医院成本核算管理方案计划办法

医院成本核算管理办法第一节 概 述根据医院财会制度规定， 结合医院目前成本管理的实际状况， 特 制定本 办法。一、医院成本核算的目的和意义1、医院实行成本核算是社会主义市场经济的客观要求，是深化卫生 改革的需 要；2、医院实行成本核算可以及时客观地反映医院成本变动状况。3、医院实行成本核算可以促使医院加强经济核算管理，促进管理的 科学化、现 代化。4、医院实行成本核算可以增强医院员工的成本费用意识， 节支降耗， 降低服务 成本，以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益。5、医院实行成本核算可以促使医院走优质、高效、低耗可持续发展 之路，增强 医院的竞争能力，使人民群众享有质优价廉的医疗服务。6、医院实行成本核算能为医疗成本测算打好基础，为科学制定医疗 服务价格和 完善补偿机制提供科学参考依据。7、医院实行成本核算可以为医疗保险制度改革服务。8、医院实行成本核算可以为正确评价医院绩效提供信息资料。二、医院成本核算的对象和内容 医院成本核算的对象是指医院成本归属的对象。 具体内容按核算层次 可分为三个层次： 1、院级成本：包括医疗成本和药品成本 两部分。2、部门成本：包括临床部门、医技部门、药品部门、后勤保障部门、 行政部门 等科室成本。3、服务单元成本：包括项目成本、诊次成本、床日成本、病种成本。三、医院成本核算的原则1、算为管用，算管结合原则：考虑管理需要，算管结合，讲求成本 效益。2、分期核算原则：成本核算要实行分期核算，并与会计分期保持一 致，便于确 认成本发生时间和分配时间。3、权责发生制原则：费用的确认要按因果关系、受益期发生时间予 以确定， 凡 是应由本期成本负担的均应计入本期， 凡不应由本期负担 的，均不得计入本期 成本。4、一贯性原则：是指在确认成本发生时，计算发生水平的方法应前 后一致，成 本计算过程中所采用的费用分配方法前后一致， 成本计算 的总体方法应前后一 致，以确保前后各期成本资料的可比。5、信息反馈原则：是指应有一个良好的记录、报告、控制制度，能 及时了解成 本执行情况，便于及时作出正确决策。6、目标一致性原则：是指成本核算的目的是节支降耗，减轻病人负 担，应保持 医院和科室总体目标的一致性。四、医院成本核算的要求 做好成本核算的基础工作1、清产核资。医院资产不清，成本核算就缺乏最根本的数据基础， 影响成本核 算的准确性。 因此，实行医院成本核算必须对医院资产进 行全面清查， 具体包 括资产清查、 产权登记、价值确认、资产核实等， 建立健全管理明细账卡。2、建立健全实物资产管理制度。建立健全实物资产的计量计价、验 收、领退、 转移、报废、清查和盘点制度，是进行成本控制、正确计 算成本的重要前提。3、建立成本核算的原始记录和凭证传递流程。成本核算离不开可靠 的原始记录 和凭证，因此，应制定原始记录与凭证的合理传递流程， 为成本核算提供可靠的 依据。 财产物资和工资的原始凭证可采用一式 多联的形式，其他外来与成本核 算有关的原始凭证应制定合理的传递 流程。流程的内容包括传递所流经的部门， 以及有关部门及人员的处 理程序与期限等。4、制定费用的开支标准，明确费用的审批权限。成本核算不仅局限 于事后的记 录和计算， 还应在费用发生之前和发生过程之中加强审核 与控制，应事先制定 费用的开支标准，明确费用的审批权限，做到有 章可循，便于有效控制成本。5、制定先进可行的消耗定额。制定先进可行的消耗定额，是搞好成 本管理和成 本核算的前提， 是编制成本计划， 分析和考核成本水平的 依据，也是审核和控 制耗费的标准， 应根据医院的实际条件和技术水 平，充分考虑各种因素合理制 定。正确划分各种费用界限 为正确进行成本核算， 保证成本的真实可靠， 必须正 确划分各种费用 界限：一是正确划分成本费用和其他支出的界限； 二是正确划 分直接 费用和间接费用的界限； 三是正确划分资本性支出和收益性支出的界 限；四是正确划分各个月份的费用界限； 五是正确划分各成本对象费 用的界 限。正确制定结算办法 国家有统一规定的要采用统一规定的方法， 没有统一规定 的应确定合 理的方法， 防止任意改变财产物资的计价和结转方法。 