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第十一章第十一章 内分泌内分泌 内分泌系统与神经系统在功能上紧密联内分泌系统与神经系统在功能上紧密联系，相互作用，共同实现对机体各器官的系，相互作用，共同实现对机体各器官的调节，维持内环境的相对稳定。调节，维持内环境的相对稳定。机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。现在认为，机体许多器官、组织都有内现在认为，机体许多器官、组织都有内分泌的功能，故有胃肠内分泌、心脏内分分泌的功能，故有胃肠内分泌、心脏内分泌、肾脏内分泌和神经内分泌等泌、肾脏内分泌和神经内分泌等。内分泌腺与外分泌腺的区别内分泌腺与外分泌腺的区别内分泌腺：无导管、分泌物直接释放入血液内分泌腺：无导管、分泌物直接释放入血液 外分泌腺：有导管、分泌物释放入管道外分泌腺：有导管、分泌物释放入管道 激素激素：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经血液或组织液传递，的高效能的生物活性物质，经血液或组织液传递，发挥其调节作用的化学物质发挥其调节作用的化学物质-激素激素(hormone)(hormone)。远距分泌：经血液运输至远距离的靶组织而发远距分泌：经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式。挥作用的方式。旁分泌：不经血液运输，仅由组织液扩散而作旁分泌：不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于临近细胞的方式。用于临近细胞的方式。自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于自身的方式。又返回作用于自身的方式。激素作用的特定部位称为靶器官、靶组织、靶激素作用的特定部位称为靶器官、靶组织、靶细胞。细胞。内分泌内分泌旁分泌旁分泌神经分泌神经分泌激素的分类激素的分类按其化学结构主要分两类按其化学结构主要分两类：(一一)含氮激素含氮激素 1.1.肽类和蛋白质类激素肽类和蛋白质类激素:主要有下丘脑调节肽、降钙素、胃肠激素等。主要有下丘脑调节肽、降钙素、胃肠激素等。2.2.胺类激素胺类激素:有肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素。有肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素。(二二)类固醇类固醇(甾体甾体)激素激素 由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。雌激素、孕激素、雄激素等。激素作用的一般特性激素作用的一般特性 (一一)激素激素-受体特异性受体特异性 (二二)信息传递作用信息传递作用 (三三)信号放大系统信号放大系统 激素在血液中的浓度很低，一般为激素在血液中的浓度很低，一般为1010-9-9-10-10-12-12mol/Lmol/L。当与受体结合后，在细胞内发。当与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用。生一系列酶促放大作用。(四四)激素的协同与拮抗激素的协同与拮抗 协同作用、颉颃、允许作用作用、竞争作协同作用、颉颃、允许作用作用、竞争作用用 协同作用协同作用:如生长素、肾上腺素、糖如生长素、肾上腺素、糖 质激素及胰高血糖素升高血糖作用。质激素及胰高血糖素升高血糖作用。拮抗作用拮抗作用:胰岛素降糖和胰高血糖素升糖。胰岛素降糖和胰高血糖素升糖。三、激素作用的机制三、激素作用的机制(一)含氮激素(肽类和氨类)的作用机制 第二信使学说 含氮激素的受体在靶细胞的膜上,腺苷环一磷酸(cAMP)为第二信使,靶细胞上存在cAMP的受体-效应器系统,该系统由受体、鸟核苷酸-结合蛋白（简称G蛋白）和腺苷酸环化酶（AC）三种膜蛋白组成。