医院成本核算中医疗器械核算考核办法的制定与效益分析

医院成本核算中医疗器械核算考核办法的制定与效益分析郭 磊（北京燕化医院医疗器械部，北京102500）【文章编号】1002-2376（2002）01-0021-03 【中图分类号】R197.322 【文献标识码】C【摘要】本文运用成本效益管理法,对医院成本核算中涉及到医疗器械的考核内容进行研讨,结合医院特点及实际情况,制定出包括医疗仪器设备、医用消耗材料的有偿占用、技术维修收费标准、设备使用率收益率考核三项内容在内的核算办法,并按要求进行实施.经过半年运作的情况表明,医疗技术装备的管理水平上了一个新的台阶,工作有条不紊,效率大大提高,节能降耗十分显著,据不完全统计,节省经费160余万元,预计直接、间接节省资金可达200余万元,长远的经济效益和社会效益更加可观.有关医疗器械考核管理办法的实施填补了医院的一项空白,为今后加强管理提供了依据,亦为形成具有本医院特色的医疗技术装备管理模式奠定了良好的基础。【关键词】医疗器械；成本核算；考核；效益一、问题的提出 随着医疗卫生体制改革的逐步深入，医院中成 本核算、考核管理工作日显重要。以往医院中有关医疗设备方面的成本核算工作几乎是空白，无考核办法，导致管理水平低下，工作被动，效益极差，形同虚设。作为企业职工医院，如何增强临床医技科室对设备更新和技术维修的成本意识，使之自觉提高设备的使用率和经济效益是必须考虑的问题。为配合医院整体成本核算工作的开展，笔者对医疗器械方面的核算考核进行了研讨。 二、实行医疗仪器设备的有偿占用 为形成激励机制，在保证社会效益的前提下。提高设备使用率，并为今后医疗仪器设备购置提供参考依据，根据国家的有关规定，结合本院科室的实际使用情况，对各科室仪器设备施行有偿占用，并纳入科室成本合算。 有偿占用办法的制定遵循政策与实际相结合；经济效益与社会效益兼顾；门诊设备与病房设备有别，高值设备与低值设备有别(以l0万元为界)， 常规设备与急诊抢救设备有别的原则，相对合理，逐步细化。 对现有固定资产92年1月1日后购置的、目前正在使用尚未报废的万元以上(含l万元)设备进行折算。按月计入使用科室成本。 (1)按购置年限分段，进行原值折旧。 (a)91年12月31日以前购置的设备不折算。(b)92年元月1日至12月31日启用设备折旧率按25计算。 (c)94年元月1日至95年12月31日启用设备折旧率按50计算。 (d)96年元月1日至98年12月31日启用设备折旧率按75计算。 (e)99年元月1日后启用设备按原值计算。 (2)对仪器进行分类、编码，制订有偿占用期和月计提率。(参见表1) 表l 医疗仪器设鲁有倦占用期和月计提率序号分类代码有偿占用期（月）月计提率1门诊低值M1313.22门诊高值M2561.83病房低值B1561.84病房高值B2831.25急救低值J11001.06急救高值J21250.8(3)月计提额=设备原值设备原值折旧率月计提率 对万元以下的固定资产以及专控设备，如空调、计算机、冰箱、冰柜等一次性计人领用科室成本。 医用低值物资和消耗材料根据数额大小一次性或分次计入领用科室成本。 对万元以上设备折算超过占用时间后，将按设备原月计提额的50折算，直至其设备报废或超过使用年限(医疗设备的使用年限暂定为l0年)。 对于设备的使用和管理不是同一科室的情况，按其收入分成比例分配计提额；对于特别科室、特殊设备视情况另行处理；新增资产、设备调配等有关部门办理手续后占用费随之调整。有偿占用费每 月由医疗器械部统计，报送考核部门。 三、对技术维修进行成本核算 技术维修采取内部计费方式，所收费用以成本形式计入科室支出。 技术维修费用的构成： 综合维修费=零配件费+耗材费+专用维修设备费+运输劳务费+技术服务费 (1)零配件费：为维修某一医疗设备所需购置必要的维修配件资金。 (2)耗材费：为维修所需消耗的一般维修材料 (如螺丝、焊锡、电线及水银等)。 (3)专用维修设备费：维修所需专用仪器、设备(如示波器、心电模拟器等)原值按年限折旧，适当取折旧费。 (4)运输劳务费：因某一设备维修所发生的交通费和人工费用。 (5)技术服务费：维修人员完成维修工作所需要的技术服务费用(参见表2)。 