急救护理知识

急救护理第一章绪论一、名词解释：1、院外急救：指急危重症伤员进入医院前的医疗救护。2、急救护理学：是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人 的抢救与护理的一门跨学科的综合性应用学科。二、填空：1、现代急救护理学的起源可追溯到（19世纪南丁格尔）年代。2、急救网由（急救中心（站）、（医院急诊科（室）、（街道卫生院、红十字 卫生站）组成。三、选择：1、下列哪项不是急诊医疗体系的参与人员（D ）A、急救并呼救人员 B、急救医护人员 C、急诊科医护人员 D、病人家属2、现场救护的原则包括（ABCDE）A、立即使患者脱离危险区B、先救命后治病 C、争分夺秒，就地取才D、保留离断肢体或器官E、加强途中监测并详细记录四、简答：1、简述急救护理学的范畴。急救护理的研究范畴：院外急救、危重病救护（ICU）、抢险救灾、战地救护、 急救护理人才的培训和科学研究工作。2、你认为急救护士应具备怎样的素质？说出理由。急诊医疗服务系统的三个部分既有各自独立的工作职责和任务，又相互密切 联系，是一个有严密组织和统一指挥机构的急救网络。院前急救负责暂时的、应 急性的急救；院内急诊负责完整的诊断与治疗过程。院内急诊需要快速、有效的 院前急救作为前提和保障；但没有院内诊治，院前急救的成效难以巩固，从而影 响伤病员的康复。因此，二者是相互促进和相互制约的。第二章院外急救一、填空：1、受伤后，伤员的最佳急救期是伤后（12小时）内。2、现场判断一个伤员应在（12分钟）内完成。3、在不影响急救的情况下，一般将病人取（平卧位头偏向一侧）或（屈膝侧卧 位）体位。4、担架转运伤员头应在（后）；飞机运送时，伤员应取（横）位，运送休克伤 员时，头应朝（后）。二、判断改错:1、急救伤员为争取时间应“抬起就跑”。（ X ）2、腹腔脏器脱出体表时要回纳腹腔。（X ）3、伤员被外来异物刺入胸腹腔，在事故现场不要随意拔出异物，以免引起大出 血而危及生命。（V ）三、选择：1、猝死病人抢救的最佳时间是（C ）A、2分钟 B、3分钟 C、4分钟 D、5分钟2、严重创伤伤员抢救的黄金时间是（B ）A、10分钟 B、30分钟 C、1小时 D、2小时3、当失血量达总血量的（B ）以上时，可出现明显症状。A、 10% B、 20% C、 30% D、 40%4、为受伤病人脱衣物时正确的是（C ）A、先脱伤侧，后健侧 B、先重伤，后轻伤C、两肢受伤时，禁止脱衣D、脱除头盔时应将其向前上方托起去除四、简答：1、简述院外急救的特点。/简述院外急救的原则。院外急救的特点：社会性强、随机性强；时间紧急；流动性大；急救环境条 件差；病种多样复杂；以对症治疗为主；体力强度大院外急救的原则：1）立即使患者脱离险区2）先复苏后固定-心搏呼吸骤停 又有骨折时3）先止血后包扎一大出血又有创口时4）先重伤后轻伤一既有垂危 者又有较轻的伤员时5）先救治后运送一运送途中不停止抢救措施6）急救呼救 并重一遇有成批伤员多人在场，分工合作7）搬运与医护的一致性一安全到达目 的地、减少痛苦、减少死亡8）争分夺秒，就地取材9）保留离断的肢体或器官 10）加强途中监护并详细记录11）搬运与监护急救相结合。2、伤口初次处理应注意些什么？（1）避免加重感染（2）伤口表面禁用碘酊涂擦（3）避免深部感染（4）伤 口有较长异物时要保持原状。3、请列表总结一下不同伤情病人各应采取的怎样的体位，并简要说明原因。4、骨折固定的原则有哪些？骨折固定的原则：1）原怀疑有骨折的按骨折处理，2）尽量就地抢救，3）大 出血时先止血包扎，再固定骨折；4）先抢救生命再处理骨折；5）不能盲目复 位及将露在伤口外的骨折送回伤口内；6）包扎松紧适当；7）夹板不与皮肤直 接接触；8）夹板长度超过上下两个关节。第三章急诊科的设置与管理、名词解释:首诊负责制：凡第一个接待急诊患者的科室和医师为首诊科室和首诊医师。首诊 医师发现涉及其他科室患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要 的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科，不得私自涂改科别，或让患者去预 检处改科别。二、填空：1、急诊科的任务是（急诊）、（急救）、（培训）、（科研）。2、急诊科医师必须具有（3 ）年以上临床经验，责任心强，服务态度好。3、涉及法律问题的伤病员在留观期间应有（家属或公安人员）陪守。三、判断改错：1、急危病人一般先抢救后挂号。（V ）2、急救室物品一律不得外借，保证性能良好，随时备用。