医院内部相 互 之间提供服务，应制定内部结算办法，合理确定内部结算价格。 正确确定 成本计算方法 根据成本核算对象不同，结合管理要求，确定不同的成本计算方 法。第二节 医院成本核算的组织体系一、医院成本核算组织形式1、集中核算形式。集中核算形式是指成本的预测、预算、核算、控 制、考核、 成本报表的编制和分析等工作，都由医院的财务部门集中 处理，各有关科室只负 责登记有关原始记录和填制有关原始凭证， 对 它们进行初步的审核、整理和汇 总，为院级成本核算部门提供资料。2、非集中核算形式。 非集中核算形式是指在医院内部根据管理需要， 分级设置 成本核算单位，由各部门科室的成本核算人员核算和分析，院级成本核算机构对各部门的成本核算工作进行统一领导及监督和 考核，并对全 院成本进行综合核算和分析。二、医院成本核算的组织机构 医院成本核算工作实行院长负责制， 在院长委托 的主管领导或者总会 计师直接领导下，以财会部门为中心，由成本会计人具体负 责，相关 部门分工负责，业务归口，建立精简高效的组织机构。三、配备必要成本核算人员 医院财会部门要配备专职或兼职成本核算人员， 各 职能部门和科室班 组指定兼职成本核算人员。四、实行成本核算责任制1、院长作为医院法人代表，对医院成本核算具有最高指挥权，院长 对成本核算 的合法性、合理性、真实性及正常运转承担责任；带头执 行党和国家的有关方 针、政策，坚持正确的办院方向，以最少的劳动 耗费和占用取得较好的医疗效 果；确保核算资料的真实，在人力、物 力、财力各方面保证成本核算工作的顺利 开展。2、主管领导或总会计师是院长领导医院成本核算工作的直接助手， 具有除院长 之外的最高领导地位， 直接组织医院内部各部门、 各科室 建立健全成本核算工 作责任制， 组织编制成本计划， 发动职工在医疗 服务活动和其他活动过程中的 各个环节开展成本核算工作， 根据医院 规模配备成本核算人员，对医院成本信 息负直接责任。3、医院财会部门是成本核算的重要部门，处于核心地位，是医院成 本核算的执 行机关， 在主管领导或总会计师的直接领导下， 具体负责 医院的成本核算工 作，严格控制各项成本费用支出，对各部门、各科 室的成本核算进行统一管理， 建立健全成本核算账簿体系， 编制成本 报表，保证成本指标的真实性和完整 性，开展成本分析和考核，对医 院成本核算结果负责。4、医院成本核算的相关部门一般包括经管办、药剂部门、器械部门、 材料部 门、基建部门、后勤供应部门等。各部门具体负责本部门内有 关成本核算工作， 健全原始记录，制定修订各项定额，考核各科室及 本部门内部成本执行情况， 分析各环节存在的问题， 提出改进意见和 措施；对本部门成本耗费承担责任， 对上报财会部门的成本核算数据 全面负责， 对有关科室的控制指标负责， 成本 核算业务受财会部门领 导。5、医院各科室班组在负责人的领导下，具体负责各科室班组的成本 核算工作， 健全原始记录， 控制科室成本消耗， 对执行情况进行分析， 执行考核奖惩制 度，对本科室成本耗费承担责任。6、成本核算人员按有关规定设置成本核算项目，做到结构合理、项 目齐全，负 责收集整理成本核算数据，按规定的项目、程序、方法和 时限要求，准确计算、 编报、分析、预测和控制。第三节 确定成本责任中心一、划分成本责任中心的原则1、划分成本责任中心要与医院的组织结构相适应。2、划分成本责任中心要突出重点，有层次性。3、划分成本责任中心有利于分清责任，能够进行计算、控制和考核。4、划分成本责任中心要适应医院管理的需要。二、确定成本中心 成本中心指医院内部按照责、权统一的原则，划分的相对独立 的，根 据其管理权限承担一定经济责任并能反映其经营责任履行情况的内 部单 位。凡是可以划清管理范围、明确经济责任、单独进行业绩考核 的单位，无论大 小均可为成本中心。 成本中心通常是医院内部的一个 组织单位（科室或班 组） ，受命完成某项特定的任务（即责任目标） 并接受医院提供的为完成这些 任务所需的资源。 每个成本中心都可按 现行科室或班组形式，由科主任（班组 长）对成本中心进行领导。