六项护理操作评分标准

无菌技术【用物准备】 治疗盘、无菌持物钳及盛放容器、无菌容器（内盛棉球）、无菌包（内包治疗巾）、无菌治疗碗、无菌溶液、无菌手套、消毒液、棉签、启瓶器、弯盘、记录纸、笔。【操作流程及评分原则】流 程操作规定分值1职业规范 符合护士执业规范规定22准备(1) 护士：修剪指甲、取下手表、洗手，戴口罩(2) 环境：整洁、宽阔、定期消毒，无菌操作前半小时停止打扫工作；(3) 用物：备齐并检查用物的名称、灭菌效期、灭菌批示胶带、包装有无潮湿或破损，物品放置合理44433操作操作无菌持物钳使用（1）打开盛有无菌持物钳的容器包，置于治疗台面，注明打开日期、时间 湿式使用法：消毒液面浸没持物钳轴节以上2-3cm或镊子长度的1/2 干式使用法：无菌持物钳盛放于无菌干罐中保存，打开后4小时更换一次（2）取放时，手持无菌持物钳上1/3，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂直取放，不可触及容器口边沿和非无菌区，取放后及时关闭容器盖（3）使用时保持钳端向下，在腰部以上视线范畴内活动，不可倒转向上444无菌容器使用（1）将无菌容器稳妥置于操作台面（2）开盖取物时，内面朝上置于稳妥处或拿在手中（3）用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品（4）取物后立即将盖盖严，并注明打开日期、时间（5）手持无菌容器时，应托住容器底部24222无菌包使用（1）将无菌包平置于操作台面上，解开系带卷放于包布下（2）按原折叠顺序逐级打开无菌包外层（3）用无菌钳逐级打开内层包布，夹取所需物品，放于准备好的无菌区内（4）包内剩余物品则按原折痕包盖，系带横向扎好，注明开包日期、时间（5）一次所有取出时，可将无菌包托在手上，系带卷夹于指缝，另一手打开包布其他三角，并将四角抓住，使包布无菌面朝向无菌区，稳妥地将包内物品放入无菌区内（6）将包布折叠放妥222242铺无菌盘（1）治疗盘稳妥置于操作台面（2）打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾放于治疗盘内（3）双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，将上层向远端呈扇形折叠，边沿向外（4）放入无菌物品后，拉开扇形折叠层盖于物品上，边沿对齐，开口处向上翻折两次，两侧边沿分别向下折一次，露出治疗盘边沿（5）注明铺盘日期、时间，有效期4小时22442取无菌溶液（1）核对药名、剂量、浓度、有效期；检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝；药液有无沉淀、浑浊或变色（2）放置稳妥，消毒瓶口至瓶颈，从瓶签侧启动瓶塞，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，平移，再由原处倒出溶液至无菌容器中（3）倒毕盖好瓶塞，从瓶口向上消毒至瓶塞（4）在瓶签上注明开瓶日期、时间，放回原处4422戴脱无菌手套（1）选择大小合适的手套号码（2）将手套袋平放于操作台面上打开（3）两手同步掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套（4）将两只手套五指对准，先戴一手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面，戴好另一只手（5）双手调节手套位置，将手套的翻边套在工作服衣袖外（6）用无菌水冲净手套上的滑石粉，再进行无菌操作（7）脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再将脱下手套的手插入另一只手套内，将其翻转脱下2222222 4处置用物、生活垃圾、医疗废弃物分类对的处置25洗手流动水洗手26评价操作规范、纯熟，无菌观念强4 导尿术【用物准备】 治疗盘内备一次性导尿包一种（内含外阴初消毒用物：消毒液棉球1包、镊子1把、弯盘1个、手套1只；双腔气囊导尿管1条、弯盘1个、镊子2把、碘伏棉球1包、洞巾1张、无菌石蜡油棉球1个、无菌手套1双、无菌纱布2块、无菌标本瓶1个、1020ml注射器1具、无菌集尿袋1个）。另备20毫升注射器1具、无菌生理盐水1040ml、垫巾、屏风、便盆。