钬激光碎石术治疗输尿管结石的术后护理体会

钬激光碎石术治疗输尿管结石的术后护理体会【摘 要】目的：探讨经输尿管镜钬激光碎石术 治疗输尿管结石的术后护理体会。方法：回顾分析我 院泌尿科2011年12月2013年10月收治的88例输 尿管结石患者钬激光碎石术的术前和术后护理。结果： 采用钬激光碎石技术治疗输尿管结石88 例手术顺利， 均未发生严重并发症。结论：在术前术后经过精心观 察和护理是手术成功的保障。【关键词】钬激光；碎石；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编 号】 1004-7484（2014）03-01345-01输尿管结石是泌尿外科发病率较高的急腹症之 一，近年来开展的经输尿管镜钬激光碎石具有创伤小、 出血少、术后恢复快、住院时间短等优点1。2011 年 10 月2013 年 10 月，我院应用输尿管镜及钬激光碎 石机对 88 例输尿管结石患者进行原位碎石，通过术 前、术后的严密观察，实施精心治疗和护理，效果肯 定，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 在我院行输尿管镜钬激光治疗肾结石和尿路结石患者，男75例，女13例，年龄2383 岁，平均年龄45 岁，输尿管中段结石59 例，下段 结石 3 例，肾结石 26 例，结石最大直径 1.02.3cm。1.2 手术方法：在全身麻醉下，取截石位，沿输 尿管将输尿管镜逐渐推进，直至窥清结石并置入钬激 光光纤，直抵结石，设置好适当功率，尽量将结石粉 碎成直径2mm的粉末。留置导尿管13天，并根据 手术情况留置双J管24周。术后常规进行抗生素、 利尿等治疗护理。2 护理2.1 术前护理钬激光碎石术是一项新开展的手术方法，大部分 患者对此缺乏了解，对手术效果、术后疼痛及其并发 症产生忧虑心理。针对此现象，我们在术前对患者的 心理状况进行全面评估，并以真诚的态度积极为患者 介绍钬激光碎石术的基本原理，手术过程及术后注意 事项等知识，并耐心回答患者的提问，以消除患者的 紧张情绪，解除其思想顾虑。并介绍其与曾接受此类 手术且痊愈的患者联系，通过成功者的介绍树立其对 成功的信心，以良好轻松的心态接受手术治疗。2.2 术后护理2.3.1 一般护理：1、术后应卧床休息，密切观察 生命体征变化。2、观察导尿管引流液的量、颜色，做 好记录。定时挤捏导尿管，保持引流管通畅，防止导 尿管不通造成尿液逆流引起腰部疼痛等不适症状和感 染。3、加强尿道口的护理，保持其清洁干燥，用碘伏 棉球会阴擦洗 2 次/日，每周更换引流袋2 次，预防逆 行感染。2.3.2 麻醉后护理：该手术需要采用全身麻醉，术 后需密切监测生命体征，注意有无呼吸快、血压低、 脉搏快等情况发生，如有上述情况，应考虑是否有出 血，及时向医师汇报进行处理。 其次要注意观察体温 的变化，手术当天如出现畏寒、寒战，多为术中大量 盐水冲洗术野导致体温降低引起，给予保暖大多可缓 解。 持续高热者，应注意尿液引流是否通畅，引流液 是否混浊，以此判定是否有尿路感染发生。 同时要注 意观察有无腹胀、腹痛，腹肌有无紧张，有无压痛、 反跳痛等症状及体征，警惕尿瘘引起腹膜炎。2.3.3 留置双 J 管并发症的护理（1）尿路刺激症状：是置管后较常见的并发症之 一，病人自觉下腹不适有尿频，尿急等膀胱刺激症， 主要是由于双 J 管位置不当或移动，致膀胱内导管过 长刺激膀胱三角区或尿道所致，轻者嘱患者放松，调 整体位，可使症状减轻或消失。症状明显者可使用解 痉药治疗。（2）尿液返流：置管后，输尿管蠕动明显减弱或 消失，当膀胱压力高时，易引起尿液返流，术后加强 生活护理，减少引起腹压增高的因素，如保持大便通 畅，指导病人站立排尿，定时排空膀胱等。（3）血尿：主要与双 J 管对肾盂，膀胱粘膜刺 激有关。术后要注意观察尿液颜色。减少活动，嘱多 饮水，稀释尿液以“自然冲洗”尿路。2.3.4 术后并发症的护理（1）膀胱痉挛：主要表 现为下腹部及患侧腰部胀痛不适，尿频、尿管周围漏 尿等。指导患者适当调整体位，膀胱区热敷，按摩， 症状可减轻或消失。严重者通知医生给与相应的处理。 （2）输尿管穿孔：多为术中操作不慎所致，主要表现 为腰部疼痛、发热、腹部隆起、腹膜刺激征等，术后 应严密观察。（3）感染：主要表现为寒战、高热、尿 液混浊等，术后注意观察患者体温变化，遵医嘱给予 有效抗生素控制感染。3 体会输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方 法中较理想的一种手术方式，被誉为腔内碎石治疗的 “金标准”，其应用的钬激光是一种脉冲式红外线激 光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能。 对于治疗输尿管结石具有良好的临床效果，可作为治 疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法，碎石同时可 处理输尿管狭窄或炎性息肉包裹。耿德恩等5报道对 于输尿管结石伴息肉的患者，采用输尿管镜下钬激光 切除，治疗效果满意。该种手术存在一定的手术风险， 术前、术后应制定严密的护理计划并执行，为患者提 供优质的护理和健康指导，有助于减少相关并发症的 发生，促进患者的顺利康复。该组患者通过上述周密 的护理措施，术后恢复良好，均无严重并发症发生。参考文献：1 张旭。泌尿系内镜检查M,北京，人民卫生 出版社.2000.154.2 许可慰，黄健，谢文练，等.国产钬激光碎石 机治疗输尿管结石 72 例报告.中华泌尿外科杂志.2007, 28 (2)： 107110.3 孙颖浩，王林辉，廖国强，等.气压弹道碎石 与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外 科杂志， 2001， 22(5)： 145-147.4 吴开俊，李逊，梁志雄，等，输尿管结石的现代处理J,中华泌尿外科杂志，1991, 12 (3)； 163.5 耿德恩，张扬，霍艳群，等.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石伴息肉疗效观察J河北医药。2011，33(6)： 909910