（V ）3、口头医嘱一律不执行。（X ）4、传染病、精神病患者不予留院观察。（V ）四、简答：1、简述急诊科的设置要求。急诊科的设置要求：一般均建立在医院最适中的地区，以保证急救工作的顺 利进行及可随时得到有关部门、科室的支援。1）一般要求：相对独立；便于寻找；室内光亮、通风；联络通畅；设施功能完 好。2）部门设置：预检分诊处、各专科诊室、抢救室、监护室（EICU）、观察室、 综合检查室。2、简术急诊监护室工作制度。1）监护室是抢救并监护危重病人的场所，室内需要保持清洁、素净，非有关 人员未经批准不得入内。2）监护室的急救仪器、监护设备要按操作规程使用。 操作前要熟悉仪器性能和注意事项，用后要整理并放回原处，关掉电源。3）贵 重仪器要建立使用登记卡，遇有故障速报护士长及科主任，并通知专业人员检修。 4）严格按医嘱对危重病人执行监护。监护过程中，认真详细填写监护记录，发 现病情变化及时报告医师。5）监护人员在工作时必须集中精力，不得擅离职守， 如需暂时离开必须有人替换。第四章重症监护一、名词解释：1、ICU：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病人进行集 中监测强化治疗的一种特殊场所。2、CVP:是指胸腔内上下腔静脉的压力。3、PaCO2:是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。4、PaO2:是指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。二、填空：1、ICU每张床位占地面积不小于（20）平方米，以（25 ）平方米为宜。2、ICU实行院长领导下的科主任负责制，实行（独立）与（开放）相结合的原 则。3、影响动脉压的因素有（心排血量）、（循环血容量）、（周围血管阻力）、 （血管壁的弹性）、（血液粘滞度）。4、PaCO2 的正常值为（3545mmHg），PaO2 的正常值为（90100mmHg）。三、选择：1、致颅内压降低的因素有（B ）。A、PaCO2 t B、PaO2 t C、血压1 D、体温12、下列哪项不是ICU的基本功能（D ）入、有心肺复苏的能力B、有呼吸道管理及氧疗能力C、有紧急作心脏临时起搏的能力D、有对各脏器功能恢复的能力3、下列哪项不是影响CVP的因素（D ）A、病理因素B、神经因素 C、药物因素D、感染4、关于PaCO2叙述不正确的是（ B ）A、指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力B、正常值是60mmHgC、PaCO245 mmHg示通气不足D、PaCO250 mmHg诊断呼吸衰竭四、判断改错：1、PSP儿童的排泄率较成人略低，老年人排泄率略高。（X ）2、PaO2可衡量有无缺氧及缺氧的程度。（V ）3、ICU有全肠道外静脉营养支持的能力。（V ）4、CCU 是专科 ICU，RCU 是综合 ICU（ X ）五、简答：1、简述心电图监测的意义。及时发现和识别心律失常；发现心肌缺血和心肌梗塞；监测电解质改变；观 察起搏器功能。2、测CVP的临床意义是什么？可反映右心功能和血容量，指导临床治疗。3、ICU的基本功能有哪些？有心肺复苏的能力；有呼吸道管理及氧疗能力；有持续生命体征监测和有创 血流动力学监测的能力；有紧急作心脏临时起搏的能力；有对各种检验结果快速 反应的能力；有对各脏器功能较长时间支持的能力；有全肠道外静脉营养支持的 能力；病人转送过程中有生命支持的能力。第五章心搏骤停及心肺脑复苏一、名词解释：1、心搏骤停：指患者心脏无重大器质性病变的情况下，受严重打击，致心脏泵 血突然中断而出现的循环呼吸停顿的临床死亡状态。2、人工呼吸：是用人工的方法借外力来推动、膈肌或胸廓的活动，使气体被动 进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。3、猝死：指平素较健康的人，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小 时内死亡。4、心室颤动：心室肌发生极不规则的快速不协调的颤动多为心脏停顿的先兆。二、填空：1、（意识丧失）伴（大动脉搏动消失）两个征象即可诊断为心搏骤停。2、胸外心脏按压的部位在（胸骨中下1/3交界处）。3、胸外心内注射不可将药液注入（心肌内）。三、选择：1、下列哪项不属于心脏骤停（B ）入、心室颤动B、房室传导阻滞（3、心脏停搏。