老年人常见疾病的处理

老年人常见疾病的日常护理一、呼吸系统疾病(一)慢性阻塞性肺部疾病老人的日常护理慢性阻塞性肺部疾病是由于慢性支气管炎、慢性肺气肿等所致终末支气管远端的气道 壁破坏，气道弹性减退，致使呼吸道阻塞性的病理改变而引起气流受阻的通气功能障碍， 临床以气急、呼吸困难、咳嗽、咳痰为主要症状，严重时因缺氧而并发呼吸衰竭、肺心病、 肺性脑病等。1、保持良好的居住环境，减少诱发因素；保持室内空气新鲜，定期通风，保持温度 2224C，湿度为60%左右。避免到人群密集的公共场所，冬春季节防受凉，避免呼吸道 感染。规劝老人戒烟，避免烟中的尼古丁、焦油对呼吸道的损害。2、指导呼吸肌功能锻炼：(1) 腹式呼吸法。腹式呼吸锻炼可增加膈肌的运动幅度，增加肺通气量，改善肺功能。 开始锻炼时可将手放在腹部，吸气时腹部抬高，呼气时手向下轻压，腹部收缩下凹，以便 较好地感知腹式呼吸时腹部的起伏，建立正确的腹式呼吸。(2) 缩唇呼气法。缩唇呼气可增加呼气末气道压力，避免小气道在呼气时过早关闭， 以利于肺内残气更多的呼出，增加肺通气量。方法是：用鼻吸气，用嘴呼气，呼气时口形 成吹口哨状慢慢呼出，吸和呼的比例一般是1： 2或1:3.3、保持呼吸道通畅(1) 多喝水，日饮水量大于2000ml，保持空气湿度在60%左右，以稀释痰液，利于痰 的咳出。(2) 进行有效咳嗽，先深吸气，然后关闭声门屏气；当腹内压及胸内达到一定高度时， 打开声门，腹部收缩，用力咳出。(3) 胸部物理疗法(叩背)。用虚掌叩击背部，从下往上，从内往外，每次叩击35 分钟，每天数次，促进痰液松动，利于咳出。(4) 根据医嘱使用化痰药和抗生素，可做雾化治疗。4. 适当运动锻炼，改善呼吸慢阻肺老人活动后容易气急，活动呀根据老人耐受程度，以不引起老人气急为宜。根 据病情制定有效的锻炼计划，做适当活动后停下来休息，不宜大口吸气或呼气，当做弯腰动作时，可先吸气，一边弯腰完成所要做的动作，一边呼气，以不影响老人的吸气和呼气 为宜。5. 氧疗护理：有II型呼吸衰竭时，遵医嘱持续低流量吸氧持续低流量吸氧，氧流 量12L/分，每日持续10-15小时，以改善缺氧。6. 补充营养，保证睡眠。由于慢阻肺老人呼吸困难，消耗大，需适当补充营养，少 食多餐，选择高蛋白、高维生素、易消化食物，保证休息和睡眠时间。7. 病情观察：观察老人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征 和并发症情况，出现呼吸困难加重，不能平卧，甚至出现紫绀、说话不清、意识模糊、下 肢浮肿、心率加快、心律不齐等表现，应尽早送医院诊治。二、心血管疾病（一）高血压老人的日常护理高血压病主要是由于高级神经中枢调节血压功能紊乱所引起的疾病，以血压升高主要 表现。高血压老人不仅需要控制血压，而且还需要保护靶器官，降低心脑血管意外的风险。 日常护理中尚需注意下列事项：1. 定期监测血压。指导老人坚持每日或每周定期监测并记录，以便医生更为准确的指导用药。血压监测分为三个阶段：a）初始阶段：连续测量7天，每天早上69点，下午1821点各测量一次， 取平均值。b）治疗阶段：根据以上的平均血压，在医生指导下进行药物治疗，每日定时测 量血压一次，持续两周，以评估疗效。c）以观察血压水平及昼夜变化的规律，以便及时调整用药，并督促高血压老人 定期到医院复查。2. 督促老人按时服降压药，控制血压于正常范围。督促高血压老人按医嘱服降压药， 不可随意增量、减药或停药。3督促采用合理饮食，戒烟限酒。高血压老人宜低盐、低脂饮食，特别要控制摄取动 物性脂肪和高胆固醇的摄入量，包括含酒精、含盐或钠的调味料，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏等食物均要避免摄食。适量蛋白质，保证每天一定量的牛奶、蔬菜、水果的摄入, 对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化预防有帮助。4保持良好的生活方式。坚持有规律的有氧运动，避免剧烈活动；保持心情舒畅，作 息有规律。研究已证实，抽烟是造成心脏血管疾病、恶性高血压的主要危险因子，高血压患者 应订定可行的戒烟计划，确实戒烟。养成从事规律有氧运动的习惯，每周约三至五次，每 次三十至四十五分钟。运动内容以快步行走、慢步或爬楼梯为主，应避免从事会使血压上 升的等长收缩运动，如举重、角力。运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸闷 情形应立即停止运动和医师联络。（二） 冠心病老人的日常护理冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄，甚至阻塞和（或）因冠状动脉功能 性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是严重危害人们健康 的常见病，心绞痛、心肌梗死是常见类型。心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合症。 心肌梗死是指心肌供血急剧减少或中断造成心肌缺血性坏死,临床上表现为胸骨后剧烈疼 痛、心律失常、休克、心力衰竭等。