内科学学习指南

内科学学习指南内科学是一门实践性医学，它是临床医学各科的基础，与其他学科存在着密切的内在 联系，在临床医学中占有极其重要的位置。内科学课程由系统学习和毕业实习两个阶段组成。系统学习包括课堂系统讲授和与其相 适应的课间见习，毕业实习是在上级医师指导下进行的临床诊疗实践。内科学学习就是按照 教学大纲所规定的要求掌握内科学的理论知识，再用理论知识指导临床实践，并从临床实践 中检验理论知识的正确性。通过不断的教学实践，我们认为以下几点对于学好内科学有着重 要的意义。一、明确内科学的学习目的和内容1学习内科学的目的： 学习的目的就是通过教学培养学生正确的临床思维方法和临床分析能力，掌握内科常见 病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断要点和防治的理论知识及技能，为日后学习 其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定坚实的基础。2学习内容主要包括： 随着医疗体制改革的不断深入和社会对实践型医学人才的需求变化，随着社会的进步， 国人生活环境的变化，内科疾病谱的逐渐改变，疾病的诊断、治疗手段的不断进步，如何适 应国家的医改方针、政策的调整，如何适应人民群众对医疗卫生需求的变化，如何为基层培 养大批“下得去、留得住、用得上”的合格医务人员，是我们做为一所以培养“实用型、应 用型”人才为主的教学型地方医学本科院校在教育体制和教学改革中函待解决的主要问题。 在课程内容选择上，我们遵循：（1）掌握下列常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别和防治原则： 慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部感染性疾病、心力衰竭、 心律失常、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜疾病、消化性溃疡、肝癌、肝硬 化、肝性脑病、肾小球疾病、尿路感染、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、缺铁性贫血、再 生障碍性贫血、白血病、出血性疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、皮质醇增多症、系统性红 斑狼疮、急性一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒。2.（2）掌握下列疾病的临床表现、诊断和防治原则：熟悉病因，了解发病机制：原发性 肺癌、肺血栓栓塞症、支气管扩张症、心肌疾病、心包疾病、胃炎、结核性腹膜炎、急性胰 腺炎、上消化道出血、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少性紫癜、骨质疏松症、垂体性 疾病、类风湿性关节炎。（3）简要了解下列疾病：上呼吸道感染、肺结核、肺间质疾病、烟草学概要、先天性 心脏病、主动脉和周围血管疾病、食管癌、胃癌、结直肠癌、功能性胃肠病、肾间质、肾小 管、肾血管疾病、遗传性肾脏疾病、脾功能亢进、血栓性疾病、输血与输血反应、造血干细 胞移植、甲状腺功能减退、甲状旁腺疾病 、肥胖、中暑、电击 、淹溺等。（4）掌握内科学的基本技能：包括问诊、体格检查、常用实验室检查及器械检查阅读 分析、各种病历记录的书写、常用临床技能操作（如胸膜腔、腹膜腔骨髓、腰椎穿刺术等，） 加强学生动手能力的培养和基本功的训练，特别要注重对医学生的临床操作技能的培养。（5）训练学生具备科学的诊断步骤和缜密的诊断思维方法：在内科学系统学习和床旁 课间见习、毕业实习整个学习过程中，培养学生关爱病人，崇尚医德，学会正确的临床思维 方法和工作方法。二、学生如何学好内科学 内科学是一门系统性、实践性很强的学科，涉及面广、学习内容多，同学们在学习中要 注意掌握学习方法与学习技巧。1 学习内科学必需与所学过的基础知识紧密联系，如各种疾病的病因学与病原微生物 学紧密联系，疾病的发病与病理又与病理学、生理学紧密相关联，疾病的治疗以药理学为基 础。2 内科学疾病种类繁多，包括许多系统，如呼吸系统疾病，循环系统疾病，消化系统 疾病，泌尿系统、血液系统、代谢内分泌系统疾病等，在学习过程中应掌握常见病与多发病 的发病规律、临床特征、诊断及治疗，同时明确哪些是需要熟悉及了解的内容，然后由浅入 深，由易到难逐步进行学习，找出各病种之间的内在关系，掌握其规律。3内科学与临床各科均有联系，诊断某疾病时既要注意诊断要点，又要考虑鉴别诊断 要点。如某患者上腹痛，则需要考虑是否有胃、十二指肠、肝、胆、胰等部位的内、外科疾 病，需掌握各种能引起上腹痛疾病的异同之处，最终作出正确的判断。4理论联系实践，各种疾病的理论知识应在临床实践中加以验证，只有通过临床实践 才能将所学到的理论知识牢固的记忆和掌握。5临床疾病千变万化、错综复杂，教科书上记录的特征不一定在每个病人都表现出来， 而临床上病人所表现的症状和体征往往教科书上又不一定都有记录。如糖尿病患者典型临床 表现为多尿、多饮、多食、消瘦，而临床上并非所有表现均出现，甚至没有一个典型表现出 现，多数以并发症或体检而就医。因此要作出准确的判断必须要做到：收集可靠详尽的 第一手资料。要做到这一点必须有过硬、扎实的诊断学基础。收集病史要详尽、无遗漏；检 查手法要准确无误，各项检验数据正确可信等；周密的临床思维。