、心电机械分离2、脑复苏患者脑组织温度应降到（C ）A、35CB、32CC、28CD、25C3、进一步生命支持是心搏骤停后5-10分钟第二个处理阶段，下列哪项不包括（D ）A、电除颤 B、机械呼吸 C、药物治疗D、脑复苏四、简答：1、心肺复苏如何畅通气道？先清理口咽部异物，再可依据情况选用仰面抬颈法、仰面举颏法或托下颌法 开放气道。2、简述胸外心脏按压的注意事项。1）按压部位、姿势要正确；2）按压应平稳、规律，用力要均匀、适度；3）为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低；4）心脏按压必须同时配合人工呼吸。按压与通气比：单人15： 2；双人：5：1，如此反复进行；2005年国际心肺复苏指南推荐为30： 25）操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行， 不得使复苏抢救中断时间超过57秒。但胸外心脏按压最好一人坚持1015 分钟，不要换人过勤；6）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是按压时 可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压N8kPa。3、简述脑复苏降温的方法、开始时间、深度和持续时间？脑复苏降温的方法：可用物理和化学药物降温；开始时间：循环停止后最初5分钟，越早越好；深度：脑温降至28C，体温降至32C35C ；持续时间2、3 天至一周，听觉恢复后可停止降温。第六章休克一、名词解释：1、休克：是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失 去代偿，组织缺血缺氧，而出现的一种临床症候群。2、暖休克：因革兰氏阳性菌引起的感染性休克或神经源性休克的病人因心排血 量高，周围血管阻力低而在外周出现的四肢温暖型的休克。二、填空：1、各种休克共同的病理生理过程是（有效循环血量相对或绝对不足及器官组织 微循环障碍）。2、低血容量性休克是由于外周血管收缩和低灌注，末梢皮肤湿冷，故又称（冷 休克）。3、引起心源性休克最常见的原因是（心肌梗死）。4、休克病人最有利的体位是（中凹位），立即测生命体征，以后每（中凹位， 510分钟）分钟重复一次。5、休克按血液动力学可分为（高排低阻型）和（低排高阻型）两型。三、选择：1、休克病人失代偿期的主要表现：（B ）A、烦躁不安B、血压下降，脉搏细速，尿量少于30ml/h C、血压升高，脉压增高D、皮肤粘膜紫绀，咳粉红色泡沫痰2、休克病人代偿期的主要表现：（B ）A、脉细速，血压低，脉压明显减少B、脉细速，血压正常或稍高，脉压减少C、脉细速，血压低，脉压无变化D、脉细速，血压低，脉压轻度减少3、CVP低于（B ）提示循环血量减少A、 8cmH2O B、 5cmH2O C、 15cmH2O D、 12cmH2O4、休克经补液治疗后，血压恢复正常，但尿量少，尿比重低，提示（D ）A、急性肝衰竭B、急性呼吸衰竭C、急性心力衰竭D、急性肾衰竭5、治疗与抢救休克首要的中心任务是（A ）A、消除病因，补充血容量 B、应用纠酸药C、用血管活性药D、用肾上腺 皮质激素6、下列哪项目标更能反映血容量（B ）A、尿量 B、CVP 顷心率 D、尿比重7、休克体位的主要优点是：（D）A、利于清洁床单B、利于观察病情C、满足家属需求D、利于呼吸，增加回 心血量8、休克病人在扩容治疗中出现CVP增高，血压仍低，应采取：（D ）A、加快补液速度B、利尿 C、应用缩血管药提高血压D、减慢补液速度并用强心药9、患者大出血，表情淡漠，血压下降，尿少，不应采取下列哪项措施：（A ） A、热水袋复温B、迅速止血同时给升压药C、建立液路，输液输血 D、给予 镇痛剂止痛10、关于休克病人病情监护下列哪项认识是错误的（A ）A、尿量少于25ml/h，比重高，示血容量已补足B、皮肤粘膜由苍白转青紫示 病情严重C、脉压越小示血管收缩越严重D、精神由兴奋转抑制示病情严重四、简答:度皮温肤色口渴神志血压脉搏CVP尿量轻凉白轻烦躁正常或高100120降低略少中凉苍白渴淡漠6090mmHg 120显降少尿重冷湿至紫 绀明显至昏 迷 120或难 触0无尿1、简述休克轻重程度分类的特点。2、简述休克的主要临床表现有哪些，各可反映什么问题。（一）意识混浊，表情淡漠，或烦燥不安，但神志尚清楚。这是大脑缺氧的表 现。严重休克时，意识逐渐模糊，乃至昏迷。（二）皮肤和粘膜苍白、潮湿，有时可发绀。肢端发凉，末梢血管充盈不良。 周围静脉收缩，塌陷，重者硬如索状。