标本采集办法

标本采集方法一、血液标本的采集 血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管 .静脉血是最常用的标 本，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血 气分析多使用动脉血。（一）静脉采血法1. 采血步骤采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等，按试验 项目要求，准备好相应的容器,如空白试管、抗凝管或促凝管等。病 人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。若用普通 采血法,采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。2。注意事项（1）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清 洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血 液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧 烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也 易造成溶血。体内溶血属合格标本,但应在报告单上注明。（2）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止 血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化 结果升高或下降.（3）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若 女性病人做了乳腺切除术,应在手术对侧手臂采血.（4）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液 中的许多指标发生改变。一般采取直立位采血 ,其二标本的测定值比 卧位高5 %15 %。因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或 卧位），以及体位的一致性。（ 5） 采血时只能向外抽,决不能向静脉内推，以免注入空气， 形成气栓而造成严重后果。（ 6） 很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否 空腹。（二）动脉采血法 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采 血点，但多选择肱动脉和桡动脉。在摸到明显搏动处，按常规消毒， 左手固定搏动处，右手持注射器，针头成 60角刺入，血液将自动进 入注射器内。采血注意事项见血气分析部分。（三）真空采血法双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管 内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血， 避免了血液外溢引起的污染,并有利于标本的转运和保存.标准真空采 血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试 验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。1. 普通血清管红色头盖，采血管内不含添加剂 ,用于常规血清生化、血库和血 清学相关检验。2. 快速血清管橘红色头盖，采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤 维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝 块。快速血清管可在 5 分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清 生化试验。3. 惰性分离胶促凝管金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后， 惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆） 和固体成分（红 细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在试管中 央而形成屏障，标本在 48 小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血 机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。4。肝素抗凝管 绿色头盖，采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用, 可延长标本凝血时间.适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压 积试验、血沉及普通生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引 起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数 .因其可使血片染色后背景呈 淡蓝色,故也不适于白细胞分类。5. 血浆分离管浅绿色头盖,在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂,可达到快速分 离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测 定和 IC U 等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态 下保持 48 小时稳定.6.EDTA 抗凝管紫色头盖，乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其盐是一 种氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液标本中的钙离子。螯合钙或将 钙从反应位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝血过程，从而防止 血液标本凝固。适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板 功能检查，亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸 酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及 PCR 试验。7。枸橼酸钠凝血试验管 浅蓝头盖，枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，抗凝剂与血液的比例是1：9。8. 枸橼酸钠血沉试验管 黑色头盖，血沉试验要求的构橼酸钠浓度是 3。 2 （相当于 0。109 molL） ,抗凝剂与血液的比例为 1： 4 .