低钾血症的观察与护理

内容低血钾的概念低钾血症低钾血症(hypoklalemia)是一种常见的电解质紊是一种常见的电解质紊乱乱,是指由于各种原因是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、影响钾的摄入、吸收、代谢和代谢和 排泄所致血清排泄所致血清钾离子浓度低于钾离子浓度低于3.5 mmol/L所致的一系列所致的一系列临床表临床表 现的一种综合现的一种综合征。征。严重的低钾血症严重的低钾血症可导致心律失常可导致心律失常肾衰竭、肌无力肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻瘫痪、呼吸肌麻痹，直接威胁着痹，直接威胁着患者的生命。患者的生命。病人引起低血钾的原因是什么？摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾钾3-4克，摄入不足克，摄入不足 23周后可出现低钾周后可出现低钾)排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：代谢性碱中毒代谢性碱中毒,钾进入细胞内钾进入细胞内,尿钾排泄增多；尿钾排泄增多；激素异常激素异常:胰岛素治疗胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用应用2 2-肾上肾上腺素能激动剂或腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；病人引起低血钾的原因是什么？周期性低钾麻痹周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病,常因常因运动、高糖和高钠饮食而诱发运动、高糖和高钠饮食而诱发大量细胞生成大量细胞生成,对钾的需求量增加。对钾的需求量增加。大量输注红细胞。大量输注红细胞。病人主要表现症状 循环系统的症状；循环系统的症状；骨胳肌和平滑肌的症状；骨胳肌和平滑肌的症状；中枢神经系统；中枢神经系统；泌尿系统；泌尿系统；对酸碱平衡的影响；对酸碱平衡的影响；消化系统症状。消化系统症状。循环系统的症状 心肌病变或心力衰竭加重心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱低血压：植物神经功能紊乱心电图表现心电图表现1 1、U U波波振振幅幅增增大，大，以以V V2 2-V V4 4导导联联最最明明显显2 2、T T波波低低平，平，平平坦坦或或倒倒置置3 3、S ST T段段下下降降4 4、Q Q-T T间间期期延延长长5 5、P P波波增增高高骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘,排尿困难排尿困难,严重严重者可出现尿潴留者可出现尿潴留,肠麻痹。肠麻痹。中枢神经系统的症状 烦躁不安，情绪波动，无力烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清严重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系统的症状 肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。对水的重吸收能力下降，引起多尿，对水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴口渴 肾小球的滤过率及血流量均下降肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低尿检查可有少量的蛋白，尿比重低对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而交换受到抑制，而Na+-H交换增加交换增加 较多的较多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾症的一个特点。钾的丢失常伴有钾的丢失常伴有Cl的缺失，出现低的缺失，出现低Cl，Na+重吸收时只能重吸收时只能与与HCO3而不能和而不能和Cl一起进入体内，发生碱中毒。一起进入体内，发生碱中毒。消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐呕吐。