康复治疗技术--物理疗法

第三章第三章 康复治疗技术康复治疗技术 物 理 疗 法 physiotherapy technology 康复医学康复医学P 92-130本章学习参考书：本章学习参考书：实用理疗学实用理疗学 理疗学理疗学 现代康复医学诊疗手册现代康复医学诊疗手册等等概述概述z物理治疗：物理治疗：z电电 electrotherapyz光光 light therapyz声声 sound therapyz磁磁 magnetic therapyz热热 heat z冷冷 coldz水水 hydrotherapyz力力 kinesitherapy/exercise 运动疗法kinesitherapy/exercisekinesitherapy/exercisezeffects作用：作用：z to prevent and improve the disable or handicap 预防和治疗预防和治疗功能功能障碍障碍z1.提高中枢神经系统和植物神经系统的调节提高中枢神经系统和植物神经系统的调节(regulate)能力能力z2.提高代谢提高代谢(metabolism)能力，改善心肺功能能力，改善心肺功能z3.维持和恢复运动器官的维持和恢复运动器官的shape和和functionz4.促进促进compensation mechanism(代偿机制代偿机制)的的formation(形成形成)和发展和发展运动疗法kinesitherapy/exercisekinesitherapy/exercisez基本概念基本概念z 运动疗法基础运动疗法基础z1.附属运动附属运动accessory movement：z 生理运动生理运动 附属运动附属运动z 解剖解剖ROM生理生理ROM运动疗法kinesitherapy/exercisekinesitherapy/exercisez2.运动杠杆运动杠杆lever：肌肉、骨骼、关节：肌肉、骨骼、关节z 力点力点 支点支点 重点重点平衡杠杆平衡杠杆省力杠杆省力杠杆速度杠杆速度杠杆WP运动疗法kinesitherapy/exercisekinesitherapy/exercisez二、二、the type of muscle contraction 肌肉的收缩类型肌肉的收缩类型z肌肉收缩长度肌肉收缩长度 等长收缩等长收缩isometric 长度长度 张力张力z 等张收缩等张收缩 isotonic 长度长度 张力张力z肌肉收缩方向肌肉收缩方向 向心性收缩向心性收缩concentricz 起止点接近起止点接近 肌肉长度缩短肌肉长度缩短z 离心性收缩离心性收缩 eccentric z 起止点分开起止点分开 肌肉长度延长肌肉长度延长z 运 动 疗 法kinesitherapy/exercisekinesitherapy/exercise运动的基本类型运动的基本类型z被动运动被动运动 passive z主动运动主动运动 active z 助力运动助力运动 assistant z 随意运动随意运动 voluntaryz 抗阻运动抗阻运动 resistant 等长等长 等张等张 z 等速运动等速运动 isokinetic exercisez 有氧训练有氧训练aerobic-运动负荷与耗氧量呈线性运动负荷与耗氧量呈线性关系，此阶段运动中所需的能量由吸入的氧来供关系，此阶段运动中所需的能量由吸入的氧来供应。应。运 动 疗 法kinesitherapy/exercisekinesitherapy/exercisez运动疗法技术：运动疗法技术：z医疗体操医疗体操z*改善关节活动度技术改善关节活动度技术z*发展肌力技术发展肌力技术z发展耐力训练技术发展耐力训练技术z发展平衡和协调训练发展平衡和协调训练z神经生理治疗技术（易化技术）神经生理治疗技术（易化技术）Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF运 动 疗 法kinesitherapy/exercisekinesitherapy/exercisez改善关节活动度技术改善关节活动度技术z 被动活动被动活动 cpmz 关节松动关节松动z 助力运动助力运动z 自主运动自主运动z 牵引牵引z 悬吊悬吊z 运 动 疗 法kinesitherapy/exercisekinesitherapy/exercisez发展肌力技术发展肌力技术z助力运动助力运动z主动运动主动运动z抗阻力运动抗阻力运动z 等张阻力运动等张阻力运动z 等长阻力等长阻力z 渐进抗阻训练渐进抗阻训练z 等速运动等速运动运 动 疗 法kinesitherapy/exercisekinesitherapy/exercisez增强肌力训练原则增强肌力训练原则z1.阻力原则阻力原则z2.超常负荷原则超常负荷原则z3.训练次数宜多训练次数宜多z4.