回归热(第八版)

西安交通大学西安交通大学 赵英仁赵英仁概述概述n 由回归热螺旋体（包柔螺旋体）引起的急由回归热螺旋体（包柔螺旋体）引起的急性虫媒传染病。性虫媒传染病。n 临床特点：阵发性高热伴全身疼痛、肝脾临床特点：阵发性高热伴全身疼痛、肝脾大，重症有黄疸和出血倾向，短期热退呈大，重症有黄疸和出血倾向，短期热退呈无热间歇，数日后又反复发热，发热期与无热间歇，数日后又反复发热，发热期与间歇期交替反复出现，故称回归热。间歇期交替反复出现，故称回归热。【病原学】【病原学】回归热螺旋体回归热螺旋体n 以虱为传播媒介的包柔螺旋以虱为传播媒介的包柔螺旋n 以蜱为传播媒介的包柔螺旋体。以蜱为传播媒介的包柔螺旋体。（一）形态（一）形态n 呈纤细的疏螺旋体，两端尖锐。呈纤细的疏螺旋体，两端尖锐。n 长约长约520m，宽，宽0.20.5m，有，有310个粗而不个粗而不规则的螺旋。规则的螺旋。n 暗视野中可见弯曲、旋转的螺旋活动。暗视野中可见弯曲、旋转的螺旋活动。n 在电镜下其由柱形菌体、轴缘和外膜三部分组成。在电镜下其由柱形菌体、轴缘和外膜三部分组成。【病原学病原学】（二）培养（二）培养n含有血液、腹水或组织（兔肾）碎含有血液、腹水或组织（兔肾）碎片的培养基片的培养基n微需氧环境，微需氧环境，37，23天螺旋体天螺旋体即可生长繁殖，但不易传代保存。即可生长繁殖，但不易传代保存。n在鸡胚绒毛尿囊膜上生长良好在鸡胚绒毛尿囊膜上生长良好。【病原学病原学】（三）抵抗力（三）抵抗力n回归热包柔螺旋体对低温抵抗力较强。回归热包柔螺旋体对低温抵抗力较强。n在离体组织中，在离体组织中，08环境下存活环境下存活7天。天。n在凝血块中在凝血块中0至少可存活至少可存活100天。天。n但对热、干燥和一般消毒剂均敏感。但对热、干燥和一般消毒剂均敏感。n在在56时时30min即可杀灭。即可杀灭。【病原学病原学】（四）特点（四）特点n内毒素样活性内毒素样活性n含有类属抗原和特异性抗原含有类属抗原和特异性抗原n其最大的特点是体表抗原极易变异其最大的特点是体表抗原极易变异【流行病学】【流行病学】（一）传染源（一）传染源n 虱传回归热：患者虱传回归热：患者n 蜱传回归热：鼠类等啮齿动物、患者蜱传回归热：鼠类等啮齿动物、患者（二）传播途径（二）传播途径n 虱传回归热：体虱虱传回归热：体虱n 以人以人体虱体虱人的方式传播人的方式传播n 蜱传回归热：蜱蜱传回归热：蜱n 患者血液在发作间歇期仍具传染性，故输血可传患者血液在发作间歇期仍具传染性，故输血可传播本病。播本病。【流行病学】【流行病学】（三）人群易感性（三）人群易感性n 人群普遍易感，且发病率在性别、年龄间无明显差别。人群普遍易感，且发病率在性别、年龄间无明显差别。n 患病后的免疫力不持久，约患病后的免疫力不持久，约1年后可再感染。年后可再感染。【流行病学】【流行病学】（四）流行特征（四）流行特征虱传回归热虱传回归热蜱传回归热蜱传回归热分布地区分布地区世界各地世界各地散发，热带、亚热带地区为著散发，热带、亚热带地区为著发病季节发病季节冬春季冬春季春、夏季（春、夏季（48月）月）发病条件发病条件不良卫生不良卫生居住拥挤居住拥挤野外作业野外作业【发病原理与病理解剖】【发病原理与病理解剖】螺旋体螺旋体、皮肤皮肤黏膜黏膜淋巴及血液循环淋巴及血液循环繁繁 殖殖内毒素样物质内毒素样物质发热和毒血症症状发热和毒血症症状皮疹和痒感皮疹和痒感机体免疫应答机体免疫应答被单核被单核-吞噬细胞吞噬和溶解吞噬细胞吞噬和溶解多数被消灭，少数发生抗原性变异多数被消灭，少数发生抗原性变异隐匿于肝、脾、骨髓、脑及肾等脏器中隐匿于肝、脾、骨髓、脑及肾等脏器中受累器官受累器官脾脾肝肝肾肾心心脑脑骨髓骨髓间歇期间歇期【临床表现】【临床表现】（一）虱传回归热（一）虱传回归热 潜伏期潜伏期 为为78天天(114天天)，个别可长达，个别可长达3周。周。1前驱期前驱期 12日，可有畏寒、头痛、关节肌肉疼痛、精神日，可有畏寒、头痛、关节肌肉疼痛、精神不振、全身乏力及眩晕等前驱症状。不振、全身乏力及眩晕等前驱症状。潜伏期长短不一，潜伏期长短不一，10天至天至9年，平均年，平均35月。月。【临床表现】【临床表现】（一）虱传回归热（一）虱传回归热2.发热期发热期 n 高热：急骤，数小时后体温达高热：急骤，数小时后体温达3838左右，左右，1 12 2日日内迅速高达内迅速高达4040左右，持续左右，持续6 67 7天后体温下降。天后体温下降。n 剧烈头痛及全身肌肉骨骼疼痛。剧烈头痛及全身肌肉骨骼疼痛。n 神经精神症状。神经精神症状。n 肝脾淋巴结肿大。