内科护理学考试重点

加油加油内科护理学概要绪论1、健康：健康是身体上，心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。2、亚健康状态的特点：普遍性，隐匿性，双向性第二章呼吸系统疾病1、右主支气管较左主支气管粗，短而陡直，因此异物及吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧，气管插管过深易误入右主支气管.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血。2、痰标本的采集方法： 自然咳痰法：病人晨起后用清水多次漱口，以减少口腔杂菌污染，之后用力咳出深部的第一口痰，并留于加盖的无菌容器中，及时送检，一般不超过2h，若病人无痰可用高渗盐水3%-10%超声雾化吸入导痰。 经环甲膜穿刺气管吸引留取痰标本。3、咳痰：借助支气管黏膜上皮纤毛运动和支气管平滑肌收缩和咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。4、痰液颜色：黄绿色浓痰-感染 红色或红棕色-肺结核，肺癌，肺梗死出血 铁锈色痰-肺炎球菌肺炎 红褐色或巧克力色-阿米巴肺脓肿 粉红色泡沫痰-急性肺水肿 痰有恶臭-厌氧菌感染5、促进有效排痰的方式：深呼吸，有效咳嗽，气道湿化（超声雾化吸入法），胸部叩击，体位引流，机械吸痰等胸部物理治疗措施。具体如下：尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽。6、体位引流：利用重力作用使肺，支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一，又称重力引流。7、引流时间：根据病变部位，病情和病人状况，每天1-3次，每次15-20min，一般饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好，如需餐后进行，为防止反流，恶心，呕吐，应在餐后1-2h进行8、咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致出血并经咳嗽动作经口腔排出。9、咯血分类：痰中带血、少量咯血-每天500ml,或一次300ml10、 急性上呼吸道感染:病因：主要由病毒引起，当机体或呼吸道局部防御功能降低如受凉、淋雨、过度疲劳能加快致病 普通感冒临床特点：起病较急，初期出现咳嗽，咽干，咽痒甚至鼻后滴漏感，继而出现鼻塞，喷嚏，流涕，2-3天后清水样鼻涕变稠，可伴咽痛，呼吸不畅，流泪，头疼声嘶等。引起咽鼓管炎可出现听力减退。11、 肺炎: 病因：最常见的是感染 治疗：最主要的环节是抗感染治疗护理措施：体温过高时 1.监测记录生命体征； 2.休息与环境：卧床休息，病室保持安静并维持适宜的温度和湿度； 3.饮食：提供足够热量，蛋白质，维生素的流质或半流质食物，鼓励病人多喝水； 4.高热护理：采用温水擦浴，冰帽等物理降温措施，大汗时及时擦拭和更换衣服，避免受凉，遵医嘱使用退烧药和静脉补液； 5.口腔护理：鼓励病人经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒药； 6.用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应12、潜在并发症-感染性休克-抢救时体位为仰卧中凹位（抢救：中凹卧位、中、高流量吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用 ） 13、肺炎链球菌肺炎-抗生素治疗首选青霉素G肺脓肿的辅助检查？（1）实验室检查：白细胞、红细胞、血红蛋白。（2）痰细菌学检查。（3）影像学检查：X线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，脓肿形成，脓液排除后，可见圆形透亮区及液平面。CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。（4）纤维支气管镜检查14、支扩的临床表现：（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3）影像学检查： 胸片：支气管特征性表现：柱状扩张：轨道征 囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”） 感染时：阴影内出现液平面。 CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。 痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。15、支气管扩张的潜在并发症：大咯血、窒息 饮食护理：大量咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温，凉流质饮食，因过冷过热可诱发加重咯血，保持排便通畅，避免排便时腹压增加引起再度咯血； 窒息的抢救：立即取头低脚高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管和气管切开的准备和配合工作。16、肺结核：由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病 杀灭结核杆菌最简便有效的方法焚烧最重要的传播途径飞沫传播传染源痰中带菌的肺结核病人结核病的免疫？结核病的免疫主要是细胞免疫。8、结核病的典型病理？结核结节的形成。肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施 原发型肺结核： X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症 血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎 继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型 1）浸润性肺结核（临床最常见）：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞 2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌 3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶 4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞 5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变 护理措施： 休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪 药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失 饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收6.肺结核的临床表现：1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。7.肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。早期：一旦发现和确诊，立刻治疗联合：联合两种以上药物，确保疗效适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性 全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率。