膜外膜外N N端：识别、结合端：识别、结合第一信使第一信使膜内膜内C C端：激活端：激活G G蛋白蛋白G G蛋白偶联受体介导蛋白偶联受体介导-cAMPcAMP第二信使模式第二信使模式神经递质、激素等神经递质、激素等（第一信使）（第一信使）兴奋性兴奋性G蛋白蛋白(G(GS S)激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶(AC)(AC)ATPATPcAMPcAMP（第二信使）（第二信使）细胞内生物效应细胞内生物效应激活激活cAMPcAMP依赖的蛋白激酶依赖的蛋白激酶A A结合结合G蛋白偶联蛋白偶联 受体受体激活激活G蛋白蛋白(与与、亚单位分离亚单位分离)(三三)类固醇激素的作用机制类固醇激素的作用机制 基因表达学说基因表达学说 激素进入细胞膜激素进入细胞膜与胞浆受体结合与胞浆受体结合H-R复合物复合物H-R复合物进入核内复合物进入核内H-R复合物与核内受体结合复合物与核内受体结合此复合物结合在染色质此复合物结合在染色质的非蛋白质的特异位点上的非蛋白质的特异位点上调控调控DNA转录过程转录过程细胞内生物效应细胞内生物效应H-R复合物复合物第二节下丘脑与垂体第二节下丘脑与垂体一、下丘脑一、下丘脑（一）下丘脑的结构（一）下丘脑的结构下丘脑位于背侧丘脑下方，上界为自室间扎下丘脑位于背侧丘脑下方，上界为自室间扎延至中脑水管的下丘脑沟，下界为灰结节、延至中脑水管的下丘脑沟，下界为灰结节、漏斗和乳头体，前界为终板和视交叉，向后漏斗和乳头体，前界为终板和视交叉，向后与中脑被盖相续。漏斗的中面称正中隆起，与中脑被盖相续。漏斗的中面称正中隆起，漏斗的下端与垂体相连漏斗的下端与垂体相连.包括视交叉、视束、包括视交叉、视束、视交叉后面的灰结节，灰结节向下移行于漏视交叉后面的灰结节，灰结节向下移行于漏斗，漏斗的下端与脑垂体相接斗，漏斗的下端与脑垂体相接下丘脑下丘脑视前区视前区结节区结节区视上区视上区室旁核室旁核弓状核弓状核乳头体核乳头体核视上核视上核穹隆穹隆（二）、下丘脑的内分泌功能（二）、下丘脑的内分泌功能 二、垂体（一）垂体的位置、形态和分部位置与形态：位置与形态：位于垂体窝内。横椭圆位于垂体窝内。横椭圆形。形。分为分为腺垂体腺垂体和和神经垂体神经垂体两大部分两大部分NoImage（二）垂体的组织结构和功能（二）垂体的组织结构和功能远侧部远侧部 中间部中间部 结节部结节部 腺垂体腺垂体神经垂体神经垂体漏斗柄漏斗柄正中隆正中隆起起神经部神经部 NoImage远侧部远侧部占脑垂体的占脑垂体的75%。腺细胞排列成索腺细胞排列成索或团，网眼内有或团，网眼内有血窦。血窦。细胞分为：细胞分为：嫌色细胞嫌色细胞 嗜色细胞嗜色细胞 嗜酸性细胞嗜酸性细胞 嗜碱性细胞嗜碱性细胞 NoImage嗜酸性细胞嗜酸性细胞 细胞呈圆形，数量较多细胞呈圆形，数量较多,胞质内有嗜胞质内有嗜酸性颗粒。两种：酸性颗粒。两种：生长激素细胞：电镜下生长激素细胞：电镜下,粗面内质粗面内质网丰富网丰富,高尔基复合体明显高尔基复合体明显,胞质中有胞质中有许多圆形致密颗粒许多圆形致密颗粒.分泌生长激素。分泌生长激素。催乳激素细胞：电镜下催乳激素细胞：电镜下,颗粒较小颗粒较小,形状不规则形状不规则.分泌催乳激素。分泌催乳激素。NoImage嗜碱性细胞嗜碱性细胞 数量较少数量较少,占占10%,10%,胞体圆形、卵圆形或多角形。胞体圆形、卵圆形或多角形。细胞质内含有嗜碱性颗粒。细胞质内含有嗜碱性颗粒。PAS反应阳性。核反应阳性。核着色深。分为三种：着色深。分为三种：（1）促甲状腺激素细胞）促甲状腺激素细胞:胞体较大胞体较大,呈多角形呈多角形,成群分布在远侧部的中央成群分布在远侧部的中央,胞质内的分泌颗粒胞质内的分泌颗粒较少较少,且小而致密且小而致密.分泌促甲状腺激素分泌促甲状腺激素.（2 2）促肾上腺皮质激素细胞）促肾上腺皮质激素细胞:呈多角形或星呈多角形或星形形,分布于远侧部的中央偏前区域分布于远侧部的中央偏前区域.胞质内的胞质内的分泌颗粒较少分泌颗粒较少.分泌促肾上腺皮质激素分泌促肾上腺皮质激素,主要主要作用于束状带和网状带作用于束状带和网状带.（3 3）促性腺激素细胞）促性腺激素细胞:呈圆形呈圆形,分布在远侧分布在远侧部的周围部的周围,电镜下电镜下,粗面内质网丰富粗面内质网丰富,高尔基复高尔基复合体明显合体明显,胞质中有许多圆形颗粒胞质中有许多圆形颗粒.分泌促卵泡激素和黄体生成素分泌促卵泡激素和黄体生成素.嫌色细胞嫌色细胞:占远侧部细胞的占远侧部细胞的50%,50%,细胞体积较小细胞体积较小,着色较浅着色较浅.电镜下，几乎看不到胞质中有分泌电镜下，几乎看不到胞质中有分泌颗粒。颗粒。NoImage中间部中间部组成：组成：嗜碱性细胞嗜碱性细胞排列成细胞索，并排列成细胞索，并侵入神经部。细胞侵入神经部。细胞较小，较小，PAS反应阳反应阳性性。滤泡细胞呈立。滤泡细胞呈立方形，胞质着色较方形，胞质着色较浅。浅。作用：作用：分泌黑色素分泌黑色素细胞刺激素。