至疲劳但不过度疲劳至疲劳但不过度疲劳运 动 疗 法kinesitherapy/exercisekinesitherapy/exercisez渐进抗阻练习（渐进抗阻练习（PRE）10RM 1/2、3/4、全量全量 10次次 3组组 1分钟分钟z等长练习等长练习 抗阻等长收缩抗阻等长收缩 6 20次次 20z短促最大负荷练习短促最大负荷练习 等长等长+等张等张运 动 疗 法kinesitherapy/exercisekinesitherapy/exercisez等速练习等速练习 isokinetic exercisez 运动全过程中角速度相等运动全过程中角速度相等z特点：特点：z1.同时训练同时训练3型肌纤维型肌纤维z2.较好发展肌力，每一运动点受到最大阻力较好发展肌力，每一运动点受到最大阻力z3.主动肌和拮抗肌同时训练主动肌和拮抗肌同时训练z4.阻力适宜，安全阻力适宜，安全z5.定量测试定量测试z方法：等速训练仪方法：等速训练仪 昂贵昂贵 操作复杂操作复杂运动处方运动处方 exercise prescriptionexercise prescriptionz运动治疗项目运动治疗项目 耐力耐力endurance、力量、力量strength、放松、放松relaxation、矫正、矫正correctz运动治疗量运动治疗量 运动强度运动强度intensity 心率、MET、主观感受feeling 时间时间 频度频度 frequencyz运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项 points for attention 个体化个体化 循序渐进循序渐进 安全安全 及时调整及时调整 其他物理治疗其他物理治疗 other modalitiesother modalitiesz物理因子：物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等电、光、声、磁、热、冷、水等 z基本作用原理：基本作用原理：fundamental 物理能物理能-能量吸收能量吸收-理化反应理化反应 局部效应局部效应 全身效应全身效应z共性作用：共性作用：消炎止痛消炎止痛 改善血循环改善血循环 影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性z特殊作用：特殊作用：概述概述z 电电 直流电直流电 低频脉冲低频脉冲 中频中频 高频高频z 光光 红外线红外线 紫外线紫外线 激光激光z 声声 超声波超声波z 磁磁 静磁场静磁场 磁震荡磁震荡z 热热 石蜡石蜡 沙沙z 冷冷 冰敷冰敷z 水水 水疗水疗 电疗电疗 低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法 low frequency electrotherapylow frequency electrotherapyz应用频率应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病以下的脉冲电流治疗疾病 神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激 功能性电刺激功能性电刺激 经皮电刺激经皮电刺激 (NES)(FES)(TENS)临临 防止失神经肌肉防止失神经肌肉 利用电刺激的利用电刺激的 镇痛镇痛 床床 萎缩萎缩促进神经再促进神经再 即时效应即时效应,进行进行 作作 生和传导功能恢复生和传导功能恢复 动作替代动作替代 用用 松弛痉挛肌松弛痉挛肌 如垂足刺激器如垂足刺激器z 电疗电疗 低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法 low frequency electrotherapylow frequency electrotherapy NES FES TENS波形波形 三角波三角波 方形脉冲方形脉冲 不对称方波不对称方波 单相或双向单相或双向脉宽脉宽 10-60010-600ms 1ms 40-500ms 1ms 40-500 s s or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms 频率频率 2 2Hz 30-100Hz 150HzHz 30-100Hz 100KHz 波长波长 3000m-1mmz长波长波 中波中波 短波短波 超短波超短波 微波微波z特点：特点：无无N-M兴奋作用兴奋作用z 产热作用产热作用z 治疗时电极可离开皮肤治疗时电极可离开皮肤z 无电解作用无电解作用电疗电疗 高频电疗法高频电疗法 highhigh frequency electrotherapy frequency electrotherapyz治疗作用：治疗作用：z 热效应：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血镇痛，消炎，解痉，改善血 循环，提高免疫活性循环，提高免疫活性z 非热效应：非热效应：抗感染性炎症抗感染性炎症 调节神经兴奋性调节神经兴奋性 促进神经生长、上皮和结促进神经生长、上皮和结 缔组织增生缔组织增生电疗电疗 高频电疗法高频电疗法 highhigh frequency electrotherapy frequency electrotherapyz 短波短波 超短波超短波 微波微波 波长波长 100-10m 