对冠心病老人的日常护理应注意以下几方面：1. 避免精神紧张，情绪激动，保持情绪稳定。2. 合理安排饮食，不过饱。老人饮食宜少食多餐，不宜过饱，避免高胆固醇、 高脂肪、高盐饮食，多吃水果、蔬菜，饮食宜清淡，切忌暴饮暴食，保持大便通畅， 并养成不吸烟、不酗酒的习惯。3. 适当运动。在医护人员的指导下运动，运动量根据身体情况循序渐进，以 不过多增加心脏负担和不引起不适为原则，生活有规律，劳逸结合。4. 心绞痛发作时要立刻就地休息，停止活动，取半坐卧位，放松身心。立即 舌下含化硝酸甘油1片。5. 心绞痛发作次数增加，程度加重，且发作时间延长，每次超过10分钟，甚 至半小时，休息或舌下含服硝酸甘油片效果不明显，以及老人有面色苍白，恶心不适。 冷汗淋漓，甚至感到窒息和濒死感，则极有可能发生急性心肌梗死，应急送医院诊治。6. 老年人患病时症状体征不典型，重视老年人胸闷不适等主诉。老年人发生 心肌缺血甚至坏死，有时疼痛并不明显，可仅表现为胸闷不适等。如老人主诉胸闷、 乏力、上腹部不适等，应警惕心肌梗死的可能，及时和医护人员联系。三、急性脑血管疾病患者的日常护理急性脑血管病按损伤的性质不同可分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类，前 者包括脑出血和蛛网膜下腔出血；后者又称脑梗死，包括血栓形成、脑梗塞、腔隙性脑梗 死。（）短暂性脑缺血发作1. 为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者12次，多至 数十次。多和动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。2. 可表现为颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统的症状和体征。3. 每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h以内完全消失。（二）脑卒中脑出血主要表现为：1. 多在白天活动或情绪激动时骤然发病。2. 发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。3. 病情进展迅速，常出现意识障碍、颜面潮红、呼吸深沉带有鼾声、脉搏缓慢有力、 全身大汗、大小便失禁、偏瘫和其他神经系统局灶症状。4. 多有高血压病史。脑梗死 脑血栓形成可有头痛、头晕、肢体麻木等先兆，病情进展缓慢，一般无意 识障碍，常在夜间睡眠时发生，于次晨起床时发现肢体瘫痪；脑血栓是指各种栓子随血流 进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，多在 活动中急骤发病，无前驱症状，多表现为完全性卒中。常见的临床症状为局限性抽搐、偏 盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；严重者可突发昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内出 血发生脑疝而死亡。急性脑血管病发作的预防和护理1.避免诱因。避免过度疲劳、情绪激动、用力过猛（如搬运重物、用力大小便等）、体位突然改变、饮食过饱、饮酒过量、受寒、看情节惊险的电视节目等。2. 控制高血压、防治心脏病、糖尿病、高脂血症，戒烟、酒。3. 当老人突然发病跌倒时，设法将老人抬到床上，由2-3人轻轻地托住老人的头肩、 背臀和腿部，同时将老人抬起，然后轻放于床上。4. 保持呼吸道通畅。老人平卧头偏向一侧，以防呕吐物和口鼻腔分泌物吸入气管。 同时解开老人的衣领纽扣、皮带，取出假牙。5. 避免病情加重，减轻脑水肿。传送老人时，避免更多地翻动老人身体，特别是头 部要保持稳定。运送途中应头朝上坡、脚朝下坡，即头部高于下肢，如汽车运送，则头朝 前进方向，以减少头部充血，减轻脑水肿。6. 经一般紧急处理后，拨打120急救电话求救。（四）咼脂血症高血脂是一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病。通过服用降脂药物， 血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于高脂血症就治愈了。一旦停药，血脂会很快 再次升高。在高血压的治疗过程中，当血压长期稳定后，即可试行减少药物剂量和种类， 以最少的药物和尽可能低的剂量维持目标血压。而对于调脂药来说，目前并没有证据表明 血脂达标后可以减量或停药。临床观察显示，达标后调脂药减量往往会引起血脂反弹。同 时，减量也容易动摇患者坚持降脂治疗的信念，不利于长期疗效的维持。因此，只要没有 特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减量或停用降脂药。预防高脂血症四大危险因素身体超重：过多摄入饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸，可导致超重和高血压。肥胖和超 重均为缺血性脑血管病的危险因素。膳食中饱和脂肪酸及钠摄入和脑卒中密切相关，是人 群脑卒中病死率的主要决定因素。