细胞刺激素。NoImage结节部结节部 其围绕着神经垂其围绕着神经垂体的漏斗在漏斗体的漏斗在漏斗前面最厚，在漏前面最厚，在漏斗的后面最薄或斗的后面最薄或缺如。结节部细缺如。结节部细胞纵行排列成索，胞纵行排列成索，索间有血窦。索间有血窦。NoImage神经垂体神经垂体组成：组成：神经胶质细胞神经胶质细胞 神经纤维神经纤维 功能：功能：视上核和室旁视上核和室旁核分泌加压素核分泌加压素和催产素。和催产素。NoImage垂体门脉系统垂体门脉系统 脑垂体门脉系统：脑垂体门脉系统：大脑动脉环大脑动脉环垂体上动脉垂体上动脉第一微血管丛第一微血管丛（正中隆起）（正中隆起）静脉血管静脉血管血窦血窦（第二微血（第二微血管丛）。管丛）。脑垂体门脉系统是丘脑下部释放的激素控制脑垂体门脉系统是丘脑下部释放的激素控制垂体的直接通路。垂体的直接通路。（四）（四）神经垂体激素神经垂体激素 视上核主要合成抗利尿视上核主要合成抗利尿激素激素(antidiuretic hormone,(antidiuretic hormone,ADHADH)；室旁核主要合成催室旁核主要合成催产素产素(oxytocin(oxytocin，OXTOXT)。神经垂体不含腺体细神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素；是贮胞，不能合成激素；是贮存和释放激素的部位。存和释放激素的部位。视上核、室旁核视上核、室旁核ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白下下丘丘脑脑垂垂体体束束ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白释放释放CaCa2+2+1、抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)1）.抗利尿作用 2）.缩血管作用 2、催产素(oxytocin，OXT)1.OXT的作用：OXT具有刺激乳腺和子宫的双重作用，以刺激乳腺的作用为主（五）、腺垂体激素（五）、腺垂体激素 腺垂体激素有：生长素、催乳素、促黑腺垂体激素有：生长素、催乳素、促黑(色素细色素细胞胞)激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素激素(卵泡刺激素和黄体生成素卵泡刺激素和黄体生成素)。1 1、生长素（生长素（growth hormone GHgrowth hormone GH）GHGH的分泌呈脉冲节律性的分泌呈脉冲节律性(1(14h/4h/脉冲脉冲)，睡眠，睡眠时分泌明显增加。时分泌明显增加。生长素的作用：生长素的作用：(1)(1)促进生长发育：促进生长发育：幼年时期缺乏幼年时期缺乏侏儒症；侏儒症；幼年时期过多幼年时期过多巨人症；巨人症；成年后过多成年后过多肢端肥大症。肢端肥大症。(2)(2)促进物质代谢：促进物质代谢：蛋白质：促进蛋白质的合成。蛋白质：促进蛋白质的合成。脂肪：脂肪：GHGH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量。减少组织的脂肪量。GHGH过量因脂肪酸氧化过量因脂肪酸氧化抑糖氧化。抑糖氧化。糖：糖：GHGH生理量可刺激胰岛素分泌生理量可刺激胰岛素分泌加强糖利加强糖利用；用；GHGH过量则抑制糖的利用过量则抑制糖的利用血糖血糖垂体性糖尿垂体性糖尿病病。2 2、催乳素催乳素(prolaction(prolaction PRLPRL)PRLPRL的作用的作用：催乳素的主要作用是促进乳腺生长发：催乳素的主要作用是促进乳腺生长发育，引起和维持成熟的乳腺泌乳；调节月经周期。育，引起和维持成熟的乳腺泌乳；调节月经周期。对乳腺的作用：青春期乳腺的发育主要依靠雌对乳腺的作用：青春期乳腺的发育主要依靠雌激素激素(促进乳腺导管的发育促进乳腺导管的发育)和孕激素和孕激素(促进乳腺小叶促进乳腺小叶的发育的发育)的作用。的作用。妊娠期乳腺的发育是催乳素、雌激素、孕激素共妊娠期乳腺的发育是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此时雌激素却颉颃催乳素的生乳作用。因同作用，但此时雌激素却颉颃催乳素的生乳作用。因此，只有分娩后雌激素此，只有分娩后雌激素催乳素才具有生乳作用。催乳素才具有生乳作用。对性腺的作用：对性腺的作用：女性：在女性：在PRLPRL与与LHLH配合，促进黄体形成并维持孕配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌。激素的分泌。高浓度的高浓度的PRLPRL通过负反馈抑制作用通过负反馈抑制作用下丘脑下丘脑GnRHGnRH腺垂体腺垂体FSHFSH、LHLH抑制排卵。抑制排卵。男性：男性：PRLPRL能促进前列腺和精囊腺的生长，加强能促进前列腺和精囊腺的生长，加强LHLH促进睾酮的合成。促进睾酮的合成。3、促黑激素(melanophore-stimulating hormone MSH)MSH能促使黑色素细胞合成黑色素4、促激素三、下丘脑与腺垂体的机能联系三、下丘脑与腺垂体的机能联系下丘脑下丘脑N N垂体垂体下丘脑垂体束下丘脑垂体束下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体垂体门脉垂体门脉第三节甲状腺与甲状旁腺第三节甲状腺与甲状旁腺一、一、甲状腺甲状腺（一）甲状腺、（一）甲状腺、位置、位置、形态、结构形态、结构位置：位于颈前部，棕红色，呈位置：位于颈前部，棕红色，呈“H”H”形，重形，重约约20-3020-30克。克。组成：两个侧叶和一个峡部组成，贴于喉和组成：两个侧叶和一个峡部组成，贴于喉和气管的侧面。气管的侧面。NoImage甲状腺的组织结构和功能甲状腺的组织结构和功能 组成：组成：滤泡滤泡 功能：功能：促进促进机体物质代机体物质代谢和能量代谢和能量代谢以及机体谢以及机体的生长发育。的生长发育。甲状腺激素主要有：四碘甲状腺激素主要有：四碘甲腺原氨酸甲腺原氨酸(T4)-又称甲状腺素，又称甲状腺素，三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(T3)在腺体或血液中在腺体或血液中T4的含量占的含量占绝大多数，但绝大多数，但T3的活性比的活性比T4强强约约10倍。倍。（二）、甲状腺激素的合成与代谢（二）、甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素是以碘和甲状腺激素是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺酪氨酸为原料在甲状腺腺泡细胞内合成的。泡细胞内合成的。甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成 甲状腺激素甲状腺激素的合成步骤的合成步骤:腺泡聚碘腺泡聚碘；I-活化活化；酪氨酸碘化酪氨酸碘化;碘化酪氨酸碘化酪氨酸的偶联的偶联(缩合缩合)。I甲状腺激素的贮存甲状腺激素的贮存、释放释放、运输和代谢运输和代谢 1.1.贮存贮存 合成后的合成后的T T3 3、T T4 4仍然结合在仍然结合在TGTG分子上，贮存于分子上，贮存于腺泡腔内。（贮量腺泡腔内。（贮量T T4 4T T3 3）2.2.释放释放 当甲状腺受到当甲状腺受到TSHTSH刺激后，腺泡细胞将腺泡腔内刺激后，腺泡细胞将腺泡腔内的的TGTG胞饮摄入细胞内，胞饮摄入细胞内，TGTG与溶酶体融合，在溶酶体与溶酶体融合，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，分离出蛋白水解酶的作用下，分离出T T3 3和和T T4 4,释放入血，释放入血，MITMIT和和DITDIT在脱碘酶作用下而脱碘，脱下的碘供重新在脱碘酶作用下而脱碘，脱下的碘供重新合成甲状腺素。合成甲状腺素。3.3.运输运输 T3T3、T4T4释放入血后，以结合状态释放入血后，以结合状态(与与3 3种血浆蛋种血浆蛋白结合白结合)和游离状态二种形式运输。和游离状态二种形式运输。T4T4主要以结合型主要以结合型存在存在(占占9999以上以上)，T3T3主要以游离型存在。主要以游离型存在。只有游离型才有生物活性，只有游离型才有生物活性，T3T3的生物活性比的生物活性比T4T4约大约大5 5倍。倍。结合型与游离型可以互相转换，使游离型的结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4T4与与T3T3在血中保持一定浓度。在血中保持一定浓度。4.4.代谢代谢 T3T3的半衰期为的半衰期为1.51.5天，天，T4T4的半衰期为的半衰期为7 7天。天。T3T3与与T4T4的的2020在肝脏、在肝脏、8080在靶组织中被脱碘酶脱碘降在靶组织中被脱碘酶脱碘降解。解。（三）、甲状腺激素的生理作用（三）、甲状腺激素的生理作用1 1、对代谢的影响对代谢的影响 1 1）.