各 医疗科室可以按医疗专业组细划成本中心。 根据 各院科室的设置情况，按医疗、医技、药品、辅助、行政等部门 确定成本中心。 医疗、医技和药品科室为直接成本中心，辅助和行政 科室为间接成本中心。第四节 建立健全医院成本核算账务体系一、医院成本核算的费用要素和成本项目1、费用要素：医疗服务活动过程中发生的各种费用按经济内容划分， 主要有劳 动对象方面费用和劳动手段方面费用， 以及活劳动方面费用 三大要素。进一步 又可以划分为以下 15 个费用要素：工资、补助工 资、其他工资、职工福利费、 社会保障费、公务费、药品费、卫生材 料费、其他材料费、低值易耗品费、业务 费、财置费、修缮费、租赁 费、其他费用。2、成本项目：根据医院业务特点和管理要求，医院成本核算一般可 设立以下七 个成本项目： 人员费用、药品费、材料物资消耗、 折旧费、 维修费、公务业务 费、其他费用。二、医院成本核算的账户体系 医院成本核算的主要账户有医疗成本、药品成本、 辅助业务成本、管 理费用、预提费用、待摊费用账户。辅助业务成本账户用以归 集后勤 保证和其他辅助部门所发生的成本， 根据服务对象将服务成本分摊记 入 医疗成本、药品成本、管理费用等。管理费用采用一定的分配标准 分别记入医疗 成本、药品成本。辅助业务和管理费用账户是过渡账户， 月末无余额。三、医院成本核算账簿体系 为了反映成本费用发生情况， 医院应设置成本核算 总账和成本核算明 细账。1、医疗成本明细账。医疗成本账户是为了归集开展业务活动过程中 发生的各种 医疗服务成本而设立的， 应按门诊医疗科室、 住院临床科 室、医技科室等成本 中心明细核算。2、药品成本明细账。药品成本账户是为了归集药品业务活动过程中 发生的各种 成本费用而设立的， 应按门诊药房、 住院药房进行明细核 算。3、辅助业务成本明细账。辅助业务成本账户是归集为基本业务服务 进行的后勤 保障供应而发生的辅助业务成本设置的， 应按门诊辅助科 室、住院辅助科室、 药品辅助科室、后勤保障供应科室等成本中心进 行明细核算。4、管理费用明细账。管理费用账户是为了归集为管理和组织医院活 动而发生的 各种费用而设置的，应按行政科室或费用类别进行核算。第五节 医院成本核算的方法与步骤 一、医院成本核算的方法 医院成本核算的方法以科室成本中心为核算对象作为基础。二、科室成本的分类 科室成本可以划分为直接成本和间接成本。三、直接成本的初始归集 能划分清科室的成本费用直接归集各成本中心， 属科 室共同的成本费 用采用合适分配方法归集各成本中心。1、人员费用的归集：按各科室工资、补助工资、其他工资、职工福利费和社保障费（离退休人员费用除外）实际发生金额直接归集各成 本中心。2、药品费用的归集：按药房药品收入计算的实际药品成本费用归集 门诊、住院药房。3、材料物资费用的归集：按各科室领用的卫生材料、其他材料和低 值易耗品金额直接归集各成本中心。4、折旧费用的归集分配：按各科室实际占用各类固定资产修购基金 提取比例归 集各成本中心。房屋建筑物折旧费用也可以按单位建筑面 积平均分摊，分摊方 法：各科室分摊房屋各科室占用全院房屋建筑物修购基金=x建筑物折旧费房屋面积全院各科室房屋面积之和5、维修费用的归集：房屋建筑物维修费用，按各科室实际发生额或 占用建筑面积平均分配归集各成本中心。 专业设备维修费用，直接归 入各成本 中心，大型维修费用可以采取预提或待摊方法分摊各成本核 算期。其他固定资产 维修费用按实际发生额直接归入各成本中心。 房 屋建筑物分摊方法：各科室分摊房屋各科室占用 全院房屋建筑物维修费=x建筑物维修费房屋面积全院各科室房屋面积之和6、公务业务费用的归集：能直接计入各成本中心的直接归集；不能直接归集的分配归集。分配方法： 公务费金额 各科室分配公务费二各科室人员数 X各科室人员数之和无用水记录的，估算用水大户用水费用后的剩余水费，按人员分配。剩余水费 各科室分配水费二各科室人员数 X各科室人员数之和无用电记录的，估算用电设备电费后的剩余电费，按房屋面积分配。剩余电费 各科室分配电费二各科室房屋面积 X各科室房屋面积之和无用气记录的，估算用气大户燃料费后的剩余燃料费，按房屋面积分配。