17、Koch现象：机体对结核杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象18、确诊肺结核最特异的方法-痰结核分枝杆菌检查19、结核菌素试验：皮内注射48-72h后测量皮肤硬结的横径和纵径，平均直径=（横径+纵径)/2。硬结直径4mm为阴性-；5-9mm为弱阳性+，10-19mm为阳性+；20mm或20mm但局部出现水疱，坏死或淋巴炎为强阳性+；阳性结果仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病。20、常用抗结核药物：全杀菌剂异烟肼H、利福平R 半杀菌剂吡嗪酰胺Z;链霉素S 抑菌剂乙胺丁醇E21、链霉素： 主要不良反应：听力障碍，眩晕，肾功能损害 注意事项：注意听力变化及有无平衡失调，用药前和用药后12个月进行听力检查，了解尿常规及肾功能的变化 结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。23、支气管哮喘：简称哮喘，是由有种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 激发因素：环境因素，包括1、吸入性变应原 2、感染 3、食物 4、药物 5、气候改变、运动、妊娠等 典型表现：1）症状：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及 广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。 诊断要点：A 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 B 发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 C 上述症状可自行缓解或治疗缓解 D 除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽 E 临床表现不明显者至少有下列三项中的一项：1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率大于等于20% 符合上述AD者或D、E者，可诊断为支气管哮喘 处理要点：激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾 护理诊断： 气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关 知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识 防治方法：使病人脱离变应原的接触 药物治疗：最有效的是糖皮质激素 用药护理：糖皮质激素-吸入治疗不良反应少，指导病人吸药后及时用清水含漱口咽部，干粉吸入剂或加用除雾器可减少不良反应。口服用药宜在饭后服用。气雾吸入可减少其口服量，指导病人不得自行减量或停药 ；茶碱类：静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10min以上，以防中毒症状发生。 病情观察：加强对急性期病人的监护，尤其夜间和凌晨时哮喘最易发生的时间，应严密观察有无病情变化。24、慢性支气管炎的诊断：依据咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病临床表现:：症状 咳、痰、喘；体征 干湿啰音 急性发作的治疗措施： 止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药） 祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛痰药 平喘：茶碱类、2受体激动剂25、慢性阻塞性肺疾病体征：视诊有桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸；触诊语颤减弱；叩诊呈过清音。听诊两肺呼吸音减弱、呼气延长。支气管哮喘为可逆的气流，COPD为不完全的气流受限。26、慢性阻塞性肺疾病并发症：慢性肺源性心脏病（最主要），慢性呼吸衰竭，自发性气胸27、长期家庭氧疗：鼻导管吸氧，流量为1-2L/min，持续时间15h/天 28、低流量吸氧公式：吸入氧浓度=21+4氧流量L/min29、慢性肺源性心脏病主要诊断要点：肺动脉高压，右心增大肥大肺源性心脏病急性加重期治疗？控制感染、氧疗、控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝治疗.慢性肺心病呼吸衰竭产生CO2潴留的意义？（1）对中枢神经系统的影响：昏迷、谵妄、神志丧失、颅内压增高（2）对循环系统的影响：轻度缺氧心电图可显示、心率增快、心肌收缩力增强、心排血量增加、肺源性心脏病、增加右心负担。（3）对呼吸的影响：反射性兴奋作用、直接抑制作用。（4）对消化系统和肾功能的影响：胃粘膜屏障作用降低、胃粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血。肾功能不全。（5）对酸碱平衡和电解质的影响：代谢性酸中毒、高钾血症、细胞内酸中30、小细胞肺癌肺癌中恶性程度最高的一种31、原发肿瘤引起的早期症状：咳嗽，表现为无痰或少痰的刺激性咳嗽32、Horner综合征：肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸部少汗或无汗。也常有压迫臂丛神经造成腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。33、发现肺癌最基本的方法：胸部x线检查。配合ct检查明确病灶。第三章 循环系统循环系统常见症状：心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性晕厥。一、心源性呼吸困难 ：指各种心血管疾病引起的呼吸困难表现: 1、劳力性呼吸困难（左心衰最早出现的症状） 2、夜间阵发性呼吸困难 3、端坐呼吸护理诊断：气体交换受损 活动无耐力P156 1、有明显呼吸困难患者，卧床休息，减轻心脏负荷，利于心功能恢复； 2、劳力性呼吸困难者，减少活动量； 3、夜间阵发性呼吸困难者，高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视； 4、端坐呼吸者，试用床上小桌，必要时双腿下垂。 5、注意病人体位的舒适与安全； 6、保持病室安静、整洁、适当开窗通风； 7、病人应衣着宽松，盖被轻软，保持排便通畅，避免排便过度用力。二、心源性水肿最常见病因：右心衰竭心源性水肿特点及表现？特点：水肿首先出现在身体最低垂的部位。表现：用手指按压水肿部位，局部可呈凹陷。重者延及全身，出现胸水、腹水。此外还可伴有尿量减少，近期体重增加。三、 心源性晕厥：由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床症状。阿斯综合征：一般心脏供血暂停3秒以上即可发生近乎晕厥；5秒以上可发生晕厥；超过10秒可出现抽搐，称阿斯综合征。四、 心力衰竭慢性心衰最常见、最重要的病因：感染（呼吸道感染） b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张 d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰 e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多 f其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。