能量代谢能量代谢 T T3 3与与T T4 4最显著的作用是加速机体绝大多数细胞最显著的作用是加速机体绝大多数细胞的能量代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代的能量代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率谢率(BMR)(BMR)升高。升高。2 2）.蛋白质、脂肪和糖代谢蛋白质、脂肪和糖代谢蛋白质代谢蛋白质代谢 T3T3与与T4T4生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解量时则促进蛋白质的分解(骨骼肌蛋白分解骨骼肌蛋白分解肌缩肌缩无力，骨组织蛋白分解无力，骨组织蛋白分解骨质疏松、血钙增加骨质疏松、血钙增加)。不足，蛋白质合成减少，但组织间的粘蛋白增不足，蛋白质合成减少，但组织间的粘蛋白增 多，多，引起粘液性水肿引起粘液性水肿 脂肪代谢脂肪代谢 T T3 3与与T T4 4促进脂肪酸氧化，增强胰高血糖素对脂促进脂肪酸氧化，增强胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。肪的分解和脂肪酸氧化。虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通过肝加速胆固醇的降解。过肝加速胆固醇的降解。糖代谢糖代谢 T3 T3与与T4T4生理剂量有降低血糖的作用生理剂量有降低血糖的作用 T T3 3与与T T4 4对三大物质的代谢既有促进作用又有对三大物质的代谢既有促进作用又有分解作用。剂量大时主要是分解作用，小剂量时促分解作用。剂量大时主要是分解作用，小剂量时促进蛋白质和糖原的合成。进蛋白质和糖原的合成。2 2、对生长发育的作用、对生长发育的作用 T4T4、T3T3促进生长发育的机制：促进生长发育的机制：诱导某些生长因子的合成，促进诱导某些生长因子的合成，促进N N元轴突元轴突和书突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；和书突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；促进长骨的生长发育；促进长骨的生长发育；特别是对骨和脑的发育尢为重要。幼年时缺特别是对骨和脑的发育尢为重要。幼年时缺乏患呆小症乏患呆小症 3 3、对各器官系统的作用、对各器官系统的作用1 1）.神经系统神经系统 T T4 4、T T3 3具有促进神经系统的兴奋性。具有促进神经系统的兴奋性。2 2）.心血管系统心血管系统 T T4 4、T T3 3能使心率能使心率，心缩力心缩力，心输出量，心输出量。T T3 3能增加心肌细胞膜上的能增加心肌细胞膜上的受体的数量，增强受体的数量，增强肾上腺素刺激心肌细胞内肾上腺素刺激心肌细胞内cAMPcAMP的生成；促进肌质网的生成；促进肌质网CaCa2+2+释放释放，增强心缩力。，增强心缩力。（四）、甲状腺机能的异常（四）、甲状腺机能的异常（一）单纯性甲状腺肿（一）单纯性甲状腺肿（二）甲状腺机能低下（二）甲状腺机能低下1.呆小症呆小症2.黏液性水肿黏液性水肿（三）甲亢（三）甲亢 二、甲状旁腺二、甲状旁腺（一）甲状旁腺的位置、形态和结构（一）甲状旁腺的位置、形态和结构 扁椭圆形，棕黄色。一般有上下两对，扁椭圆形，棕黄色。一般有上下两对，都贴附于甲状腺侧叶的后面都贴附于甲状腺侧叶的后面NoImage甲状旁腺的组织结构和功能甲状旁腺的组织结构和功能组成：组成：腺实质由腺腺实质由腺上皮细胞组上皮细胞组成。排列成成。排列成索状或团状。索状或团状。主细胞主细胞 嗜酸性细胞嗜酸性细胞 （二）、甲状旁腺激素（二）、甲状旁腺激素的作用：提高血钙，降的作用：提高血钙，降低血磷低血磷 1 1、促进骨钙入血，升高促进骨钙入血，升高血钙血钙 1 1）.快速效应：快速效应：骨液中骨液中CaCa2+2+的泵入血的泵入血。2 2）.延缓效应：延缓效应：破骨细胞破骨细胞溶骨作用的溶骨作用的CaCa2+2+入血入血。2 2、促进肾小管重吸收、促进肾小管重吸收钙：钙：PTHPTH促进远曲小管重吸促进远曲小管重吸收钙，升高血钙；抑制近收钙，升高血钙；抑制近曲小管重吸收磷曲小管重吸收磷,降低血磷。降低血磷。