剩余燃料费各科室分配燃料费=各科室房屋面积X各科室房屋面积之和业务培训费的归集：业务培训费可以采用预提或待摊的方法归集各成本中心。邮电费、差旅费的归集：邮电费、差旅费用直接归集各成本中心。科研费用的归集：科研费用计入各科研项目成本。其他公务业务费用的归集：能直接计入各成本中心的直接归集，不 能直接计入的分配归集。7、其他费用的归集：能直接计入各成本中心的直接归集，不能直接计入的分配归集。全院房屋租赁费 各科室分配房屋租赁费=各科室房屋面积X 各科室房屋面积之和全院设备租赁费各科室分配设备租赁费=各科室设备总值X 各科室设备总值之和全院其他设备租赁费 各科室 分配其他设备租赁费略科室人员数 X各科室人员数之和 其他费用 各科室分配其他费=各科室人员数 X各科室人员数之和四、直接成本费用的分配归集后勤保障供应科室成本费用根据各院的实际情况，可以采用市价法、成本法、协商价格法、计划价格法等方法确定后勤保障辅助科室劳务 服务价格。根据提供的劳务量按照受益对象采用直接分配法、交互分配法等方法分配其成本费用，对未分配完的成本费用记入管理费用。 按实际成本法归集分配方法供应总成本各科室分配供应室成本=各科室接受服务量X供应室提供所有服务量洗衣房总成本 各科室分配洗衣房成本=各科室接受服务量X洗衣房提供所有服务量水电组、锅炉房成本各科室分配水一各科室水电气服务量X （电组、锅房组成本）水电气提供所有服务量血氧库房总成本各科室分配血氧库房成本-各科至接受服务量X血氧库房提供所有服务量各科室分配汽车成本二各科室接受服务量X汽车班提供所有服务量清洁组总成本 各科室分配清洁组成本=各科室接受服务量 X 全院房屋面积之和各科室分配材料库房成本材料库房成本-各科至领用材料金额X材料库房出库总额五、间接成本费用的分配归集1、门诊辅助科室成本中心的归集分配。 门诊辅助科室包括门诊导医、 咨询 处、门诊部、挂号处、划价处、收费室等成本中心。成本费用按 各成本中心的 门诊人次或业务收入金额进行分配。各门诊辅助科室成本X门诊总业务收入或门诊总人次各门诊科室分配 各门诊科室业务门诊辅助科室成本收入或门诊人次 2、住院辅助科室成本中心的归集分配。住院辅助科室包括住院部、 结算处、营养供应处、物品管理处成本中心。结算处的成本费用按照 各成本中心业务收入金额分配，其他住院辅助科室按各病区的床位数 分配。各住院科室分配住院辅助科室成本各科室业务X收入或床位数住院辅助科室总成本住院总业务收入或床位数3、药品辅助科室成本中心归集分配门诊住院分配门诊或住院药品辅助科室成本药品收入药品辅助科室总成本医院药品总收入辅助科室成本 药品收入门诊或住院药品收入4、管理费用的归集分配。各医疗、药品成本中心分配管理费用各医疗、药品成本中心人数管理费用总额X医疗、药品成本中心总人数（管理费用除按人员比例法分配外， 也可采用其它分摊形式，如收入比例法、科室房屋面积比例法、科室固定资产金额比例法等，或几种方法同时使用，以解决管理费用分配负担不均的情况）第六节 医院有关成本的计算 一、诊次成本、床日成本的计算科室诊次成本床日成本的计算 1、科室诊次医疗成本和床日医疗成本的计算。根据各直接成本中心核算结果，将医技科室手术室和ICU病房成 本费用进 行分配后计算。医技科室的成本费用在门诊医疗科室和病房临床科室之间进行分配。手术室成本费用在各手术住院临床科室之间分配。ICU病房成本费用在各住院 临床科室之间进行分配。各门诊医疗科室分配各门诊医疗科室 各医技科室成本费用=X各手术临床科室分各手术临床科室手术室总成本费用配手术室成本费用X科室以手术麻醉收入手术室手术麻醉总收入各住院临床科室分各住院临床科室 ICU 病房总成本费用X -配 ICU 成本费用分配ICU成本费用ICU病房总收入根据各直接医疗科室门诊人次和病人实际占用床日数计算科室诊 次医疗成本和床日医疗成本。医疗成本二-各门诊科室成本费用 各医疗科室的诊次该科室门诊人次科床日医疗成本二一各病房临床科室成本费用 各病房临床该病房临床科室病人实际占用床位数2、科室诊次药品成本和床日药品成本的计算。