将收集的资料有机地 联系起来，抓住主要特征，然后广泛联系理论知识，用排除诊断法逐一进行分析，从而获得 几个可能性最大的诊断；确立初步诊断：将几个类似的诊断进行鉴别，掌握鉴别要点， 反复比较，排除不支持点，找出支持点，获得初步诊断；按初步诊断进行治疗，密切观 察临床疗效，及时修正错误，最后作出可靠的诊断。6选择适合自己的参考书，如实用内科学、内科实习医师手册、内科大查房 等优秀参考书，对同学们的学习应有较大的帮助。7通过网络学习，可通过校园网，登陆精品课程网站，查阅教学计划、教学大纲、教 学课件、学习指导、教辅资料、复习试题、教学录像、教学查房教学录象、实践机能操作录 象、教学图书库、教学图片、网上论坛、病例讨论、网上答疑、课后交流、网上解题、在线 测试，也可查阅中国期刊网、中文科技期刊数据库、万方数据库资源系统、OVID、Elsevier、 MICROMEDEX、 Nature、 Science Online、 EBSCO 等。还可通过附属医院内部局域网查看 电子病历。三、教师如何教好内科学 如何使学生真正掌握内科学的知识，主要是让学生学好课程的重点、难点。要让学生了 解哪些是课程的重点，哪些是课程的难点。重点包括：理论课教学的重点是常见病、多发 病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治；实践课教学的重点是问诊技巧，规范的体 格检查，内科基本操作、病历书写、实验结果分析、疾病诊断与治疗；如何通过理论课教 学与临床实践教学相结合，培养学生独立的临床思维和诊治能力，培养学生临床实际工作能 力，培养学生自主学习和终身学习能力。内科学的难点根据疾病的不同而不同。如糖尿病的 难点是【病因、发病机制、自然史】、白血病的难点是【实验室检查】、心律失常的难点是【抗 心律失常药物的合理应用】解决方法：1. 根据课程目标，教师在制订教学计划前,应确定教学重点，在教学内容上进行增减、重 组、融合、调整。通过典型病例来阐述常见疾病的发生、发展与预后，从而了解疾病的的演 变特点和规律，实现基本理论和临床实践的紧密结合，从根本上启发学生防治疾病的创新思 维和提高学习的主动性。课前先将讲授的内容提前告知学生，其中哪些是重点、难点，哪些 需要掌握，哪些需要了解；教师讲授的重点应放在课程的重点和难点上，首先从时间上保证 讲授重点、难点的内容，其它部分可以简讲或让学生自学。2. 将传统的二步式（理论课+课间见习课）教学模式改为三步式教学模式，即减少大课讲授 学时，实行床旁课间见习，增设小组讨论环节。在小组讨论中结合临床病例，以学生为主体， 围绕各疾病的重点、难点提出问题，结合临床病例进行讨论，在讨论中引导学生理论联系实 际，激发学生学习的兴趣，培养学生主动思考问题和综合分析问题的能力。这种教学改革使 学生理论学习始终不脱离临床实践，带着临床问题听理论课，或带着理论去指导和解答临床 实践问题。3. 课堂教学既要严谨，又要深入浅出，以各种典型案例的分析增加学生的学习兴趣,突出 “新”“精”“深”的特点，注重培养学生的分析和解决问题能力、创新能力和科研能力，形 成了将基础理论和临床实践相结合教育思想，使医学生在掌握本学科的基本理论、基本知识、 基本技能的基础上，了解和熟悉本学科新进展、新概念、新理论，加深对疾病诊断和治疗的 理解深度，拓宽知识面，提高学生学习的主动性。多进行师生互动，避免满堂灌。适时向学 生提问，了解对讲授内容接受、理解的程度，并根据学生反馈的信息随时调整授课的速度、 内容及表达的方式，以确保绝大多数学生能掌握相关知识点。4. 采用现代教学手段辅助教学。对于难以讲解或不容易表达的内容，运用动画、影片等 手段把难以理解的概念形象化，加深学生的理解。播放一些常见案例、常用诊断技术或治疗 手段的视频，激发学生的兴趣，增加对疾病的认识，以提高教学质量。5. 根据教材的重点、难点，编写练习册、课后作业，要求学生课后及时完成，以加深对 课堂知识的理解。并与学生在教学网上进行交流，在网上解答学生提出的问题，可以有针对 性的帮助学生掌握课程内容的重点和难点。6. 在理论课授课中，注重将各种病例恰如其分地融合进来，使比较难以记忆的病理变化 “活起来”便于学生的理解和记忆。在小组讨论学习中，运用PBL等教学方法，以学生为 中心，以实际病例为模板，积极发挥学生的主动性，引导学生用所学知识分析临床实际问题。7. 开展临床专题讲座和病例讨论、专题报告、教学查房等，加强各专科之间的横向联系， 增加学生的学习兴趣 ，促进学生临床思维的培养。加强实验教学，掌握基本的内科实践技 能，加强学生动手能力的培养。结合实践、科研进行教学。成立了兴趣小组，带领学生去实 地调查遗传病，在假期要求学生进行遗传病调查并绘制系谱图，成立皮纹兴趣小组，对皮纹 进行研究。本课程第二课堂实践性教学取得了很好的效果，培养了学生自主学习的习惯，动 手能力、科学思维和创新能力都得到了提高。四、了解内科学新进展与新知识近年来由于生物学、化学、物理学、数学及其他基础医学的理论与技术的进步，以此为 基础的内科学进入了一个飞跃发展的阶段。各种新理论、新技术不断更新，如糖尿病的诊断 标准与治疗已按照新的糖尿病指南进行了修正，冠心病心肌梗死的溶栓疗法、心力衰竭治疗 观点的变化，免疫抑制剂的使用和心脏介入治疗技术的发展等，所以要求同学们在学习内科 学时既要熟读书本知识，也应及时了解新知识及新进展，进而更好地应用于临床实践。总之，要通过不断的学习、反复的实践，培养学生分析问题能力和创新思维能力，真正 掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能，为临床医学后继课程奠定良好的基础，使之 成为适应现代社会发展所需的具有高尚医德的高级技术人才。