10-1m 100-0.1m 频率频率 3-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz 电力线电力线 较深透均匀较深透均匀 渗透均匀渗透均匀 较浅，局限较浅，局限 非热作用非热作用 较明显较明显 明显明显 明显明显 适应症适应症 慢性慢性,亚急性亚急性 急性急性,亚急性亚急性 急性急性,慢性，慢性，特点特点 温热效应明显温热效应明显 急慢性感染性急慢性感染性 大剂量有伤害大剂量有伤害 解痉镇痛明显解痉镇痛明显 炎症首选炎症首选,促进促进 对生长中骨组对生长中骨组 结缔组织增生结缔组织增生,织织,骨骺有破坏骨骺有破坏 有后作用有后作用光疗光疗 light therapylight therapyz光疗光疗-以各种光辐射能作用于人体防治疾病以各种光辐射能作用于人体防治疾病 红外线红外线 760-15 760-15umum 紫外线紫外线 400-180 400-180nmnm 激光激光光疗光疗 紫外线紫外线 ultraviolet therapyultraviolet therapyzUVA UVB UVC紫外线被人体吸收紫外线被人体吸收-光合、光分解、催化光合、光分解、催化 影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。z红斑红斑-一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑z红斑区血管扩张，充血，渗出，白细胞增多红斑区血管扩张，充血，渗出，白细胞增多光疗光疗 紫外线紫外线 ultraviolet therapyultraviolet therapyz照射剂量照射剂量z生物剂量生物剂量BD-紫外线灯在一定距离内垂紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑（直距离照射皮肤引起最弱红斑（阈红斑阈红斑）所需要的照射时间称一个生物剂量所需要的照射时间称一个生物剂量z皮肤和皮下急性感染，慢性伤口皮肤和皮下急性感染，慢性伤口z疼痛征候群疼痛征候群z佝偻病佝偻病z提高免疫能力提高免疫能力超声波超声波 ultrasound therapyultrasound therapyz超声波超声波-频率在频率在20.000Hz以上的以上的声波声波z 机械弹性震荡波机械弹性震荡波z机械作用：机械作用：z 人体组织在行波、驻波中获得能量人体组织在行波、驻波中获得能量z 质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按摩摩z热作用：热作用：超声波超声波 热能热能z促进生物化学效应：促进生物化学效应：加速或抑制化学反应加速或抑制化学反应z 使高分子化合物聚合或解聚使高分子化合物聚合或解聚超声波超声波 ultrasound therapyultrasound therapyz镇痛，解痉镇痛，解痉z软化和消除瘢痕，松解组织粘连软化和消除瘢痕，松解组织粘连z改善血循改善血循 消除水肿，血肿、注射后硬结消除水肿，血肿、注射后硬结z促进骨痂生长促进骨痂生长 小剂量小剂量 较大剂量刺激骨膜较大剂量刺激骨膜z对内脏器官作用：对内脏器官作用：中小剂量刺激胃肠蠕动中小剂量刺激胃肠蠕动z 和分泌；冠脉扩张和分泌；冠脉扩张超声波超声波 ultrasound therapyultrasound therapy：z接触法接触法 固定法固定法 0.2-0.5 w/cm2z 移动法移动法 0.5-2.0 w/cm2z间接法间接法 水下法水下法z超声药物导入超声药物导入z超声雾化吸入超声雾化吸入水疗水疗 hydrotherapyhydrotherapyz温度：温度：温热作用温热作用 40 2Cz静压：静压：机械作用机械作用z浮力：浮力：减重运动减重运动 步行训练步行训练z 抗阻运动抗阻运动 平衡训练平衡训练z 协调训练协调训练z所含药物：所含药物：其他治疗其他治疗z磁疗磁疗z蜡疗蜡疗z冷疗冷疗z热疗热疗牵引疗法牵引疗法 tractiontractionz牵引牵引 四肢四肢 脊柱脊柱z脊柱牵引的作用脊柱牵引的作用z 解痉止痛解痉止痛z 改善血循，消肿改善血循，消肿z 松解、牵伸松解、牵伸z 增大椎间隙和椎间孔增大椎间隙和椎间孔牵引疗法牵引疗法tractiontractionContraindications(禁忌证禁忌证)：z 急性炎症急性炎症z 急性损伤急性损伤z 恶性疾病恶性疾病malignantz 畸形畸形z 严重骨质疏松严重骨质疏松severe osteoporosisz 严重心肺疾病严重心肺疾病牵引疗法牵引疗法tractiontractionz颈牵颈牵cervical tra.坐位坐位 卧位卧位 重量重量z 间隙间隙 持续持续z腰牵腰牵lumbar tra.卧位卧位z 间隙间隙 持续持续Important pointsz离心运动与向心运动、附属运动accessory movementz运动处方z肌力训练方法z低频（N-MES）、中频、高频概念z牵引疗法z功能性电刺激function electrical stimelationFES