各科药品费成本二各科各类药品各类药品X( 1-收入金额综合差价率各科分摊药品该科药品X其他成本费用收入金额药品其他成本费用各科药品收入总额诊门诊医疗临床科室该科药品费成本+该科分摊药品其他成本费用诊次药品成本费用该科取药人次该病房医疗临床科室该科药品费成本+该科分摊药品其他成本费用3、科室诊次总成本和床日总成本的计算 科室诊次总成本二科室诊次医疗成本+ 科室诊次药品成本科室床日总成本二科室床日医疗成本+科室床日药品成本院级医疗成本和床日成本的计算按照门诊和病房医技检查收入的比例，分配医技科室成本费用门诊分配医技科室成本费用门诊医技X检查收入医技科室成本费用医技检查总收入金额住院分配医技住院医技科室成本费用检查收入医技科室成本费用X医技检查总收入金额门诊医疗总成本院级诊次医疗成本门急诊总人次住院医疗总成本院级床日医疗成本病人实际占用床日数2、院级诊次药品成本和床日药品成本的计算门诊住院门诊住院各类= X (1 - ) 药品费成本各类药品 药品收入金额 综合差价率门诊住院分摊药品其他成本费用门诊住院药药品其他成本费用X品收入金额门诊住院药品收入总额院级诊次药门诊药品费成本+门诊分摊药品其他成本费用院级床日药住院药品费成本+住院分摊药品其他成本费用品成本费用 病人实际占用总床日数3、院级诊次总成本和床日总成本的计算 院级诊次总成本二院级诊次医疗成本+院级诊次药品成本 院级床日总成本二院级床日医疗成本+院级床日药品成本二、项目成本的计算 根据直接成本中心核算的结果，按照各直接科室开展的医疗项目进行 具体的计 算。1、人员费用的分配。人员费用按各项目的人员费用分配系数同该项 目的业务量 加权后，计算出各项目的人员费用分配率，各项目的人员 费用分配率乘以该科 室人员费用总额，就可以求出各项目的劳务费分 配数。人员费用分配系数等于各项目的平均操作时间乘以各类操作人员的 人数和技术 系数之积。人员费用分配系数，按照各类技术人员的工作水平以某一级别技术人 员平均工 资水平为比例基数，用其他级别技术人员的平均工资除以基 数，依次得出各项 目人员费用分配系数。最短时间+4x 般时间+最长时间平均操作时间二62、材料物资的分配。材料物资费用，能直接计入各项目的材料物资 消耗直接计 入各项目成本。不能直接计入的，采用分配系数，同该项 目的业务量加权后， 计算出各项目的直接材料物资分配率， 各项目的 材料物资分配系数乘以该科室 直接材料物资总额就可以求出各项目 的直接材料物资的分配数。直接材料物资分配系数， 可采用技术测定法或经验估计法计算每一项 目的材料 物资耗用量或耗用金额， 然后确定某一项目材料物资耗用量 或耗用金额为比例 基数，用其他项目的耗用量或耗用金额除以基数， 依次得出各项目直接材料物 资分配系数。3、折旧维修费和其他费用的分配。折旧维修费单项项目单独使用的 设备，其折 旧费、维修费，直接计入该项目成本，科室共同使用的固 定资产的折旧费和维 修费， 以及其他费用， 按项目操作时间分配系数 与项目工作量加权后计算分 配率， 然后按共同使用固定资产和折旧费 和维修费及其他费用的总额乘以分配 率，就可以求出各项目的分配 数。操作时间分配系数，可采用技术测定法或经 验估计法，对每项目 多次测得的不同技术数据或由多人估计所得的不同经验数 据， 用水平 法计算其平均操作时间，然后确定某一项目平均操作时间为比例基 数，依次得出各项目操作时间分配系数。4、项目的单位成本项目的单位成本 =该项目的年成本 / 该项目的年服务量三、病种成本的计算 根据各病区临床科室成本核算结果， 按照各病区单病种进行计算。 可 以根据 单病种医疗项目成本和药品成本汇总计算， 也可以采用分配法计算1、单病种药品成本的分配归集单病种药品费成本单病种分摊药品其他成本费用单病种各类药品收入金额单病种药品收入金额各类药品x( 1 -综合差价率住院药品其他成本费用X 住院药品收入总额2、分摊医技检查成本单病种分摊药品单病种各项一 /医技检查成本医技检查收入医技检查科室成本费用医技检查总收入3、分摊手术成本单病种分摊手单病种手术/手术室成本费用术室成本费用X麻醉收入手术麻醉总收入4、分摊ICU病房成本单病种分摊ICU单病种ICU病房成本费用病房收入ICU 病房成本费用X ICU病房总收入5、分摊住院临床科室成本单病种分摊单病种实际该病种住院临床科室成本费用6、单病种成本的计算 根据单病种归集的有关成本费用， 除以单病种出院人 次， 即为单病种 成本（假设期未，单病种在院病人差距不大） 。