左心衰临床表现：1、以肺淤血和心排血量降低表现为主； 2、左心衰的最主要的症状是程度不同的呼吸困难，表现为：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；2）咳嗽咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致 4）少尿及肾损害症状 3、肺部湿罗音(主要体征) ；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进。右心衰的临床表现：1、以体静脉淤血表现为主； 2、右心衰最常见的症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、纳差、恶心、呕吐等。6分钟步行试验P163 划分心衰：轻、中、重三个等级。426550m为轻度心衰；150425m为中度心衰；=140mmhg和（或）舒张压=90mmhg. 病因：原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。最常见的并发症：脑血管的并发症。包括各种出血性或缺血性脑卒中、高血压病。血压水平分类和定义(p225 表3-8)高血压病人心血管风险水平分层（p225 表3-9）理解记忆 知道判断高血压病人的非药物治疗：健康的生活方式措施：1、控制体重； 2、减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量； 3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量； 4、戒烟、限酒； 5、适当运动； 6、减少精神压力，保持心理平衡。降压药应用原则（书上内容需详看）：1、小剂量开始； 2、优先选择长效制剂； 3、联合用药； 4、个体化。降压首选药（高血压危象首选药）：硝普钠，能同时直接扩张动静脉，降低心脏前后负荷。18、高血压的护理？（1）疼痛：头痛与血压升高有关减少引起或加重头痛的因素。用药护理。（2）有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。避免受伤。直立性低血压的预防和处理（重要）：a.首先告诉病人直立性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。b.指导病人预防的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作亦缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；睡前服药，夜间排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。c.指导病人在直立性低血压发生时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。（3）潜在并发症：高血压急症。避免诱因。病情监测。高血压急症的护理：病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪时，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。用药指导：强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动 不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗第四章 消化系统一、屈氏韧带：为上下消化道的分界处。 二、肝脏的主要功能：物质代谢、解毒作用、生成胆汁。 三、非药物性缓解疼痛的办法：行为疗法、局部热疗法、针灸止痛。 四、最常引起胃黏膜炎症的药物是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲吲哚美辛等。1球部为消化性溃疡好发处2粪便检查：采集粪便标准的方法：注意标本应新鲜，不可混入尿液，盛器应清洁干燥，做细菌检查时应用消毒容器盛接粪便，采集标本至无菌试管或特殊的培养器皿送检。一般检查留取蚕豆大粪便，查找寄生虫卵应取鸡蛋样大小，涂片或培养病原体应采取粪便黏液或脓血部分，如粪便外观无异常，则自其表面，深部，多处取材，以提高检出率。隐血试验应在素食3天后留取。 3腹泻的护理措施：1）病情观察 2）饮食护理 3）活动与休息 4）用药护理 5）肛周皮肤护理 6）心理护理【具体p276】急性胃炎：实验室胃镜检查：一般应在大出血后2448小时内进行，镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。4幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。胃酸在消化性溃疡起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。5胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点胃溃疡 GU十二指肠溃疡 DU腹痛与饮食关系餐后痛空腹痛好发部位胃角，胃窦，胃体的小弯侧球部，前壁较常见午夜痛无有疼痛缓解进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解体型消瘦肥胖6典型的消化性溃疡的临床特征：慢性过程；周期性发作；发作时上腹痛呈节律性，与进食有关。7上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛部位多于上腹中部，偏左或偏右。8消化性溃疡的并发症：出血（最常见）；穿孔；幽门梗阻；癌变。9胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。10营养失调(低于机体需要量)的护理措施：1.进餐方式 定时进餐，少食多餐，饮食不宜过饱，注意细嚼慢咽 2.食物选择 营养丰富，易消化 3.营养监测.，定期检测体重，血清清蛋白，血红蛋白等营养指标。早期胃癌是癌组织浸润深度不超过黏膜下层，且不论其有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者为中期，侵及浆膜层或浆膜层外组织则为胃癌晚期。胃癌好发部位依次为：胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。三阶梯疗法P30011肝硬化由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点是上有广泛的肝细胞变性坏死、再生结节性形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。肝硬化的常见病因：病毒性肝炎、慢性酒中毒、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢性疾病、营养失调、免疫紊乱、血吸虫病、病因不明。12病毒性肝炎是我国最常见的肝硬化病因.典型病理变化：假小叶形成。13门静脉高压的临床表现：脾大，侧支循环建立与开放，腹水。（腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床变现）门静脉高压临床上重要的侧支循环：食管下端和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成。