3 3、促、促1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3生生成，成，升高血钙升高血钙:PTH PTH激活肾激活肾1 1-羟化酶，羟化酶，促进促进25-OH-D25-OH-D3 3转变为有活转变为有活性的性的1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3:促进肠粘膜重吸收钙磷促进肠粘膜重吸收钙磷；调节骨钙的沉积和释放，调节骨钙的沉积和释放，升高血钙。升高血钙。PTHPTH激活肾激活肾1 1-羟化酶，促进羟化酶，促进25-OH-D25-OH-D3 3转变转变为有活性的为有活性的1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3，其作用：，其作用：促进肠粘膜重吸收钙和磷促进肠粘膜重吸收钙和磷；调节骨钙的沉积和释放：调节骨钙的沉积和释放：.刺激成骨细胞的活动刺激成骨细胞的活动促骨钙沉积和骨的形成；促骨钙沉积和骨的形成；.当血钙降低时，又能提高破骨细胞的活动，增当血钙降低时，又能提高破骨细胞的活动，增强骨的溶解，释放骨钙入血，使血钙升高强骨的溶解，释放骨钙入血，使血钙升高;.增强增强PTHPTH对骨的作用，若对骨的作用，若1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3缺乏时，缺乏时，PTHPTH的作用明显减弱。的作用明显减弱。.刺激刺激成骨细胞合成与分泌骨钙素成骨细胞合成与分泌骨钙素(存在于骨质存在于骨质中，能与钙结合的多肽，对调节和维持骨钙起着重中，能与钙结合的多肽，对调节和维持骨钙起着重要作用要作用)。第四节第四节 胰岛胰岛 一、一、胰岛的位置、形态和结构胰岛的位置、形态和结构位于胰腺中的内分泌细胞团位于胰腺中的内分泌细胞团胰岛细胞有：胰岛细胞有：A细胞，分泌胰高血糖素；细胞，分泌胰高血糖素；B细胞，细胞，分泌胰岛素；分泌胰岛素；D细胞，分泌生长抑素；细胞，分泌生长抑素；PP细胞，细胞，分泌胰多肽。分泌胰多肽。胰岛素於胰岛素於1965年我国首先人工合成。年我国首先人工合成。一、胰岛素的作用一、胰岛素的作用主要作用有：主要作用有：促进糖利用，降低血糖；促进糖利用，降低血糖；促进脂肪合成，抑制脂肪分解；促进脂肪合成，抑制脂肪分解；促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解；促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解；促进机体生长促进机体生长(需与需与GH共同作用时效果才共同作用时效果才明显明显)二、胰高血糖素二、胰高血糖素(一一)胰高血糖素胰高血糖素的作用的作用 1.1.糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖异生糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高。的作用，使血糖明显升高。2.2.脂肪代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；加脂肪代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。强脂肪酸氧化，酮体生成增多。3.3.蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞，为蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。4.4.其他：促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增其他：促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增强心肌收缩力。强心肌收缩力。胰胰 岛岛 素素蛋白分解蛋白分解 脂肪分解脂肪分解酮体生成酮体生成酮血症酮血症酮酮 尿尿 酸中毒酸中毒 昏昏 迷迷脱水脱水体重体重 (尿氮尿氮)口渴口渴多饮多饮高渗性利尿高渗性利尿多多 尿尿 (尿糖尿糖)多多 食食血血 糖糖饥饿感饥饿感能量不足能量不足糖氧化糖氧化葡葡 萄萄 糖糖 利利 用用肾糖阈肾糖阈 胰岛素的分泌调节胰岛素的分泌调节胰胰岛岛素素分分泌泌迷走神经迷走神经血糖血糖氨基酸、脂肪酸氨基酸、脂肪酸胃泌素、胰泌素、胃泌素、胰泌素、GHGHT T4 4、糖皮质激素糖皮质激素抑胃肽抑胃肽胰高血糖素胰高血糖素(还通过胃肠激还通过胃肠激素的间接作用素的间接作用)肾上腺素肾上腺素生长抑素生长抑素胰抑素胰抑素交感神经交感神经 降钙素基降钙素基因相关肽因相关肽(CGRP)(CGRP)注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制第五节肾上腺第五节肾上腺一、位置和形一、位置和形态：态：一对扁平腺体，一对扁平腺体，金黄色，在肾金黄色，在肾 上端的前内侧。