第七节 医院成本核算报告医院成本核算报告是根据成本核算账簿有关资料定期编制， 用来 反映医 院一定时期成本水平和构成情况的报告文件。一、编制医院成本核算报告的要求适用性 编制成本核算报表，应根据管理需要，有选择的提供信息，与管理需 要相适 应。相关性 成本核算报表应能反映每个成本中心可能控制的项目， 指出管理部门 应注意的问题，所采用的资料应具有相关性。及时性成本核算报告要及时有效，有助于管理控制。准确性成本核算报告的准确性， 依赖于会计制度的性质、 原始凭证的可靠性 以及核 算方法的恰当性。二、成本核算报告的形式分为：书面报告、口头报告、图表报告。成本报告按编制时间划分，可分为：月报、季报、年报。按其形式可三、医院成本核算报告的编制 医院成本报表的种类、项目模式和编制方法，要立 足满足医院内部 管理需要，又要满足上级主管部门的需要，为经济管理提供所需 成本 数据，需要设置一套切实可行、简单明了的医院成本报表体系。医院总成本报表 医院总成本报表，是反映医院一定时期医院总成本的报表， 按照医药 分开的原则 编制，按门诊和住院分别填列，并有医院诊次成本、床日 成本等补充资料。样式 一般为：医院总成本报表编制单位： 年 月 单位：元院级诊次药品成本:院级床日药品成本、医院成本核算明细表医院成本核算明细表是反映一定时期成本的构成情况的报表，按照科室的分类，根据成本项目编制。医院成本核算明细表1. 行政科室2. 其它J. _ k_*项目单位成本报表 项目单位成本报表是反映医院一定时期内，主要项目单 位成本的构成 和升降情况的报表。病种成本报表病种成本报表是反映医院一定时期内， 单病种成本的构成和升降情况 的报表。第八节 医院成本分析与考核一 医院成本分析 开展成本分析，可以了解成本计划执行情况， 查找影响成本 升降原因， 总结成绩，找出不足，改进成本管理工作； 可以了解医院的工作效 率， 完善责权利相结合的目标管理责任制；要以了解设备利用状况， 防止 闲置积压， 充分发挥设备的使用效益； 了解材料物资的消耗和周 转情况，减少 资金占用，降低消耗；了解费用开支情况，节支降耗， 认识和掌握成本变动规 律，寻求降低成本途径，提高医院效益。1 成本分析的一般方法：收支平衡分析分析成本计划完成情况 分析产生差 异的原因制定降低成本的措施编写成本分析报告等。2 成本分析的专门方法：比较分析法比率分析法因素分析法 标准成本分 析法盈亏平衡分析法等。二 医院成本考核 医院成本考核是对成本计划的执行效果及成本责任工作者责任 履行 情况的考核， 对成本核算工作内容的综合评价， 是医院绩效评价的主 要 内容。成本考核指标体系包括：1业务统计指标：门急诊业务量住院业务量手术业务量医技 科室业务 量预防保健业务量 教学科研工作量以及后勤工作量等统 计指标。2、经济核算指标：医疗药品收入成本率、医疗收入卫生材料成本费 用率、药品 收入药品费用成本率、诊次医疗成本、诊次医疗收入成本 率、诊次药品成本、诊 次药品收入成本率、床日医疗成本、床日医疗 收入成本率、床日药品成本、床日 药品收入成本率、人均收入水平、 人均成本水平、人均收入成本率、成本费用收 益率、人均收益率、总 资产收益率、固定资产收益率、医疗设备收益率、净资产 收益率、管 理费用率、人员费用率等有关指标。3、质量效益指标： 诊次床日医疗收入水平、诊次床日药品收入指标、 病人实际 住院床日升降率、单病种病人收入水平升降、人均业务量、 病床使用率、病床周 转率、仪器设备综合使用率、诊断复核率、治愈 率、医技检查报告阳性率。医院成本核算规程一、成本核算组织医院成立成本管理领导小组， 全面负责对全院成本管理工作和核算工 作的组 织、领导、 协调和落实。医院的财务部门配备专职的成本核算 人员负责实施具 体的成本核算工作， 主要任务是制定有关规章制度和 消耗定额，健全成本核算 体系，编制成本报表，确保成本数据的真实 和完整。