一般而言，脂肪摄入每天不超过50克为宜，且饱和脂肪 酸所占比例不宜过高。蛋白质缺乏：老年人每天每千克体重摄入蛋白质克为宜，其中至少有1/3为优 质蛋白质，如鱼、蛋、奶类、瘦肉、豆制品，食用鱼类蛋白、大豆蛋白可使脑卒中发病率 降低。缺乏膳食纤维：增加膳食纤维摄入可预防高血压。增加每天水果、蔬菜摄入量可降低发生脑卒中的危险性。提倡多食用谷类食物，少食用甜食、糖果，多吃粗杂粮、蔬菜、水果等含膳食纤维较高的食物。盐的危害：高血压为心血管病第一危险因素，高血压和食盐摄入量关系密切，摄入量越 高，人群收缩压、舒张压水平就越高。从心血管病预防角度来说，人们的饮食还是要尽量 清淡一些，逐渐减少食盐用量，直到不特别在食物中加盐。在心血管疾病的防治中，合理 膳食是十分重要的，五、糖尿病患者的日常护理糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对 不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代 谢紊乱等一系列代谢紊乱的临床综合症。由于糖尿病的并发症很多，目前也缺乏有效的预 防措施，如任其发展，将成为不 可逆性的改变，可导致患者病残或死亡，因此，对糖 尿病重视早期诊断，积极预防和治疗并发症值得重视。症状护理：1. 感染的护理：指导老人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴 部的清洁，做到勤换内衣。2. 肢体麻木、疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经 常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪 过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。3. 眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视 力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。一般护理1. 生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式 可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并 发症。2. 让老人明确饮食控制的重要性。计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐。3. 注射胰岛素老人的护理：(1) 胰岛素需置于05C冰箱存放。（2）抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡。（3）观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪 萎缩或增生。（4）两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。4. 按时测体重，必要时记录出人量。5. 每日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。6. 老人易产生焦虑，应鼓励老人，坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给 予精神上的支持。健康指导1. 饮食护理：（1）定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。（2）避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪食物。2. 指导老人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。3. 足部护理：（1）定期检查足部皮肤，以早期发现病变。（2）促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，5分钟左右，冬季应注意 保暖，避免长时间暴露于冷空气中。（3）以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。（4）避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。 勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤，女人阴部用温水清洗，以减轻不适。（5）阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。（6）适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。4. 运动可减少身体对胰岛素的需要量，依老人喜好和能力，共同计划规律运动，鼓励 肥胖人多运动。5. 保持情绪稳定，生活规律。6按医嘱服用降糖药，定期复查。