表2 维修技术服务费取费标准 设备原值取费标准机械类机电粪电子类l万元以下最高比例1.01.52.0计费范围10100元10150元10200元1万10万元最高比例-0.50.8计费范围-150500元200800元10万元以上最高比例-0.20.5计费范围-5002000元8002500元医疗设备技术维修分为A、B、C三级： A级维修取最高比例。是指对设备运行、诊断、治疗、正常工作起着非常关键的作用，对设备主机、主要部件、主要结构、主要程序中任一部分 进行维修后，设备工作一切正常，应按A级维修标准收费。 B级维修取最高比例的60，是指对设备辅助部件、部分结构、次要程序中任一部分进行维修，均按B级收费。C级维修取最高比例的30，是指对设备一般部件、易损部件进行维修，均按C级收费。 对设备进行计划维修按正常收赞，进行紧急加班维修，按正常标准的120收取维修费。关于医疗设备的保养、搬迁、安装的工作，同样需要收取一定的费用。设备的保养、搬迁、安装技术服务费的收取，按照技术维修服务费的标准，取费以维修服务费中C级取费为最高值。具体情况与科室商议，以临床认可、技术人员接受进行收费。 医疗技术装备的维修费用根据考核办规定，视数额大小，按比例一次性或分次计入使用科室成本。医疗器械部每月向考核部门报送维修费清单。维修所需消耗性配件，按消耗材料计，经医疗器械部购买入库后，由使用科室出库。 四、开展单机利用率、收益率考核 为形成激励机制，在保证社会效益的前提下提高设备使用率，给今后医疗仪器设备购置提供参考依据。根据国家有关规定及科室实际使用情况。按照门诊设备与病房设备有别、高值设备与低值设备有别(以l0万元为界)、常规设备与急诊抢救设备有别的原则制定单机利用率、收益率考核办法。 (1)根据折旧年限制定成本回收期。要求成本加收费小于折旧年限。(2)由设备原值(成本回收期12)推算出月额定收入。 (3)由(月额定收入收费标准)推算出月额定使用次数或时数。 (4)每月统计科室实际使用次数或时数。 (5)由(月实际使用次数或时数月额定使用 次数或时数)得出使用率。 (6)(月收入设备原值)得出月万元收益率。 使用科室应按要求填写医疗仪器设备单机利用率、收益率考核报表，由医疗器械部维修计量组于每月底收取、核算，结果纳入科室考核指标。 五、效益分析 1通过成本核算，使采购成本和消耗材料的使用大大降低，据医院财务报表统计，仅医用一次性消耗材料一项，考核前6个月支出为1935988.75元，考核后6个月支出为1084049.31元，节省资金85万元。 2维修方面由于实行成本核算，加强管理，内控制度完善，责任心和成本意识增强。据不完全统计，有可比性的项目共节约维修费用30余万元。 3医疗仪器设备单机使用率、收益率考核，使设备的使用率始终处于上升趋势，平均提高50以上，在保证患者利益的前提下，虽然今年设备收费价格下调，但平均每月为院多创收4万元，共计增加收入40万元(参见图1)。 5医疗仪器设备有偿占用的实施，有效的制止了效益差的仪器设备的引进和重复购置，维修成本核算增强了使用者的责任心，减少了故障率和设备的人为损坏，创造的价值难以估量。 六、结束语 1此套医疗设备成本核算办法的实施，使医院整体管理水平上了一个新台阶。取得了良好的经济效益。实施半年以来，可统计的，直接节省各项费用160余万元，预计直接、间接节省资金可达200余万元。长远的经济效益和社会效益更加可观。同时它的实施填补了医院的一项空白，为今后加强管理提供了依据，亦为形成具有燕化医院特色的医疗技术装备管理模式奠定了良好的基础。2.此管理办法之所以在短时间内取得如此好的实施效果，得益于医院整体成本核算工作的开展，大环境的具备为医疗技术装备管理创造了良好的条件。3.实施过程中，此管理办法以内部文件、条例形式下发，可加大管理力度，提高其权威性。加强宣传和学习，并应将其列为职工入院教育的一部分，使人人都能了解管理程序，做到自觉遵守。4.此管理办法的制定主要来源于本单位的实际管理经验，在所考察过的医院中尚无现成的经验可循，故其更多的是特殊性，需要在实践中逐步探索、完善，特殊情况应按有关规定增补相应的管理办法和细则。在交流、推广过程中更应需视医院的具体情况修改、制定。【参考文献】：【1】卫生部计划财务司 卫生装备管理文件汇编 1997.4【2】卫生部 医疗卫生机构仪器设备管理办法 1996.9.20【3】国务院 医疗器械监督管理条例 2000.4.1【4】安金月 医疗器械科主任手册 中国物资出版社 1998.9