腹水形成的主要因素：门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液生成过多、有效循环血容量不足。肝硬化的并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合症。14上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症，也是本病致死最常见的原因。15使用利尿剂是目前临床上应用最广泛的治疗腹水的方法。16肝移植是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。17肝硬化营养失调（低于机体需要量）的护理措施重点，饮食护理。【教材329】18肝硬化的健康指导：疾病知识指导，活动与休息，皮肤护理，用药护理（不能加吃护肝药），照顾者指导。19甲胎蛋白是肝癌早期的诊断方法20肝性脑病，过去称肝性昏迷，指严重的肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要的临床表现是意识障碍，行为失常，昏迷。21肝性脑病的常见诱因有上消化道出血，高蛋白饮食，大量排钾利尿和放腹水，催眠镇静药和麻醉药，便秘，感染，尿毒症，低血糖，外科手术。肝性脑病的临床表现：1、前驱期：轻度行为改变和行为异常。2、昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。3、昏睡期：以昏睡和精神错乱为主。4、昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒。22肝性脑病意识障碍的护理诊断之去除和避免诱因因素： 1.清除胃肠道内积血，减少氨的产生。用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水 2.避免快速利尿喝大量放腹水。可在放腹水同时补充血浆白蛋白 3.避免应用催眠镇静药，麻醉药 4.防止及控制感染 5.保持排便通畅，防止便秘。23（急性胰腺炎-重要）急性胰腺炎的病因：1.胆石症与胆道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食 4.手术与创伤 5.内分泌与代谢障碍 6.感染 7.药物 8.其他24腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状；恶心、呕吐及腹胀；发热；低血压或休克；水电解质及酸碱平衡紊乱。25重症急性胰腺炎低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。26血清淀粉酶超过正常3倍即可诊断为急性胰腺炎。27轻症急性胰腺炎的治疗时进行禁食及胃肠减压的目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液的分泌，以减轻腹痛和腹胀。28急性胰腺炎疼痛的护理措施 1.休息与体位 2.饮食护理 3.用药护理 【禁用吗啡】（具体见p347）急性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏死型胰腺炎）P247迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等；病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度；如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。7.急性上消化道大出血伴休克的体位 P252平卧位，下肢略抬高，头偏一侧。 目的：保证脑部供血，防止窒息、误吸。29上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。30上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。 治疗要点：补充血容量、止血。31内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法32上消化道出血的基本护理措施：1潜在并发症：血容量不足。（1）体位与保持呼吸道通畅：大出血是病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。（2）治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速准确地输血、输液各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始宜快，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血。准备好急救用品、用物。（3）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富，易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。（4）心理护理（5）病情监测：一、监测指标：1.生命体征2.精神和意识状态3.观察皮肤和甲床色泽等4.准确记录出入量5.观察呕吐物和粪便的性质、颜色以及量6.定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容等7.检测血清电解质和血气分析的变化 二、周围循环状况的观察三、估计出血量：大便隐血试验阳性提示每天出血量510ml；2.出现黑便表示每天出血量在50100ml以上。出血量超过1000ml，急性周围循环衰竭的表现四、继续或再次出血的判断(具体内容需熟悉)第五章泌尿系统常见症状体征：肾源性水肿、尿路刺激征、肾性高血压、尿异常、肾区痛。肾脏的主要功能：生成尿液，以排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱代谢的平衡，维持机体内环境的稳定。还有重要的内分泌功能。肾炎性水肿：由肾小球滤过率下降导致，多发生从颜面部开始 重者可波及全身 肾病性水肿：由长期啊大量蛋白尿（低蛋白血症）造成，从下肢部位开始，一般较严重水肿患者应予以少盐饮食，每天以23g为宜。(1)肾炎性水肿：“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，肾小球滤过分数下降，水钠潴留，同时毛细血管通透性增高，血容量扩张；（颜面开始，高血压表现）(2)肾病性水肿：长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，此外继发性有效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多。（下肢开始，低血压表现）水肿患者如何进行皮肤护理？（护理诊断中：有皮肤完整性受损的危险）答：水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者应嘱其经常变化体位，防止发生压疮；老年体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。协助病人做好全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。肌注时，应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重者，避免肌注，可采用静脉途径保证药物准确及时地输入。