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静脉留置针案例:男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天来诊收入院。诊断为:左侧肺炎。入院时:T38.5C, P100次/ 分,R20次/分,Bpl20/80mmHg。患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40C,伴咳嗽、咳痰,痰量 不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。请你按医嘱用最佳的方法为病人建立静脉通 道。医嘱:0.9%NS100ml+头抱咲辛那1.5g (进口)VD BID接到医嘱f双人电脑查对f洗手f评估病人准备托盘、洗手液、输液卡、留置针(环视病房环境)病房是单人间,环境安静、整洁,安全N:你好,请问叫什么名字啊P:李文N:今年多大了P:27 岁N:老师,麻烦帮忙查对(看床头卡及手腕带):1床,李文,27岁,女性,住院号 100002,你好,我是今天当班的护士,你叫我小张就行了,现在感觉怎么样啊P:有点发烧、咳嗽,浑身没有力气,N:(用手摸一下病人的头)有没有咳痰啊?P:没有N:有痰一定要用力咳出来啊。N:呼吸怕不怕辛苦啊P:不怕N:你也不用太担心,已经给你吸上氧了,刚才给你量过体温和血压了,体温有点 偏高,我们都已经处理了,你要多喝点水,我帮你把床头摇高点,会舒服点,您 看可以吗P:嗯N:(摇高床头)刚才医生来看过你了,针对你的情况,开了两瓶针水,是消炎的,上午一瓶,下午一瓶,为了保证您整个输液过程的顺畅、安全,我准备给你打个留置针,请问您之前有没有打过留置针啊P:没有N: (手持留置针)这就是留置针,主要是把一段软管放到你的血管里,可以保 留几天,这样既可以保护你的血管,同时也会减少反复穿刺给您带来的痛苦,请 问您可以接受吗P:好的N:这个消炎针在打的过程中,个别人会有一些胃肠道不适及打针部位的皮肤瘙 痒,不过您别太担心,我们都会加强巡视的,请问你平时有没有什么药物过敏啊P:没有N: 你想打哪只手啊,我要选一条血管P:就这个手吧N:(让病人弯曲手臂,检查肢体活动度、皮肤及血管)这条血管很粗、很直、弹 性很好,血管周围的皮肤是完整的,没有炎症、硬结、瘢痕、破损,待会我就从这里进针,您看可以吗P:行N:会吊针水需要一段时间,请问你现在要不要上个洗手间P:不用N:那你先休息一下,我回去准备东西,一会过来给你吊针,准备输液架(洗手) 能再告诉我一遍你的全名和年龄吗P:李文,27岁洗手,整理衣帽,带口包,备物(治疗车,托盘、洗手液、输液卡、留置针 , 针水,棉签,安尔碘、敷贴,胶布,止血带,垫枕,输液器,医疗垃圾、生活垃 圾,利器盒 ,笔), 针水一挤,二照,三倒转,四复照,再次查对输液标签及输液卡,输液器在有效 期内、没有破损、漏气,留置针在有效期内、没有破损、漏气,敷贴在有效期内, 棉签和安尔碘在有效期内 汇报病情:经过评估及查阅病历,患者无高血压、糖尿病、心功能良好,有肺炎, 患者能理解和配合我的操作,现在为病人打针N:你好,请问叫什么名字啊P:李文N:今年多大了P:27 岁N:这是我的同事李老师,我们一起查对一下你的身份(看床头卡及手腕带):1 床,李文,27 岁,女性,住院号 100002,你好N:刚才给你说好了要打针,请问你现在准备好了吗P:准备好了N:那我们开始了 挂针水,排气N:来,抬起手,我现在给你垫个枕头,一会打针会舒服点 戴手套N: 我现在要给你扎止血带,怕不怕很紧啊,P:不怕 找血管,松止血带,拧开安尔碘,拿棉签消毒,消毒范围 8*8cmN:现在开始给你消毒了,有点凉凉的 待干,准备留置针,撕开敷贴,写日期,签名N:我们要再消毒一遍 拔留置针针帽,左右松动枕芯,再次排气N: 能再告诉我一遍你的全名和年龄吗P:李文,27岁N:来,抓紧拳头,我现在开始进针了,有点痛,你别担心,我会轻轻的,好的, 已经打好了,松手,松止血带,松调节器,撤针芯, 你的手先不要动,我帮你用敷贴固定,(无张力及高举平台法固定) 脱手套,洗手,调滴速,再次核对姓名及年龄,签名N:现在针水已经帮你调好了,大概一个小时吊完,你自己千万不能调啊,在打针 的过程中你要是觉得针头附近的皮肤有瘙痒不适要告诉我们,我们也会及时巡视 的,如果你看到敷贴有松脱、卷边、打湿,也要跟我们说,我们都会处理的,还 有平时多进行一下握拳伸指锻炼可以促进血液循环P:护士,打了这个针之后,我的手还可以活动吗N:可以的,对你日常的生活是没有影响的,你可以吃饭、拿水杯、写字啊,都不 怕的,但是像这个开水壶太重了,你就不要提,还有不能做太剧烈的运动,像打 球啊P:我要冲凉怎么办啊N:冲凉时针口部位要套个保鲜膜,还有打完针之后,留置针会有一些回血,属于 正常现象,你别担心,如果你发现针口部位有红肿热痛,也要告诉我们,我们都 会处理的,刚才给你说的你都记住了吗P:记住了N:能不能再跟我说一遍啊复述 撤枕头,止血带,取舒适卧位N:平时可以喝些南北杏煲瘦肉汤,冰糖雪梨汤、猪肺汤等,刚才教你做的扩胸运 动,深呼吸,有效咳嗽,你记住了吗P:记住了整理床单位,N:你觉得这样睡着舒服吗P:可以N:请问还有什么可以帮到你的吗P:没有N:那我把床头铃放在这儿,有什么事你就按铃,我也会经常过来巡视的P:好的,谢谢N:谢谢你的配合整理物品,垃圾分类处理,洗手,脱口包
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