（三）血压变化：血压只能反应心输出压力和周围阻力，不能代表组织的灌流 情况。血压变化有重要的参考价值但不能以血压下降做为诊断休克的唯一标准。 在代偿早期，由于周围血管阻力增加，还可能有短暂的血压升高，但舒张压升高 更明显，因而脉压差小（2. 7Kpa以下），这是休克早期较为恒定的血压变化。 只有失代偿时，才出现血压下降。（四）脉搏细弱而快：，由于血容量不足，回心血量下降，心脏代偿增快，以维 持组织灌流，但每次心搏出量甚少。以后更由于心肌缺氧、收缩乏力，致脉搏无 力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。（五）呼吸快而深：是缺氧和酸中毒的代偿表现。早期尚可有呼吸性碱中毒。 除胸部损伤或并发心、肺功能衰竭外，呼吸困难者少见。（六）尿量减少：早期为肾前性，反映血容量不足、肾血液灌流不良；后期还 可能是肾实质性损害。3、休克指数的计算与临床意义。休克指数=脉率/收缩压。正常为0.5左右。如指数21，提示血容量丧失 20%30%；如指数1提示血容量丧失30%50%。4、叙述休克时中心静脉压与血压变化的关系与处理。CVPBP原因处理低低血容量相对不足充分补液低正常心收缩力良好，血容不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容过多强心、扩张血管、纠正酸中 毒高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增 高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验第七章急性中毒一、名词解释：急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然进入人体,迅速引起症状，甚至危及生命称 为急性中毒。二、填空：1、毒物主要经（呼吸道）、（消化道）、（皮肤粘膜）三条途迳进入人体。2、亚硝酸盐中毒皮肤粘膜可呈（紫绀）色；CO中毒呈（樱桃红）色；毒蕈、鱼 胆中毒呈（黄疸）色。3、氤化物中毒时呼出的气味呈（苦杏仁）味；有机磷农药中毒呼出（大蒜）味。4、促进已吸收毒物的排出方法有（利尿）、（吸氧）、（透析）、（血液或血 浆浆置换）。5、洗胃的原则是（快进快出）、（先出后入）、（出入量相等）、（反复清洗）。6、有机磷农药中毒可出现（毒蕈碱样）、（烟碱样）、（中枢神经系统）三类症 状。7、胆碱酯酶复能剂应早期应用，持续时间不超过（72）小时。8、CO中毒机制是：CO与（血红蛋白）结合，形成（COHB）引起组织缺氧。9、安眠药小剂量有（镇静）作用，大剂量有（麻醉）作用，使中枢受（抑制）。三、选择：1、毒物进入体内后通过抑制酶活性发挥毒性作用的有（C ）A、苯剂 B、巴比妥类 C、有机磷农药D、氤化物2、判断急性中毒的严重程度，通常应分析下列（ABC ）因素。A、病人一般情况及神志B、毒物品种剂量C、有无严重并发症D、表现类型3、下列对接触性中毒者急救的措施中不正确的是（B ）立即去除污染物，仔细冲洗B、用热水冲洗更干净C、遇水发生反应的毒物应先拭净后冲洗D、冲洗时间不少于30分钟4、下列不宜催吐的有（BCD ）的病人。A、神志清醒者B、高血压、冠心病者妊娠者。、胃底静脉曲张者5、敌百虫中毒不能用下列（A ）洗胃。A、1： 5000高锰酸钾B、1%盐水 C、温开水 D、1%-2%碳酸氢钠6、亚硝酸盐中毒的解毒剂是（A ）A、小剂量亚甲兰B、依地酸二钠金亏C、大剂量美蓝D、纳络酮7、下列中毒后洗胃操作中正确的有（ACD ）A、昏迷病人取头低左侧卧位B、洗胃毕，立即拔出胃管洗胃液温度为35C37CD、每次灌洗量为300-500ml8、有机磷农药重度中毒时，血胆碱酯酶活性在（D ）A、70%-50% B、50%-40% C、40%-30% D、30%以下9、强酸强碱中毒的救治原则是（BCD ）A、立即为病人催吐 B、强酸中毒后尽快口服弱碱中和C、禁为病人洗胃D、可给牛奶、蛋清、米汤等缓慢注入胃内，保护胃粘膜 四、判断1、多数毒物经肝代谢后毒性减弱，但对硫磷代谢后毒性反而增加。（V ）2、阿托品中毒瞳孔散大、甲醇中毒会引起失明。（X ）3、安眠药中毒时可用MgSO4导泻。（V ）4、胆碱酯酶复能剂与碱性药合用效果更好。（X ）5、氤化物中毒的解毒剂是亚硝酸钠。（V ）五、简答：1、有机磷农药中毒反复洗胃的原因是什么？