信息科、总务科、药剂科、设备科、统计室等相关科室要做 好本部门职 责范围内的成本核算基础工作，完善包括验收、计量、定 额、消耗统计等各项原 始记录。 医院各业务科室要指定专人具体负责 本科室的成本核算工作， 合理控 制本科室的成本费用， 并按要求做好 相关的原始记录和统计工作。二、成本核算对象 医院成本核算的对象包括医院总成本、 科室总成本和项目成 本三个层 次。1、医院总成本按以下类别进行归类：人员经费、材料消耗、药品费、 折旧费、 修理费、水电气消耗、日常公用经费、其他费用。2、科室总成本根据医院科室的设置情况，把核算对象分为医疗、药 品、辅助、 行政四类。医疗类包括临床科室、医技科室、医疗组；药 品类包括药剂科所属的 所有部门；辅助类包括供应室、换药室、维修 组、总机室、空调机房、洗衣房、 供水、供电、门诊挂号收费处、住 院进出院处等部门； 行政类包括各岗位责任 制科室。 详细分类比照医 院奖金核算划分的核算单位。3、项目分类的具体划分原则是：一级项目可根据会计核算收入科目 划分；二级 项目可结合科室核算划分； 三级项目可结合业务技术特点 划分。三、成本核算期 医院成本核算的分期与会计核算月、季、年期间的划分一致。医 院成 本核算遵循权责发生制和费用确认配比原则， 注意划清本期和下期成 本的 界限。四、成本项目设置及开支范围 1、人员经费：包括工资、国家规定的各项津贴补 贴、批准额度内的 奖金和加班费、交纳的各项社会保险费、公积金、职工福利 费、工会 经费、按规定标准支付的防暑降温费、托幼费、独生子女补贴、探亲 路费、丧葬怃恤费、医药费等。2、材料消耗费用：工作中实际消耗的卫生材料、消耗性药品、其他 材料、低值 易耗费用：工作中实际消耗的卫生材料、消耗性药品、其 他材料、低值易耗品 等。3、固定资产折旧费和维修费：包括所有固定资产的折旧提取费和日 常维修费。4、水、电、气、油等燃料、动力消耗费。5、日常公用经费：包括办公费、邮电费、差旅费、宣教学习费、印 刷费、培训 费、科研费、装卸费、运杂费等公务及业务开支。6、药品费：指医院药品销售成本。7、业务招待费：规定额度之内实际开支的业务招待费。8、其他费用：指上述内容之外应计入成本的费用。五、不得进入成本的项目1、购置和建造固定资产、无形资产的支出；2、对外投资；3、违反财经法律、法规和制度的被没收款及支付的各项滞纳金和罚 款； 4、医院的捐赠和赞助支出；5、应在职工福利基金中开支的支出；6、财产物资盘亏损失；7、医疗赔偿支出；8、国家财务制度规定不得列入成本的其他支出。六、费用的归集和分配 费用的归集和分配的原则 1、按规定的成本开支范围，划清费用的补偿界限。2、按成本分配受益原则，划清费用的受益对象； 费用归集的方法 医院所发生的成本费用， 按其性质及发生的部门， 根据直接费用直接 计入，间 接费用分配计入的原则，分别归集到“医疗成本” 、“药品成 本”、“制剂成 本”、“辅助服务成本”、“管理费用”等成本帐户，然后 按合理的方法把“辅 助服务成本” 、“管理费用”所归集的费用分配计 入各成本对象。费用归集的内容 1、辅助服务成本；辅助部门直接发生的费用。辅助部门包括空调机 房、供电、 供水、洗衣房、维修组、总机房、供应室、挂号收费处、 进出院处等班组。2、管理费用：行政管理部门发生的费用、全院性费用、辅助部门摊 入的 费用， 这里所指的行政管理部门不包括这些科室所属直接为其他部门 提供后勤保障和提 供医疗辅助服务且其服务量可以计量的班组。3 、医疗成本：临床医技科室直接发生的费用、辅助部门分摊计 入、管理费用 分摊计入。4 、药品成本：药剂科所属部门（制剂室除外）直接发生的费用、 辅助部门分 摊计入、管理费用分摊计入。5 制剂成本： 制剂室直接发生的费用辅助部门分摊计入管理费用分摊计入。费用分配的方法1供气费用 用气大户主要有食堂 供应室 洗衣房制剂室 空调机房 手术室 住院部等， 这些部门按固定比率分摊供气费用。 各病区根据住院部分 摊的总费用按实际占用总床进行二次分配。 其他部门按空调排风口数 进行分 配。