上端的前内侧。肾上腺和肾共肾上腺和肾共 同包在肾筋膜同包在肾筋膜 内。内。肾上腺皮质肾上腺皮质 占腺体的占腺体的90%包括：包括：1）球状带）球状带 2）束状带）束状带 3）网状带）网状带 NoImage（二）肾上腺髓质（二）肾上腺髓质 组成：组成：由由嗜铬细胞嗜铬细胞组组 成，团块或索状。成，团块或索状。肾上腺素细胞：肾上腺素细胞：分泌肾上腺素分泌肾上腺素 去甲肾上腺素细胞：去甲肾上腺素细胞：分泌去甲肾上腺素。分泌去甲肾上腺素。作用：作用：增加心率和心增加心率和心 搏出量。搏出量。二、肾上腺皮质激素二、肾上腺皮质激素(一一)糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用 血糖浓度血糖浓度 1.对物质代谢的作用对物质代谢的作用 (1)糖糖：促进肝糖原异生促进肝糖原异生 抑制胰岛素与受体结合抑制胰岛素与受体结合 （外周组织对糖的摄取和利用（外周组织对糖的摄取和利用）糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减少和低血糖；分泌过多则血糖升高，甚至能少和低血糖；分泌过多则血糖升高，甚至能引起类固醇性糖尿。引起类固醇性糖尿。(2)蛋白质蛋白质：促进肝外组织促进肝外组织(特别肌肉特别肌肉)蛋白质分解，抑制蛋白质分解，抑制蛋白质合成。蛋白质合成。皮质醇分泌过多，则会引起生长皮质醇分泌过多，则会引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现象现象。(3)脂肪脂肪：促进脂肪的分解，增强脂肪酸在促进脂肪的分解，增强脂肪酸在肝内氧化过程，有利于糖异生。肝内氧化过程，有利于糖异生。皮质醇分泌过多，动员脂肪重新分皮质醇分泌过多，动员脂肪重新分布布 “满 月 脸满 月 脸”“向 心 性 肥向 心 性 肥胖胖”(Cushing(Cushing综合征综合征)。（4）对水盐代谢的作用）对水盐代谢的作用:糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮(活性活性只有醛固酮的只有醛固酮的1/400);糖皮质激素能抑制糖皮质激素能抑制ADH的分泌和增加肾小球滤过率的分泌和增加肾小球滤过率(GFR)。肾上腺皮质机能低下肾上腺皮质机能低下,肾排水非常缓慢，甚肾排水非常缓慢，甚至发生水中毒。至发生水中毒。2、应激反应中的作用、应激反应中的作用 机体遭受有害刺激机体遭受有害刺激(如感染、中毒、创如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等等)时时:导致垂体导致垂体-肾上腺皮质轴活动增强称为应激肾上腺皮质轴活动增强称为应激反应反应(stress reaction)；糖皮质激素在应激反应中的主要作用糖皮质激素在应激反应中的主要作用：减少有害介质（缓激肽，蛋白水解酶，前列减少有害介质（缓激肽，蛋白水解酶，前列腺素等）的产生；腺素等）的产生；使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应。脑、心脏重要器官的供应。对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强，对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强，升高血压。升高血压。3.对其他组织器官的作用对其他组织器官的作用(1)血细胞：血细胞：能增强骨髓造血功能能增强骨髓造血功能红细胞红细胞、血小板血小板。当。当糖皮质激素增多时，病人红细胞糖皮质激素增多时，病人红细胞，加上皮肤菲薄，加上皮肤菲薄，常有多血质外貌。常有多血质外貌。能抑制淋巴细胞的有丝分裂和促进淋巴细胞的能抑制淋巴细胞的有丝分裂和促进淋巴细胞的凋亡凋亡淋巴细胞淋巴细胞。通过促进附着血管壁的中性粒细胞进入血液循通过促进附着血管壁的中性粒细胞进入血液循环环中性粒细胞中性粒细胞。