1）、首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味；2）、有机磷毒 物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃 液中；3）、胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。2、阿托品化与阿托品中毒有何区别？阿托品化：神经系统的意识清楚或模糊；皮肤是颜面潮红、干燥；瞳孔由小 扩大后不再缩小；体温正常或轻度升高；心率增快120次/min，脉搏快而有 力。阿托品中毒：神经系统有檐妄、幻觉、昏迷；皮肤紫红、干燥；瞳孔极度扩 大；体温高热；心动过速。3、简述CO中毒的急救原则。1）、现场急救；2）、迅速纠正缺氧；3）、防治脑水肿；4）、治疗感染， 控制高热；5）、促进脑细胞代谢；6）、防治并发症和后发症。4、简述急性中毒的救治原则。1）、立即终止接触毒物2）、清除尚未吸收的毒物3）、促进已吸收毒物的 排出4）、特殊解毒剂的应用。第八章多器官功能障碍综合征一、名词解释：1 MODS :急性病患者伴有器官功能改变构成的综合症称为多器官功能障碍综合 症。2 DO2 :是指组织在单位时间内能获得氧的量。3氧利用:是指组织在单位时间内利用氧的量。4高流量系统供氧:指患者只呼吸来自呼吸器内的气体，这个系统能稳定地提供 从低到高浓度的任意浓度的氧。二、填空：1、早期准确地判断（SIRS）及多器官功能障碍是及时诊断MODS的关键。2、MODS中引起死亡发生机率最高的脏器功能障碍是（肺）功能障碍。3、MODS继发于（腹腔感染）病灶占首位。三、选择：1、创伤及感染后最严重的并发症是（D ）A、休克肺 B、休克（3、心衰D、MODS2、外科ICU伤员最要的死亡原因是（A ）A、MODS B、呼吸衰竭顷心衰 D、休克3、MODS的发病原因可能是（ABCD ）A、严重创伤及感染B、休克 C、使用药物不当 D、诊疗失误4、MODS在概念上强调（ABD ）A、原发病是急性 B、表现为多发性、进行性动态器官功能不全C、器官功能障碍是不可逆的D、两个或两个以上器官功能改变5、急性呼衰中较严重、处理棘手、死亡率最高的临床综合征是（B ）A、低氧血症 B、ARDS C、高碳酸血症。、心源性肺水肿6、SIRS的诊断标准是（ABCD ）A、体温38C或36C8、心率90次/分C、呼吸20次/分D、血象 WBO12X109/ 1或4.0X109/L7、下列反应组织氧利用的指标有（BC ）A、 DO2 B、 VO2 C、 O2ER D、 PaO28、Phi监测的意义是（ABCD ）A、判断隐型代偿性休克B、预警脓毒症、MODS C、指导治疗D、评价疗效、预测预后9、预防性使用抗生素的原则是（ABC ）A、须覆盖感染高危期B、药物抗菌谱要广 C、剂量充足D、应用时间长四、判断：1、复苏液体的量比质更重要，遇紧急情况应“有什么补什么”。（V ）2、心源性休克者应及时补足液体，后使用扩管药。（X ）3、肾功衰少尿期应大量摄入水份，防止高血钾。（X ）4、低流量系统供氧患者不全依赖呼吸器，吸氧浓度在21%-80%范围内调整。（V ）五、简答：1、简述MODS中如何控制感染？1）尽量减少侵入性诊疗操作2）加强病房管理3）改善病人的免疫功能4）选择性消化道去污染5）外科处理6）合理应用抗生素2、简述MODS护理要点。（1） 了解MODS发生病因（2） 了解各系统脏器衰竭的典型表现和非典型变化（3）加强病情观察（4）保证营养与热量的摄入（5）防止感染第九章多危重症的鉴别与护理一、名词解释1、昏迷：昏迷是由于各种原因引起的脑功能的高度抑制状态，是最严重的意 思障碍。2、急腹症：急腹症以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而 复杂、需要紧急处理等特点。二、填空1、体温高低不等，24小时内体温波动达2以上，临床见于（弛张热）热。2、昏迷程度的临床分级（浅昏迷）、（中度昏迷）、（深昏迷）。3、呕血是（消化道）出血的特征性表现，出血部位在（幽门）以上。4、急性腹痛的症状（腹痛）、（消化道反应）、（感染）。5、急性胸痛的临床表现（心绞痛）、（急性心肌梗死）、（肺栓塞）、（急性心包炎）、自发性气胸、肋骨软骨炎。6、异位妊娠的临床表现（停经）、（腹痛）、（阴道出血）、（晕厥与休克）。