1）用气大户应分配的供气费用 =总用气成本 * 固定比率2）各病区用气费用分配率 =住院部用气成本 / 全院实际占用总床日 某病区应分 配用气费用 =各病区用气费用率 * 该病区实际占用总床日3）各部门用气费用分配率 =（总用气成本用气大户已分摊成本） / 各部门空 调排风口总量 某部门应分配用气费用 =各部门用气费用分配率 * 该部门空调排 风口 数量 2供电费用 用电大户包括空调机房 洗衣房放射科 检验科 制剂室特检科 住院部等，这些部门按固定比率分摊或按仪器工作时间测算的 耗电额 来确定供电费用。 各病区根据住院部分摊的总费用按实际占用总床日 进 行二次分配。其他科室按职工人数进行分配。1）用电大户应分配的供电费用 =总用电成本 * 固定比率 或：用电大户应分配的代电费用=刀（仪器工作时间*仪器功率*每度 价格）2）各病区应分配用电费用 =各病区用电费用分配率 *该病区实际占用 总床日 某病区应分配用电费用 =各病区用电费用分配率 *该病区实际占用总 床日3）各部门用电费用分配率 =（总用电成本 - 用电大户已分摊成本） / 各部门 职工总人数某部门应分配用电费用 =各部门用电分配率 *该部门职工人数3、供水费用 用水大户主要有洗衣房、食堂、供应室、制剂室、住院部等，这些 部 门按固定比率分摊供水费用。 各病区根据住院部分摊的总费用按实际 占用总 床日进行二次分配。其他部门按职工人数进行分配。1） 用水大户应分配的供水费用 =总用水成本 *固定比率2） 各病区用水费用分配率 =住院部用水成本 / 全院实际占用总床日 某病区应 分配用水费用 =各病区用水费用分配率 *该病区实际占用总 床日 3）各部门用水 费用分配率 =（总用水成本用水大户已分摊成本）/ 各部门职工总人数某部门应分配用水费用 =各部门用水费用分配率 * 该部门职工人数 4、洗衣房费 用 按照总务科提供的统计表数据进行计算。分配率=洗衣总成本 / 洗衣服务按结算价统计计算的总金额 某科室应分配的洗衣 房费用 =分配率 * 该科室接受洗衣服务按结算价 计算 的金额5、维修费用 维修材料按科室实际发生数直接计入，其余按实际维修工时分摊计 入。分配率=维修组除维修材料外总成本 / 提供服务的工时总数 某科室应分配的维修 费用 =分配率 * 该科室接受维修工时数6、供应室费用分配率=供应室总成本 / 供应服务按内部结算价计算的金额 某科室分配费用 =分 配率 * 该科室接受供应服务按内部价计算的金额7、仅为门诊科室提供服务部门的费用按各科室门诊收入占全部门诊 收入的比例 进行分配。8、仅为病区提供服务部门的费用按各科室住院收入占全部住院收入 的比例进行 分配。9、管理费用按职工人数在直接成本科室间进行分配七、成本核算的程序 1、根据会计、统计及其他原始数据归集医院成本费用， 审核发生的 费用，对照成本开支范围， 确定哪些费用应计入成本， 哪些费用应计入其他 支出或 专项基金支出。2、运用归集的成本费用，根据各费用的性质及发生的部门、项目类 别，计入 各成本费用明细帐。对直接成本可以直接计入，通过编制费 用分配表（如材料 费用分配表、工资费用分配表等） ，或根据原始凭 证直接登记成本明细帐。 对水、电、气、供应室、洗衣房、维修组等 部门发生的费用， 可计入辅助服 务成本明细帐。 对行政管理科室所发 生的费用及全院性费用，可记入管理费 用明细帐。1、据“辅助服务成本”明细帐及相关统计数据，编制“辅助服务成 本” 分配表。4、根据“辅助服务成本”分配表，把辅助服务成本计入各成本明细 帐和管理 费用明细帐。1、根据“管理费用”明细帐及职工人数等资料，编制管理费用分配 表。2、根据管理费用分配表，把管理费用计入各成本明细帐。3、生成成本汇总表及成本分类汇总报表。八、医院成本主要帐表体系 1、为满足成本核算的需要，医院成本核算设立的 帐户主要有医疗成 本、 药品成本、制剂成本、辅助服务成本、管理费用等， 在这些帐户下按 成本项目设置相应的成本明细帐。2 、医院成本费用报表主要有医院成本汇总表、 医院科室成本明细表、 医院 科室责任成本表、辅助成本明细表、管理费用明细表、主要医疗 项目成本明细 4、根据成本帐表，分析生成医院科室成本报表和项目成本报表表等。3 、根据帐表按照成本分析要求进行收支平衡分析、成本计划完 成情况分析、成本差异分析、成本构成分析等。 /P