 11月份在感染管理委员会倡议下和院领导支持下，医院感染管理部分加入了我院医疗护理质量督察中，制定了严厉奖惩措施。二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病状况监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测成果，发现医院感染存在危险原因，寻找有效防止和控制措施。通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染发生，提高医疗护理质量。三、进行培训管理机制针对院专科特点制定对应管理措施既做到对病人过程管理，同步也是对管床医生持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染爆发流行。（1）对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染3例，感染率为0.15%。到达了卫生部规定0.5%规定3、环境监测方面手术室 病房专设记录本，对每月采样成果记录，整年环境监测符合率为97.%。对其不合格方面进行消毒后重新监测（2）对层流手术室、空气采样措施，初次采用中华人民共和国国标医院洁净手术部建筑技术规范中详细采样规定，采样成果均符合规定。4、消毒灭菌监测1) .每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范规定，每天做b-d试验，每月做生物监测，2) .6月份对使用中紫外线灯管进行了监测，上六个月共监测10根，合格10根，合格率为99%。对<70w/cm2紫外线灯管告知科室及时更换。3) .对我院使用消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了立案。5、抗生素使用调查每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内四、管理质量监控1) .促成全院各科室部门产生医疗废物确定由感染科专职人员下收工作最终实行，并完毕对下收专职人员进行必要法律、法规和个人防护方面培训。使得医疗废物管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害机会。2) .重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。六、重点科室、重点部位医院感染管理1. 每季度抽查重点科室感染管理，发现问题，积极与科主任或护士长沟通并督查改善。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1. 新职工培训对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一种初步认识;2. 采用多种形式感染知识培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增长了临床医务人员医院感染知识，提高院感意识。3. 9月筹划并组织一次“感染知识及消毒隔离”课件培训。活动主题为：“感染防控，“手”当其冲”。通过培训活动，使大家认识到：洗手是防止医院感染最有效、最简朴、最经济措施;树立对观念，变化行为模式，提供安全服务。虽然本年度，我科工作获得了很大进展，不过还某些存在问题：1. 临床感染管理小组没有充足发挥其作用。2. 感染监测成果有时尚有内容没有定期向临床科室反溃3. 部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人有关院内感染诊断以及病情分析方面存在欠缺新一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出初步工作计划。1.充足发挥三级监控网作用，根据分管领导和感染管理委员会规定，制定下阶段控制计划。充足发挥临床感染管理小组作用，将科室培训和质控检查贯彻到个人。4. 建立院感通讯：每季度将各临床科室感染人数、漏报人数、i类切口感染数、及卫生学监测状况以反馈单形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改善成果。5. 做好医院感染诊断培训将医院感染诊断与本院医生上报病例状况结合，制定新培训课件，并组织学习。6. 继续开展眼科手术部位目性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制微弱环节，制定目监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实行。6.制定月计划、周安排，日重点，在实行同步做好记录立案。7.配合药事管理委员会，根据辽宁省医院抗感染药物使用管理规范，参与我院抗感染药物合理使用管理工作。12月20日篇三：医院感染管理科上六个月工作总结医院感染管理科上六个月工作总结上六个月，在院领导对领导和高度重视下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完毕了上六个月医院感染管理及传染病汇报、传染病及慢性病监测工作。六个月来无医院感染爆发事件发生，保证了医疗安全。现将上六个月工作总结如下：一、医院感染管理工作（一）进行医院感染全面监测，为患者提供安全医疗环境1. 医院感染病例监测强化医院感染综合性监测，提高主管医生汇报制度。我们通过医院信息系统，每周对科室重点患者进行医院感染筛查，及时发现感染或有漏报现象，及时反馈回科室。坚持下科室监测住院病人，分析医院感染与危险原因关系，查找感染重要原因，提出干预措施。上六个月出院人数9363人，发生医院感染22例，医院感染发病率为0.23%。医院感染例次数为26例次，例次感染率为0.28 %；无医院感染病例汇集性事件发生。2. 环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测每月对全院环境、物体表面、医务人员手、一次性物品、使用中消毒剂、内镜、透析用水、灭菌器以及新招标一次性无菌物品等进行微生物监测，上六个月年共监测966份，各项监测成果符合医院感染监控规定。3、多重耐药菌监测按照卫生部多重耐药菌医院感染防止与控制技术指南规定，对我院所有病区进行多重耐药菌监测和管理。细菌室每季度向院感科上报监控医院标本分离状况，院感科每季度通过医院感染信息简报向全院通报医院多重耐药菌监测信息。同步加强多重耐药菌管理全员培训，专职人员每月到临床科室督促、指导医务人员认真贯彻各项多重耐药菌防控措施。