老年人低钾血症的特点 老老年年人人由由于于集集多多种种疾疾患患 于于一一身，身，临临床床症症状状更更具具隐隐蔽蔽性，性，易易被被严严重重的的原原发发病病情情掩掩盖，盖，导导致致漏漏诊，诊，造造成成危危害。害。因因此此早早发发现、现、及及时时治治疗疗极极为为关关键。键。其其临临床床表表现现除除了了和和低低钾钾血血症症的的严严重重 程程度度有有关关外，外，还还和和低低钾钾血血症症发发生生的的急急缓缓有有关，关，不不少少患患者者由由于于长长 期期处处于于慢慢性性低低钾钾血血症，症，机机体体已已经经适适应，应，往往往往可可以以没没有有症症状状或或 症症状状不不明明显。显。老年人低钾血症的特点 老老年年人人体体内内水水分分总总量量比比年年轻轻人人明明显显减减少，少，尤尤其其是是细细胞胞内内 液液的的绝绝对对量量明明显显减减少，少，细细胞胞内内液液具具有有缓缓冲冲细细胞胞外外液液的的增增减减和和 渗渗透透压压变变化化的的作作用。用。故故老老年年人人对对体体液液及及电电解解质质紊紊乱乱的的缓缓冲冲能能 力力较较年年轻轻人人明明显显减减低，低，加加上上老老年年人人肾肾脏脏浓浓缩缩功功能能下下降，降，因因此，此，在在摄摄入入不不足、足、呕呕吐、吐、腹腹泻、泻、出出汗、汗、使使用用利利尿尿剂剂等等情情况况下，下，常常导导致致低低钾钾血血症，症，且且多多并并发发有有失失水、水、低低钠钠等。等。治疗钾的补充（有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意钾的补充（有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）补钾。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于或每天大于500ml时才补时才补二二.治疗原发病治疗原发病三三.防止钾的进一步丢失防止钾的进一步丢失补钾的护理 补钾液的选择补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水。：补钾稀释液的一般选生理盐水。补钾浓度、速度、量的确定。补钾以缓慢、持续补入补钾浓度、速度、量的确定。补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%0.4%，每日补钾量为，每日补钾量为13 g，对于重度低钾者，对于重度低钾者，补钾浓度为补钾浓度为0.6%1%，每日补钾量，每日补钾量36g/h；重度低重度低钾者钾者 ,血清钾血清钾 210210215 mmol/L,215 mmol/L,可补充钾可补充钾 相当于氯相当于氯化钾化钾 40G40G但一般每日补钾不超过但一般每日补钾不超过 15 g15 g氯化钾氯化钾 为宜。为宜。补钾的护理补钾的护理 静静脉脉补补钾钾时时注注意意选选择择深深粗粗大大血血管，管，必必要要时时硫硫酸酸镁镁湿湿热热敷。敷。输输液液速速度度切切忌忌过过快快 ,一一般般控控制制在在不不超超过过 1 1 g g/h,h,速速度度为为 3 30 0 4 40 0滴滴 /m mi in n。速速度度过过快快 ,血血清清钾钾浓浓度度突突然然增增高高 ,可可导导致致心心脏脏骤骤停。停。口口服服氯氯化化钾钾溶溶液：液：虽虽安安全全简简便，便，但但口口味味苦苦涩，涩，对对胃胃粘粘膜膜的的刺刺激激性性大，大，应应加加入入果果汁汁或或温温水水稀稀释释后后服服用。用。补钾的护理补钾的护理持持续续心心电电监监护护 密密切切观观察察动动态态变变化，化，随随时时调调整整补补钾钾量。量。补补钾钾前前应应询询问问患患者者有有无无排排尿，尿，如如无无排排尿尿者，者，在在补补钾钾中，中，观观察察尿尿量，量，重重度度低低钾钾者，者，补补钾钾时时应应导导尿尿接接尿尿袋，袋，记记录录24 h尿尿量，量，中中度度低低钾钾者，者，补补钾钾中中应应每每4 h询询问问有有无无排排尿尿血血电电解解质质及及血血气气分分析析的的监监测测 定定时时查查血血钾钾并并根根据据需需要要随随时时增增加加检检验验次次数数 ,再再将将检检验验报报告告通通知知医医师师 ,由由医医师师根根据据检检验验报报告告调调整整医医嘱。嘱。采采集集血血标标本本注注意意事事项项采采集集血血标标本本前前详详细细询询问问病病人人入入院院前前的的治治疗疗情情况。况。