三、选择题1、高热是指：（B ）A、38.138.9 B、3940 C、40 以上 D、41 以上2、大脑受损后瞳孔（A）：A、正常B、小C、大，光反应消失D、小或大3、急性腹痛呈绞痛时见于（B）A、炎症与梗阻同时存在B、空腔器官梗阻C、急性胃扩张D、胆道蛔虫4、异位妊娠诊断未明确前（ABCD）:A、禁食水B、禁热敷C、禁灌肠D禁用止痛药和泻药四、简答题1、比较咯血与呕血的不同点项目咯血呕血出血途径经气管咯出经食管呕出颜色、性状泡沫状、色泽鲜红无泡沫、暗红或咖啡色酸硷度呈硷性呈酸性前驱症状咯血前常有喉部瘙痒咯血前有上腹部不适及恶心出血后表现血痰黑便病史肺或心脏病史胃或肝病史2、急性腹痛的护理中应遵循怎样的“五禁四抗”原则？五禁四抗”原则是指对急腹症患者禁食、水，禁用热敷，禁灌肠或禁用泻药， 禁用止痛药，禁止活动；抗感染，抗休克，抗水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗腹 胀。第十章创伤与急救一、名词解释：1创伤：指机械致伤因子造成机体结构完整性破坏。2创伤评分：使以量化标准来评定伤员损伤的严重程度,指导创伤救治，预测创伤 结局以及评估救治质量的方法。3创伤记分：这是一种通过观察人体呼吸系统功能，循环功能和中枢神经系统对 创伤的生理和病理反应来评价损伤严重程度的记分方法。4多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏 器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。5. 复合伤：人体同时或相继受到不同性质的两种以上致伤因素的作用而发生的损 伤。6反常呼吸：当有多处多根肋骨骨折时，可出现胸壁软化，发生浮动，呼吸时浮 动胸壁运动方向与正常胸壁相反。称为“外伤性浮动胸壁”或“连枷胸”， 此种呼吸称“反常呼吸”。二、填空：1、急救现场评估患者血压时可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内 动脉搏动，则收缩压分别为（80mmHg（10.7kPa）、（70mmHg（9.3kPa）、（60mmHg（8.0kPa）。2、正常人毛细管再充盈时间是（2秒钟内）。3、张力性气胸紧急处理应于伤侧胸壁第（第二）肋间插入带有活瓣的穿刺针（排 气减压）。4、重型颅脑损伤昏迷的时间超过（12）h。5、开放性颅脑损伤原则上应（在伤后6小时内进行清创缝合术）最迟不超过为 （72）小时。三、选择：1、下列不属于危重伤的有（D ）A、窒息 B、内脏大出血 C、张力性气胸D、闭合性四肢骨折2、下列属于院内评分的指标有（D ）A、 PHIB、 TSC、 CRAMSD、 AIS-ISS3、下列哪些评分指标与伤情严重程度呈正比。（AD ）A、PHIB、TSC、CRAMSD、AIS-ISS4、创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤称（D ）。A、多发伤 B、复合伤 C、多处伤 D、联合伤5、“熊猫眼征”是（A ）损伤的典型表现。A、颅前窝骨折B、颅中窝骨折C、颅后窝骨折D、颅盖骨折6、有中间清醒区的昏迷多见于（B ）A、硬脑膜下血肿 B、硬脑膜外血肿C、脑内出血 D、脑干损伤7、GCS计分为58分为（C ）A、轻型颅脑损伤 B、中型颅脑损伤 C、重型颅脑损伤 D、特重型颅脑损 伤8、重度颅脑损伤时的伤员特点是（BCDE ）A、伤者昏迷在12小时以内B、伤者昏迷在12小时以上C、明显的神经系统阳性 体征D、昏迷进行性加重E.短暂清醒后再昏迷 四、简答:1、试述多发伤的临床特点。应激反应严重，伤情变化快，死亡率高伤情重，休克发生率高严重低氧 血症 容易漏诊和误诊 伤后并发症和感染发生率高2、请据本章节内容，列表归纳不同伤情病人所采取的体位特点并说明原因。病情体位原因一般创伤仰卧位颅脑、颌面部损伤侧位或头偏一侧防舌后坠或分泌物 阻塞胸部伤半卧位或伤侧向下低斜坡卧减轻呼吸困难腹部伤半卧位或屈膝仰卧位减轻疼痛休克中凹位利血液回心、利呼吸颅脑创伤头高足低位防脑水肿胸骨骨折过伸仰卧位防胸腔内脏器损伤脊柱脊髓损伤3-4人保持脊柱相对平直仰卧或俯 卧防脊髓损伤或加重 损伤3、简述多发伤的现场救护措施。（1）脱离危险环境（2）解除呼吸道梗阻（3）处理活动性出血（4）解除 气胸所致的呼吸困难（5）伤口处理 （6）保存好离断肢体 （7）抗休克（8）现场观察第十一章中暑淹溺触电一、名词解释：1、中暑：是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮 肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床的一种急性疾病.2、中暑痉挛：在强体力劳动在量出汗后，饮水量大又未补充钠盐,体液被稀释， 使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂间歇的肌肉痉挛.。