排尿障碍：包括尿频、尿急、尿痛（护理措施及依据多看 p385）少尿：每天尿量少于400ml 无尿：每天尿量少于100ml 多尿：每天尿量多于25900ml 夜尿增多夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml急性肾小球肾炎的饮食护理：急性期严格限制纳的摄入，以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入量应低于3g。病情好转，水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。除了限制钠盐外，还应注意控制水和钾的摄入，尤其尿量明显减少者。另外应根据肾功能调节蛋白质的摄入量，同时注意给予足够的热量和维生素。慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据 P278根据蛋白尿程度而定。尿蛋白1g/d者，血压控制在125/75mmHg以下；1g/d者，血压控制在130/80mmHg以下。4.慢性肾炎病人的饮食护理 P278优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过状态（三高），有明显水肿和高血压时低盐饮食，3g/d。肾病综合征：指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。肾病综合征最常见的并发症：感染尿液检查：尿蛋白定性一般为+，24小时尿蛋白量超过3.5g。尿中可有红细胞、颗粒管型等诊断要点：根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确定诊断，其中蛋白3.5g/d）、血浆清蛋白30g/l为诊断的必要条件。尿路感染：病因主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见。 感染途径90%的致病菌来源于上行感染膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，伴耻骨上不适9.急性肾衰患者体液过多的观察指标 P289水肿；体重增加：一天增加0.5g以上；血清钠浓度偏低且无失盐；中心静脉压高于12 cmH2O(1.17kPa)，正常为610cmH2O(0.590.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。10.急性肾衰高钾血症的预防 P290密切观察有无高钾血症的征象：如脉率不齐、肌无力、心电图改变；饮食：血钾高者限钾，少用或忌用含钾高的食物；积极预防和控制感染；及时纠正代谢性酸中毒；禁止输注库存血。慢性肾衰竭：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率（CFR）下降或肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。病因：原发性（我国最常见的病因）和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。第六章 血液系统疾病人体最主要的造血器官：骨髓多种恶性血液病的常见体征：浅表淋巴结肿大血液病病人继发感染最常见的部位：口腔临床血液病诊断和病情观察最基本的实验室检查方法：血象检查中性粒细胞是机体抵御入侵细菌的第一道防线，单核细胞是第二道防线。二、血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加，均可导致出血或出血倾向。出血及出血倾向：血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆凝血因子缺少以及循环血液中抗凝血物质只能加，均可导致出血或出血倾向。皮肤出血的预防与护理：1、重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血； 2、保持床单位平整网，被褥衣着软轻； 3、避免肢体的碰撞或外伤； 4、沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤； 5、勤剪指甲，以免抓伤皮肤； 6、高热病人禁用酒精或温水拭浴降温； 7、各项护理操作动作轻柔； 8、尽可能减少注射次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打局部皮肤及揉擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长； 9、注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎； 10、注射或穿刺部位应交替使用，以免局部血肿形成。颅内出血的配合抢救措施：1、体位：立即去枕平卧，头偏向一侧； 2、保持呼吸道通畅：随时吸出呕吐物； 3、吸氧； 4、迅速开通两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低颅内压，同时进行输血或成分输血； 5、停留尿管； 6、观察并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。 护理措诊断及措施： 体温过高： 降温：高热病人可给予物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位（如颈部、腋窝和腹股沟）；如有出血倾向病人禁用酒精或温水拭浴。 贫血的实验室诊断标准： 男：Hb 120g/L; 女：Hb110g/L; 妊娠期妇女(婴儿、儿童)：Hb100g/L贫血的细胞形态分类：大细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血； 正常细胞性贫血：再生障碍性贫血、溶血性贫血； 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血贫血最突出的体征：皮肤黏膜苍白；骨髓检查是贫血病因诊断的必要检查方法。诊断贫血的重点和难点：查明病因，也是有效治疗和预后估计的前提和基础。根治贫血的关键环节：积极寻找和去除病因。缺铁性贫血(IDA) :是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。成人缺铁性贫血的最常见和最重要的病因：慢性失血。口服铁剂的应用和指导：1、铁剂不良反应及其预防； 2、避免与牛奶、茶、咖啡同服，避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体拮抗剂，可服用Vc、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物； 3、口服液体铁剂时须用吸管，避免牙染黑； 4、服用铁剂期间，粪便会变黑，做好解释，消除病人顾虑； 5、强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生； 6、铁剂不可空腹服用。缺铁性贫血：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素贫血。机体铁的缺乏分为三个阶段：贮存铁耗尽、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血。七、雄激素为目前治疗非重型再障的常用药。再生障碍性贫血（AA）：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障