二、尿液标本的采集（一） 采集方法尿液标本有随机新鲜尿、定时尿及 24 小时尿，根据检查项目选 择标本的采集类型。定量生化分析多收集 24 小时尿液， 24 小时尿 标本采集方法如下：嘱病人在早晨 8 时排尿弃去，以后每次排尿均 收集于一大容器内，至次日早晨 8 时最后一次尿亦收集于容器内.测 量并记录 24 小时尿液总量，然后混匀尿液，取适量尿液送检。（二） 注意事项收集尿液标本的容器必须清洁干燥， 最好是一次性使用的容器。若容器反复使用，则须用洗涤液和自来水清洗， 再用蒸馏水冲洗.尿 标本要防止混入月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物. 尿标本收集后应 12 时内送检，以免细菌作用和化学成分分解.若不能 及时检验（如收集 24 小时尿液），将标本置冰箱保存,若加入防腐剂， 保存效果更佳。三、粪便标本采集 标本的收集、存放与运送的得当与否，直接关系到检验结果的准 确性.应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器内，不得 混有尿液、水或其他物质,以免破坏有形成分，使病原菌死亡和污染 腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆检验结果。采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪 便；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材 ,其量至少为 大拇指末段大小（约 5g）.标本采集后一般情况应于 1h 内检查完毕,否则可因 p H 及消化 酶等影响导致有形成分破坏分解.查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后 立即送检.从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需 保温.检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时至少留 取 30g 粪便 ,且须尽快处理。检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚 12 时或清晨排便前自肛门周 围皱襞处拭取并立即镜检。找寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集 24h 粪便,前者应从全部粪 便中仔细搜查或过筛，然后鉴别其种属；后者应混匀后检查。对某些寄生虫及虫卵的初步筛选检验 ,应采取三送三检。因为许 多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象。隐血试验，应连续检查 3 天,选取外表及内层粪便，应迅速进行 检查，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低。粪胆原定量检查应连续收集 3 天的粪便，每天将粪便混匀称重 后取出约 20g 送检。查胆汁成分的粪便标本不应在室温中长时间放 置，以免阳性率减低。脂肪定量检查时，应先食定量脂肪食，每天进食脂肪50 150g , 连续6天。从第3天起，收集72h粪便，也可定时口服色素（刚果 红），作为留取粪便的指示剂，将收集的粪便混合称量，从中取出 60g 左右送检.简易法为在正常膳食情况下，收集24h的全部粪便,混合称 量，从其中取出约 60g 送检，测脂肪含量。细菌检验用标本应全部用无菌操作收集，立即送检.无粪便排出而 又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本 ,灌肠或服油类泻剂 的粪便常因过稀且混有油滴等而不适于做检查标本。四、分泌物的标本采集1. 取材所用消毒的刮板，吸管或棉拭子必须清洁干燥，不粘有任 何化学药品或润滑剂。2。根据不同的检查目的可自不同部位取材。一般采用盐水浸湿 的棉拭子自阴道深部或阴道后部、宫颈管口、尿道等处取材，制备成 生理盐水液.尿液标本的采集采集尿标本必须防止杂菌污染，严格无菌操作，一般多采集中段 尿。送检标本以晨起第一次尿液为佳，采集后立即送检，(泌尿系感染大多病原菌, 于室温放置时间较久，即可增殖)并均应在用药之前培养。1. 中段尿采集方法(1) 女性采样前应先用肥皂水清洗,再用 0.1 高锰酸钾水溶液 冲洗尿道口,然后排尿弃去前段尿，留取中段尿 10 ml 左右于无菌容 器内，立即送检。(2) 男性须将包皮翻开冲洗，然后采集中段尿.(3) 儿童多数情况下仅冲洗外阴是不够的,故采集标本较为困难， 如尿内细菌明显增多，可高度怀疑尿路感染。2。肾盂尿采集法 为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，充分冲洗膀 胱，以最后一次冲洗尿作为对照，尔后用导尿管插入输尿管，分别标 记左右两侧收集 3 次尿，如输尿管菌数比对照尿菌数多或第 3 次比 第 1 次多，该菌尿可能来自肾脏；反之，第1 次尿菌数多于第 3 次 尿菌数,则可能来自膀胱.该方法一般请泌尿科医师协助进行。3. 膀胱穿刺采集法 采集中段尿完全避免污染是很困难的培养结果与病情不符时，可 采用耻骨上膀胱穿刺采集尿液。此法用于厌氧菌培养或留尿困难婴幼儿.4.导尿法采取导尿管留尿是一种较好的无菌采集方法，取1015 ml于 灭菌容器内送检。粪便标本的采集1。选取有脓血、粘液部分的粪便 2 3g ，液体粪便则取絮状 物,装于灭菌的蜡纸盒中送检。2. 在无法获得粪便的情况下 ,可用直肠拭子插入肛门 4 5cm 处，取直肠表面的粘液，装于无菌试管或保存液中送检。上呼吸道标本的采集1. 拟检查白喉棒状杆菌采集标本时， 应使患者对光而坐，头部 上仰口张大，用压舌板轻轻压舌根，直接用棉拭子擦拭病人咽、鼻粘 膜、伪膜边缘部分或组织深层的分泌物作直接涂片和分离培养 .若无 局部病变或作带菌者检查则应于咽部或扁桃体上擦拭.2. 拟检查百日咳鲍特菌或脑膜炎奈瑟菌时 ,应自鼻咽部采集标本. 即用无菌的鼻咽拭子（一端弯曲的金属棉拭）由口腔进入伸向鼻咽部， 到达咽因后壁涂擦取标本,对患百日咳患儿作标本培养时可采用咳碟 法.3. 拟检查麻风分枝杆菌时， 可采取鼻粘膜标本.即将无菌棉拭子 用力擦拭鼻中隔部，直至微有出血为止。痰液及下呼吸道分泌物标本的采集1. 标本在采集前，首先让病人用清水漱口数次,以除去口腔内大量 杂菌，让患者用力自气管深部咳出痰液吐至无菌的广口瓶内或小纸盒内。2. 若病人痰量较少,需要检查痰中结核杆菌时 ,则应收集 24 小时 痰液。3。气管洗涤液:取8 9号消毒导管，从鼻腔插入气管内，缓慢注入灭菌蒸馏水 5 ml ,取出导管。留取病人在 3 小时内咳出的痰液， 放入灭菌瓶内送检，本法可在清晨空腹时进行。鼻、咽、眼、耳拭子标本采集1. 拟检查白喉杆菌采集标本时， 应使患者对光而坐，头部上仰 口张大，用压舌板轻轻压舌根，直接用棉拭子擦拭病人咽、鼻粘膜、 伪膜边缘部分或组织深层的分泌物作直接涂片和分离培养。若无局部 病变或作带菌者检查则应于咽部或扁桃体上擦拭。2。拟检查百日咳杆菌或脑膜炎奈瑟菌时，应自鼻咽部采集标本。 即用无菌的鼻咽拭子（一端弯曲的金属棉拭）由口腔进入伸向鼻咽部， 到达咽后壁涂擦取标本，对患百日咳患儿作标本培养时可采用咳碟法.3。眼、耳道疖肿或化脓性疾病通常以无菌棉拭子直接采取分泌物 送检即可。