通过增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留通过增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留嗜酸嗜酸性粒细胞性粒细胞。还能使还能使嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞。糖皮质激素能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的糖皮质激素能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性敏感性(允许作用允许作用)，有利于提高，有利于提高血管的紧张血管的紧张性和维持血压。性和维持血压。糖皮质激素对离体心脏有加强作用，对糖皮质激素对离体心脏有加强作用，对在体心脏的作用不明显。在体心脏的作用不明显。肾上腺皮质机能低下肾上腺皮质机能低下,可出现低血压。可出现低血压。糖皮质激素具有提高中枢神经系统兴奋糖皮质激素具有提高中枢神经系统兴奋性的作用。性的作用。小剂量可引起欣快感，大剂量则引起思小剂量可引起欣快感，大剂量则引起思维不能集中、烦燥不安和失眠等症状。维不能集中、烦燥不安和失眠等症状。抗炎症和抗过敏作用：抗炎症和抗过敏作用：糖皮质激素糖皮质激素增强白细胞溶酶体膜的稳定性增强白细胞溶酶体膜的稳定性，减，减少蛋白水解酶进入组织液，减轻对组织的损伤和炎少蛋白水解酶进入组织液，减轻对组织的损伤和炎症局部的渗出症局部的渗出 +抑制结缔组织成纤维细胞的增生抑制结缔组织成纤维细胞的增生抗炎症。抗炎症。糖皮质激素糖皮质激素抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成成抗过敏。抗过敏。有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧寒冷、创伤、缺氧 C R FC R F 腺腺 垂垂 体体 ACTHACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素长长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴1.CRF1.CRF的作用的作用 促进促进ACTHACTH的合成与分的合成与分泌。泌。CRFCRF对对CRFCRF本身也有本身也有负反馈调节作用。负反馈调节作用。短短负负反反馈馈？4 4、糖、糖皮质激素的分泌皮质激素的分泌调节调节（二）盐皮质激素（醛固酮）作用：保钠排钾调节：肾素-血管紧张素系统三、肾上腺髓质激素肾上腺素和去甲肾上腺素的作用肾上腺素和去甲肾上腺素的作用作作 用用 类类 别别肾肾 上上 腺腺 素素(E)(E)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)心心 率率(在体在体)心输出量心输出量不定不定冠脉血流量冠脉血流量肌肉小动脉肌肉小动脉舒张舒张收缩收缩静静 脉脉收缩收缩收缩收缩总外周阻力总外周阻力血血 压压(尤其尤其Sp)Sp)(尤其尤其Dp)Dp)支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张稍舒张稍舒张消化道平滑肌消化道平滑肌稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张妊娠子宫平滑肌妊娠子宫平滑肌舒张舒张收缩收缩糖代谢糖代谢血糖血糖血糖血糖中枢神经系统中枢神经系统激动与焦虑激动与焦虑激动但不焦虑激动但不焦虑 而紧急情况而紧急情况(如失血、巨痛如失血、巨痛)时，导致交感时，导致交感-肾肾上 腺 髓 质 轴 活 动 增 强，称 为 应 急 反 应上 腺 髓 质 轴 活 动 增 强，称 为 应 急 反 应(emergency reaction)。(三三)肾上腺髓质激肾上腺髓质激素的分泌调节素的分泌调节肾肾上上腺腺髓髓质质分分泌泌糖皮质激素糖皮质激素ACTHACTH注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制交感神经交感神经N N受体受体多巴胺羟化酶多巴胺羟化酶诱导诱导多巴胺多巴胺NENEE E苯乙醇胺氮位苯乙醇胺氮位甲基移位酶甲基移位酶自身反馈自身反馈髓质细胞内髓质细胞内多巴胺和多巴胺和NENE酪氨酸羟化酶活性酪氨酸羟化酶活性EE髓质细胞内髓质细胞内
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