3、淹溺：是指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞、引起换气 功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。4、触电：是指一定强度的电流通过人体损伤及功能障碍。二、填空：1、中暑分为（先兆）、（轻度）、重症中暑三期，其中重症中暑又分（中暑高 热）、（日射病）、（中暑痉挛）、（中暑衰竭）四个类型。2、室温在35C以下时，人体散热主要依赖（辐射）、（传导）、（对流）蒸发 等方式完成。3、电流强度在（20-25mA）时，手不能摆脱电源并出现呼吸困难。4、身体潮湿时，电阻变（小），对机体损害（大）。三、选择：1、中暑的诱因有（ABCD ）A、肥胖及缺乏锻炼B、过度劳累、睡眠不足C、通风不良D、湿度高2、患者在烈日下暴晒4小时，脑温达41C，感头剧痛、头晕、眼花、呕吐、烦 燥是（D ）A、轻度中暑B、中暑高热中暑衰竭。、日射病3、海水淹溺的特点（ABC ）A、引起急性肺水肿B、血容量减少C、高血钙、高血钠D、代谢性碱中毒4、淡水淹溺的病理变化是（ABCD ）A、引起高血钾B、血红蛋白血症C、急性肾功衰D、肺水肿5、关于电伤害叙述不正确的是（D ）A、电流强度、电压、接触时间与所造成的损伤成正比 B、形成跨步电压的距 离是0.8米 C、一般交流电比直流电危险 D、人体血管神经电阻最小，受 电流损害小四、判断：1、电流从上肢或头顶进入，下肢流出，比从一脚进入，另一脚流出的危害大。（V ）2、高频电危害大。（X ）3、跨步电压触电时，应单脚跳跃或双脚小碎步，离开危险区。（V ）4、对淹溺者应尽可能延长时间倒水，水倒尽后再作心肺复苏。（X ）5、重度中暑患者降温时宜将体温降至38C以下。（X ）五、简答：1、简述中暑的救护原则。分秒必争迅速使病人脱离高热。根据现场，即采取降低病人体温的措施。2、对淹溺病人如何进行现场救护。1 ）、迅速使淹弱者出水，以改善淹弱的呼吸功能及尽量减少缺氧时间；2 ）、 保持呼吸道通畅；3 ）、倒水处理；4 ）、心肺复苏。3、对触电者如何进行现场救护，应注意些什么。1、迅速脱离电源（1）关闭电源（2 ）挑开电线（3 ）切断电线（4 ）拉开触电 者；2、轻型触电给予就地观察及休息日-2小时；3、重型触电在脱离电源后根 据病情立即进行心肺复苏抢救。第十二章救护技术一、填空：1、气管插管后应往套囊内注气（3 5m ）。2、上止血带的时间不宜超过（3 ）小时。3、包扎伤口时方向是自（下）而（上），由（左）而（右），从（远心端）至 （近心端）。4、担架搬运病人时，病人头部应向（后）。5、IPPV是指（辅助间歇正压通气），PEEP是（呼气末正压），CPAP是（持续 气道正压）。6、常用止血方法包括（加压包扎止血法）、（指压止血法）、（止血带止血法）、 （屈曲肢体加垫止血法）、（填塞止血法）、（结扎止血法）。7、动脉穿刺部位首选（左手桡动脉）。8、现场搬运伤员的基本原则是（及时）、（迅速）、（安全）。二、选择：1、气管插管的禁忌症有（ABD ）A、喉头发炎、水肿B、咽喉烧伤、异物存留 C、新生儿窒息D、颈椎骨折脱位者2、下列有关气管插管不正确的有（B ）A、插管前后吸氧B、插入深度为鼻尖到耳垂的距离C、套囊内气每4 一6h放一次 D、插管留置的时间不超过72h3、上止血带止血时不正确的方法有（A ）A、上臂止血时应扎在下1/3处B、止血带下加垫衬C、应有明显标记上止血带的时间 D、松止血带前做好止血准备4、包扎固定骨折伤口时正确的方法有（ACD ）A、先止血包扎、后固定 B、开放性骨折时应把外露的骨端送回伤口内C、夹板的长度应超过上下两个关节D、夹板不可与皮肤直接接触，应垫棉垫三、判断：1、环甲膜穿刺仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。（V ）2、吸痰时尽量注意无菌操作,并且每次吸痰时间不应小于15秒。（X ）3、3岁以下的小儿宜作环甲膜切开者。（X ）4、上止血带时间不宜超过3小时。（V ）5、清创后所填塞敷料一般在术后3天开始慢慢取出。（X ）四、简答：1、简述气管插管的禁忌证？喉头水肿、急性喉炎、喉头粘摸下血肿、插管创伤引起的严重出血等 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者主动脉瘤压迫气管者,插管可导致主动脉瘤 破裂下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者,应作气管切开 颈椎骨折脱位者2、简述气管切开的适应证和禁忌证？