肝脾淋巴结肿大。【临床表现】【临床表现】（一）虱传回归热（一）虱传回归热2.发热期发热期 n 出血：鼻出血、呕血、黑便等。出血：鼻出血、呕血、黑便等。n 充血：面部及眼结膜充血。充血：面部及眼结膜充血。n 心肺异常：呼吸次数增加、肺底闻及啰音、脉快，心肺异常：呼吸次数增加、肺底闻及啰音、脉快，可有奔马律及室性过早搏动，心脏扩大及心力衰可有奔马律及室性过早搏动，心脏扩大及心力衰竭也非罕见。竭也非罕见。n 皮疹：一过性、点状、出血性。皮疹：一过性、点状、出血性。n DICDIC：少见。：少见。【临床表现】【临床表现】（一）虱传回归热（一）虱传回归热3.间歇期间歇期 n 体温骤降，出汗甚多，症状减退或消失，体温骤降，出汗甚多，症状减退或消失，但皮肤苍白，体温常低于但皮肤苍白，体温常低于37，甚或低至，甚或低至35。n 约经约经48天逐渐恢复正常体温。天逐渐恢复正常体温。【临床表现】【临床表现】（一）虱传回归热（一）虱传回归热4 4.复发期复发期 n 经经7 79 9天的无热间歇期后，患者先出现低热，天的无热间歇期后，患者先出现低热，体温下降后又复上升，初发期的各种症状又体温下降后又复上升，初发期的各种症状又重复出现。重复出现。n 一般在体温重复上升之前，血中即可再次出一般在体温重复上升之前，血中即可再次出现螺旋体，但其数量常较初发期为少。现螺旋体，但其数量常较初发期为少。【临床表现】【临床表现】（二）蜱传回归热（二）蜱传回归热 潜伏期潜伏期49天（天（215天）天）临床表现与虱传回归热基本相同，但临床表现与虱传回归热基本相同，但较轻。较轻。【并发症】【并发症】n 支气管肺炎：最常见支气管肺炎：最常见n 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎n 中耳炎中耳炎n 关节炎关节炎n 偶见脑炎偶见脑炎n 脑膜炎脑膜炎n 脾破裂出血脾破裂出血【实验室检查】【实验室检查】（一）外周血象（一）外周血象n 虱传回归热：虱传回归热：白细胞多增高白细胞多增高，在，在(1020)109/L，中，中性粒细胞比例增加，间歇期恢复正常或偏低。性粒细胞比例增加，间歇期恢复正常或偏低。n 蜱传回归热：蜱传回归热：白细胞多正常。发作次数多者贫血常较白细胞多正常。发作次数多者贫血常较严重，血小板可减少。严重，血小板可减少。（二）尿和脑脊液（二）尿和脑脊液n 尿：尿：少量蛋白、红白细胞及管型。少量蛋白、红白细胞及管型。n 脑脊液：脑脊液：少数压力可稍增高，蛋白质和淋巴细胞增多。少数压力可稍增高，蛋白质和淋巴细胞增多。【实验室检查】【实验室检查】（三）血生化试验（三）血生化试验n ALT升高升高n 血清胆红素上升血清胆红素上升（四）病原学检查（四）病原学检查n 1.暗视野检查暗视野检查n 2.涂片检查涂片检查n 3.动物接种动物接种【诊诊 断断】n 临床表现：临床表现：不规则间歇发热者不规则间歇发热者n 流行病学资料：流行病学资料：是否为流行地区和流是否为流行地区和流行季节；有否体虱或野外作业和蜱叮行季节；有否体虱或野外作业和蜱叮咬史等。咬史等。n 确诊：确诊：有赖于查获病原螺旋体有赖于查获病原螺旋体【鉴别诊断鉴别诊断】n 布氏杆菌病布氏杆菌病n 斑疹伤寒斑疹伤寒n 钩端螺旋体病钩端螺旋体病n 疟疾疟疾n 伤寒伤寒n 肾综合征出血热肾综合征出血热【预预 后后】n 病死率约病死率约2%6%，蜱传回归热病死率略，蜱传回归热病死率略低。低。n 儿童患者预后良好。儿童患者预后良好。n 本病痊愈后免疫力维持时间不长，一年以后本病痊愈后免疫力维持时间不长，一年以后可再次感染。可再次感染。【治治 疗疗】（一）一般治疗及对症治疗（一）一般治疗及对症治疗（二）病原治疗（二）病原治疗n 首选四环素首选四环素n 成人：每日成人：每日2g,分分4次服，热退后减量为每天次服，热退后减量为每天1.5gn 疗程：疗程：710天天n 赫氏样反应：及时用肾上腺皮质激素治疗赫氏样反应：及时用肾上腺皮质激素治疗【预【预 防】防】（一）管理传染源（一）管理传染源n 病人必须住院隔离及彻底灭虱病人必须住院隔离及彻底灭虱;n 隔离至体温正常后隔离至体温正常后15天天;n 接触者灭虱后医学观察接触者灭虱后医学观察14天。天。（二）切断传播途径（二）切断传播途径n 灭虱、蜱及鼠。灭虱、蜱及鼠。（三）保护易感者（三）保护易感者n 个人防护，灭虱时要穿防护衣个人防护，灭虱时要穿防护衣;n 在野外作业时必须穿防蜱衣在野外作业时必须穿防蜱衣;n 可口服多西环素或四环素以防发病。可口服多西环素或四环素以防发病。