上六个月召开了一次多部门联席会议,对临床工作中存在监控风险进行评估并制定对应防控措施。上六个月住院患者各类标本发现多重耐药菌感染患者190例，其中院内感染15例, 多重耐药菌医院感染率为7.89%。4、重点部位医院感染监测管理上六个月监控留置导尿管监测54例，发生院内感染6例；呼吸机有关肺炎监测8例，发生院内感染3例；导管有关血流感染监测11例，发生院内感染2例。开展手术部位感染监测949例，其中重点手术部位监测（关节置换术监测）53例，发生手术部位感染1例。（二）加强医院感染管理、保证医疗安全1、加强重点部门医院感染管理医院改扩建项目及工程量大，波及科室有：医院消毒供应室、急诊icu及感染性疾病科。为保证以上科室在医院既有房屋使用面积中到达布局合理，院感科在房屋设计及装修过程中进行重点监督管理。同步加强手术室、血液透析室、产科、口腔科、检查科、内镜室等重点部门医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险原因采用有效干预措施，减少医院感染发生危险。2、加强医院感染环节质量管理每周深入科室，对医务人员无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类搜集、手卫生等医院感染环节质量进行检查指导，发现问题及时处理，采用有效控制措施，防止医院感染发生，保障患者医疗安全。3、加强手卫生管理通过定期或不定期对各科室工作人员手卫生状况进行抽样监测及考核，不停增强医务人员执行手卫生制度与规范自觉性。同步通过手卫生物品使用状况监测，对科室手卫生依从性进行监测，以防止和控制医院交叉感染，减少医院感染率。4、加强质控监控及监督管理工作根据医院各科室综合目考核管理规定，每月采用量化考核措施，开展医院感染管理质量检查，对医院清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；汇总检查、监测状况，定期编辑印发院感染简报和医院感染监控信息简报，将医院感染管理信息向院领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改善，保障医疗安全。5、积极开展医院感染管理知识培训年初制定各级各类人员医院感染管理知识培训计划，并组织实行。采用全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，对新上岗人员、进修人员、实习生开展岗前培训，重要内容包括医院感染管理有关法律法规，医院感染诊断原则、医院感染隔离技术，多重耐药菌管理，职业暴露处理，医疗废物管理规定等。上六个月合计开展院感培训6次。通过培训，提高了医务人员医院感染防控意识和院感知识水平，使医院感染工作愈加规范化。6、加强医务人员职业防护工作通过开展培训及下科室宣传教育，不停提高医务人员职业暴露防护意识，认真贯彻职业暴露防护措施，保证医院职工安全。上六个月发生医务人员职业暴露有26人。7、加强医疗废弃物处置管理针对今年桂林市医疗废弃物管理存在问题，与行政科一起积极采用应对措施，定期督查医疗垃圾分类搜集、运送及消毒处理工作，监督管理使用后一次性医疗用品回收处理工作。保证医疗垃圾管理符合规范规定。定期检查医院污水消毒、净化工作。今年上六个月医院污水污物排放及处理符合规定，8、加强医院消毒药械及一次性医疗用品管理工作。今年以来，医院大量一次性医疗物品重新招标。我科及时对新招标消毒药械和一次性使用医疗器械、器具有关证明进行审核，对设备科、供应室储存、发放一次性使用无菌医疗用品管理工作进行监督检查，对科室使用过程管理进行追踪管理，保证消毒药械和一次性使用医疗物品管理符合国家规定。二、传染病疫情管理（一）完善各项规章制度1、根据上级部门下发各项文献规定，及时完善和健全医院传染病防治有关制度。为更好地完毕上级部门下达霍乱、伤寒及副伤寒、疟疾等重点传染病监测任务，制度并下发了医院有关深入加强医院传染病疫情监测工作告知以及有关深入加强桂林市慢性传染病实名制登记汇报告知切实提高医院实名制登记汇报率，提高传染病疫情汇报质量。2、根据医院目考核规定，重新制定了医院年终考核及科主任目考核指标，对准时、保质保量完毕监测任务科室及个人，经考核，由医院予以表扬和奖励。未能完毕监测任务或未按规定进行监测科室及个人，予以对应惩罚。奖励及惩罚措施按医院传染病疫情上报及监测奖惩制度执行。（二）严格督促检查，规范化管理由于医院门诊医师工作站信息系统使用，导致在年初医院大量传染病疑似迟报、漏报现象。我科积极与信息科工程师联络，通过反复地查询，不停发现信息系统存在问题，及时改善系统，防止传染病迟报、漏报现象发生。同步采用下科室，对临床医师进行培训、检查督导措施，以及，每日由专职人员负责督查全院传染病汇报卡上报信息，及时发现检查督导信息，对临床各科及医技科室进行常常性检查督导工作，发现未汇报，除追究责任外，及时予以补报。上六个月共进行传染病自查24次，未导致医院传染病漏报现象。（三）加强人员培训对全院医务人员进行传染病汇报管理有关规定和传染病诊断原则培训，对新上岗人员、进修生、实习生等上岗前进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息汇报及有关知识业务培训，以保证各级医务人员对传染病疫情汇报重视，防止医院感染发生，提高医疗质量和填报中华人民共和国传染病汇报卡质量。上六个月共开展培训7次。（四）医院传染病监测及上报状况（1月1日零时至6月30日24时），我院共汇报法定传染病452例，死亡0例。甲类传染病无发病、死亡病例汇报。乙类传染病中病毒性肝炎、梅毒、肺结核、细菌性痢疾、淋病、麻疹共上报76例，无死亡病例汇报。其他20种病无发病、死亡病例汇报。同期，我院共汇报丙类传染病338例，死亡0例，重要汇报病种为手足口病317例、流行性腮腺炎17例、流行性感冒3例和其他感染性腹泻1例。其他感染性疾病8例，按次序排名分别为水痘和锋利湿疣。上六个月对住院患儿进行afp筛查856 例，无阳性病例；霍乱标本监测36例，伤寒标本监测28例，疟疾监测16例，以上监测均无阳性病例；三、慢性病及恶性肿瘤病上报管理按上级部门规定，做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病及恶性肿瘤病患者上报管理。开展医院医务人员学习培训，做到临床医生按规定填卡、上报，管理人员按规定登记及网络直报，同步定期下科室检查，防止漏报和偏差。上六个月慢性病上报1923例，其中脑卒中1012例，冠心病193例，糖尿病523例，高血压192例，良性肿瘤3例；恶性肿瘤上报164例。医院感染管理科七月十日