适应证：喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞需要较长时间应用呼吸机辅助呼 吸者预防性气管切开呼吸道异物不能经喉取出者等禁忌证：严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻 者3、气管插管的注意事项有哪些？对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸，吸氧等，以免因插管费 时而增加病人缺氧时间.插管前检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气 囊有无漏气等.导管的选择，应根据病人年龄，性别，身材大小，插管途径来决定. 插管时，喉应暴露好，视野清楚.动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停. 导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加4-5cm,太浅易脱出.导管插入气管后 应检查检查肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不张.插管后 随时检查导管是否通畅，有无扭曲.吸氮时昼注意无菌操作,并且每次吸痰时间不 应大于15秒.注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通 气.（10）插管留置时间不宜过长，超过72小时病情极不见改善者,应考虑行气管 切开术.（11）套囊的充气与放气.（12）拔管后护理.应注意观察患者对拔管的反应, 保持呼吸道通畅.重症者拔管后一小时得查动脉血气变化.4、简述动静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证？适应证：外周静脉穿刺困难需要建立静脉通路急救时需快速静脉输液、 输血、注药和测中心静脉压穿刺法行心导管检查术全胃肠道营养 禁忌证：出血倾向或局部感染5、如何进行止血方法的选择？加压包扎止血法:适用于小动脉，中小静脉或毛细血管出血.指压止血法 适用于中等或较大的动脉出血.止血带止血法一般只适用于四肢大动脉出血， 或采用加压包扎后不能有效迫近的人出血时才选用.屈曲肢体加垫止血法在肘 膝关节远端肢体受伤出血时，先确定局部有无骨关节损伤再根据情况选用.填 塞止血法一般只用于大腿根，腋窝，肩部等处难以一般加压包扎的较大出血，或清 创时去除填塞的敷料时可能发生再次大出血.（6）结扎上血法适用于能清楚地见 到喷血血管断端的止血.6、简述包扎和固定的注意事项？包扎的注意事项:包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布,然后再用绷带 等.包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动. 包扎时要使病人的位置保持舒适.根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大 小合适的三角巾等.包扎方向为自下而上，由左至右，从远心端到近心端包扎， 以助静脉血液的回流.解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传 递松解.紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪子剪开.固定的注意事项:如有伤口和出血，应先止血，包扎，然后再固定骨折部位， 如有休克，应先行休克处理.在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨端送回伤口, 以免造成感染.夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超出骨 折的上，下两个关节.夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫棉花或其他物品，尤 其在夹板两端，骨突出部位和悬空部位应回厚衬垫,防止受压或固定不妥.固定 应松紧适度，以免影响血液循环.（6）固定中避免不必要的搬动，不可强制伤员进 行各种活动.