如如入入院院前前短短时时间间内内曾曾输输注注 5 5%1 10 0%葡葡萄萄糖糖或或 5 5%葡葡萄萄糖糖氯氯化化钠钠者者 ,则则测测出出的的血血钾钾偏偏低低 。采采血血时时要要注注意意患患者者的的体体位位 ,直直立立位位可可使使血血清清钾钾浓浓度度偏偏高高 ,握握拳拳可可显显著著提提高高静静脉脉血血钾钾浓浓度。度。杜杜绝绝在在输输钾钾管管道道采采血血 ,预预防防假假性性高高钾钾血血症，症，抽抽血血时时应应注注意意避避开开输输液液侧侧 ,止止血血带带不不宜宜扎扎的的过过紧紧 ,时时间间不不宜宜过过长长 ,不不宜宜拍拍打打血血管管 ,运运送送要要及及时时 ,切切忌忌震震荡荡 ,避避免免溶溶血。血。其他护理措施其他护理措施 消化系统症状观察与护理消化系统症状观察与护理 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。其他护理措施其他护理措施 肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹呼吸肌无力麻痹;告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 观察大小便，记录好出入量观察大小便，记录好出入量 饮食护理饮食护理 指指导导患患者者进进食食含含钾钾高高的的食食物物 粮粮食食作作物物中中,以以荞荞麦、麦、玉玉米、米、红红 薯、薯、大大豆豆等等含含钾钾元元素素较较高高 ;水水果果中中以以香香蕉蕉含含钾钾元元素素最最丰丰富富 ,西西瓜、瓜、柑、柑、橙、橙、山山楂、楂、桃桃子、子、鲜鲜桔桔汁汁中中也也含含有有丰丰富富的的钾钾;蔬蔬菜菜中中 ,菠菠菜、菜、苋苋 菜、菜、香香菜、菜、油油菜、菜、甘甘蓝、蓝、芹芹菜、菜、大大葱、葱、莴莴笋、笋、土土豆、豆、山山药、药、鲜鲜豌豌豆、豆、毛毛豆、豆、冬冬瓜瓜等等含含钾钾元元素素较较高高 ;海海藻藻类类食食品品一一般般含含钾钾较较多多 ,因因此此 ,紫紫菜菜汤、汤、紫紫菜菜蒸蒸鱼、鱼、紫紫菜菜肉肉丸、丸、拌拌海海带带丝、丝、海海带带炖炖肉肉等等也也十十分分适适合合低低钾钾血血症症的的病病人人食食用。用。饮食护理饮食护理 适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐 大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。用果汁或淡盐水，防止血钾过低。心理护理心理护理 低低钾钾血血症症发发病病突突然、然、病病情情较较重重 ,病病人人常常产产生生害害怕、怕、惊惊恐、恐、烦烦躁、躁、易易激激动、动、濒濒死死感感等等一一系系列列恐恐惧惧心心理理 。耐耐心心向向患患者者及及家家属属讲讲解解说说明明只只要要抢抢救救及及时，时，发发作作后后不不留留后后遗遗症，症，在在给给患患者者补补钾钾时时 ,要要说说明明补补钾钾的的重重要要性。性。要要注注意意做做好好思思想想工工作作 ,解解释释疼疼痛痛是是用用药药刺刺激激所所致。致。输注过程中出现疼痛时,可用无菌干棉签取硝酸甘油1 m l于局部螺旋式轻轻涂擦,可松弛平滑肌,解除血管痉挛。其局部外涂通过皮肤吸收,直接发挥作用。在常规穿刺后,可将针柄逆时针翻转 180至对侧固定,其原理是针头斜面对向血管下壁，使药物流向发生改变,相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激,血管下壁及深部组织敏感度差,疼痛的发生率明显降低。在高浓度快速补钾时,保持原浓度不变,开通第二支静脉,各以原来一半速度补钾,能减少疼痛和静脉炎的发生。康复指导康复指导 低低钾钾病病人人可可因因受受凉、凉、剧剧烈烈运运动、动、劳劳累、累、腹腹泻、泻、酗酗酒、酒、饱饱餐餐等等 因因素素诱诱发。发。发发作作有有一一定定的的季季节节性性 ,每每年年 5 59 9月月好好发发 ,可可能能与与炎炎热热的的气气候候有有关关 ,且且多多在在睡睡眠眠中中发发病。病。呼呼吸、吸、消消化、化、泌泌尿、尿、内内分分泌泌等等系系统统合合并并的的低低钾钾血血症症 ,在在治治疗疗 原原发发病病的的同同时时 ,积积极极的的观观察察血血钾钾的的变变化化 因因此此 ,应应嘱嘱病病人人出出院院后后多多食食含含钾钾丰丰富富的的食食物物 ,注注意意保保暖暖 ,适适当当休休息息 ,戒戒酒酒 ,不不暴暴饮饮暴暴食食 ,限限制制钠钠盐盐摄摄入入 ,如如出出现现肢肢体体酸酸痛痛等等症症状状 ,立立即即就就医。医。