长段骨缺损的显微外科

长段骨缺损的显微外科治疗长段骨缺损的显微外科治疗 济南军区总医院骨创伤外科 曹学成 蔡锦方 李秉胜 张 抒 张 强 刘立峰 王平山长段骨缺损原因w 外伤性w 肿瘤切除w 先天性w 感染治疗方法w 游离骨移植-长度小于5cmw 带血管的骨移植-长度大于5cm骨移行异体骨移植w 成功率低，20%w 爬行替代时间长，2年w 是人工假体的可供选择的替代方法临床资料临床资料 长段骨缺损w 共 7 例w 男6 例，女 1例w 带血管的髂骨移植 3 例w 带血管的腓骨移植 4例 典型病例典型病例胫骨缺损胫骨缺损术前术前 术后术后下颌骨缺损下颌骨缺损术前术前下颌骨缺损下颌骨缺损术中术中下颌骨缺损下颌骨缺损术后术后肱骨缺损肱骨缺损术前术前肱骨缺损肱骨缺损术后术后胫骨缺损带血管的髂骨移植胫骨缺损带血管的髂骨移植w 术前胫骨缺损带血管的髂骨移植胫骨缺损带血管的髂骨移植术后术后下颌骨造釉细胞瘤术后X线片结果结果w 随访半年以上w 骨缺损均得以骨质愈合讨论讨论长段骨缺损的定义长段骨缺损的定义w 骨缺损长度5 cm,建议采用带血管的骨移植w 骨缺损长度5 cm，称为单纯骨缺损，可采用游离髂骨移植术髂骨移植注意事项髂骨移植注意事项w 带血管的髂骨移植：注意血管蒂的方向性 应根据受区血管的方向确定 如左侧胫骨缺损，以胫前血管为蒂，应取同侧髂骨关于腓骨移植w Taylor,1975,第一例腓骨移植报告，耗时10-12 hr.w Weiland 认为这是一个复杂手术，8-18 hr.w Tamai(玉井 進)改良，时间大为缩短。w 切取腓骨在 1 hr.内完成。腓骨的切取方法腓骨的切取方法w 带皮瓣为观察窗时，先从后侧游离皮瓣w 游离腓骨时应从前侧，保留部分肌袖切断腓骨周围肌肉至骨间膜w 根据缺损长度切断腓骨w 切开骨间膜，向外旋转腓骨，即可见腓血管束w 游离血管蒂至所需长度切断腓骨旋转腓骨，显露骨间膜切开骨间膜，游离腓血管切取腓骨瓣切取腓骨皮瓣，切断腓骨，显露骨间膜腓骨移植常见并发症及预防腓骨移植常见并发症及预防w 屈趾肌挛缩-石膏固定1月w 踝关节不稳-踝关节上8cm以上切取，腓骨远断端与胫骨融合 谢谢谢谢