【操作流程及评分原则】流 程操作规定分值1职业规范 符合护士职业规范规定22核对核对医嘱23评估（1） 护士洗手，核对、解释（2） 理解患者年龄、性别、病情、意识、坐命体征、临床诊断、合伙限度（3） 患者膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，理解男性患者有无前列腺疾病2424准备（1） 护士：洗手，戴口罩（2） 用物：备齐并检查用物，放置合理（3） 患者：患者及家属理解导尿的目的、过程、注意事项、配合要点，根据自理能力清洁外阴（4） 环境：酌情关闭门窗，屏风遮挡、室温合适，光线充足22225初步消毒（1） 携用物至床旁，核对、解释，获得患者配合（2） 协助患者脱对侧裤腿，盖近侧腿部，并盖上浴巾；对侧腿用盖被遮盖（3） 协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展，暴露外阴（4） 将垫巾垫于患者臀下，打开一次性导尿包，取出初步消毒用物（5） 初步消毒女性患者：操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，依次消毒小阴唇、尿道口至肛门 男性患者：操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（6）消毒完毕，脱手套置弯盘内，将弯盘移至床尾，撤去用物22225526导尿（1） 在患者两腿之间打开导尿用物包（2） 戴无菌手套，铺洞巾，合理摆放用物（导尿管末端与集尿袋连接）（3） 检查导尿管气囊有无渗漏（4） 润滑尿管前端至气囊后46cm（男患者至气囊后2022cm）（5） 消毒外阴，插入导尿管女性患者：操作者一手分开并固定小阴唇，一手持镊子夹取消毒棉球，分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口；嘱患者张口呼吸，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口，轻轻插入尿管46cm，见尿液流出再插入7l0cm，松开固定小阴唇的手固定尿管，使尿液引入集尿袋男性患者：操作者一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。另一手持镊子夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。一手用纱布包裹阴茎并提起使之与腹壁成60角，嘱患者张口呼吸，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口，轻轻插入尿管2022cm，见尿液流出再插入710cm，固定尿管，使尿液引入集尿袋（6） 按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水（1015ml），轻拉尿管有阻力感，即证明尿管固定于膀胱内。（7） 需尿培养时，取中段尿5ml于试管内，盖好瓶盖（8） 移开洞巾，擦净外阴，脱手套，撤去用物（9） 固定引流管及集尿袋，注明置管日期及气囊注水量（10） 整顿床单位，协助患者穿好裤子，取舒服卧位242288.222227指引对的指引患者28处置（1）撤去屏风，用物、生活垃圾、医疗废弃物分类对的处置（2）如做尿液检查标本应及时送检229洗手流动水洗手210记录记录导尿时间，尿量、颜色，患者的反映等211拔管（1） 护士洗手、戴口罩，备齐拔管用物，核对、解释（2） 遮挡患者，臀下垫治疗巾（3） 戴手套，用注射器抽出导尿管气囊液体，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。协助患者舒服卧位、整顿床单位（4） 脱手套，洗手，记录患者自行排尿状况222212评价（1） 遵循原则避免、消毒隔离、安全原则（2） 操作规范，无菌观念强，无尿道粘膜损伤（3） 尿管集尿袋连接紧密，引流畅通，固定稳妥。沟通流畅，患者满意222 氧气吸入【用物准备】 治疗盘内备治疗碗两个（分别盛凉开水，纱布2块）、鼻导管或鼻塞、氧气表、湿化瓶（内盛无菌蒸馏水1/2-2/3满）或一次性湿化瓶、胶布、棉签、别针、弯盘、吸氧记录单、笔。另备氧气筒或氧气管道装置。【操作流程及评分原则】流 程操作规定分值1职业规范 符合护士职业规范规定22核对 核对医嘱23评估（1） 护士洗手，核对、解释（2） 理解患者年龄、病情、意识、治疗状况、心理状态及合伙限度（3） 患者鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲，息肉及鼻孔通气状况2444准备（1） 护士：洗手，戴口罩（2） 用物：备齐并检查用物，放置合理（3） 患者：体位舒服、情绪稳定；理解吸氧的目的、措施、注意事项及配合要点（4） 环境：安静整洁、室温合适、光线充足、远离火源22425装表（1） 将氧气筒置于氧气架上，打开总开关，使小流量氧气从气门处流出吹尘，随后迅速关上（如为管道供氧，直接取下氧气孔塞）（2） 将氧气表紧密置于氧气筒气门上，使氧气表湿化瓶与地面垂直（3） 关流量开关，打开总开关，再开流量开关，检查氧气流出与否畅通，有无漏气，关紧流量开关，推至病房待用，必要时洗手4446吸氧（1） 携用物至床旁，核对，协助患者取舒服卧位（2） 湿棉签清洁双侧鼻孔（3） 鼻导管与湿化瓶的出口连接，调节氧流量（4） 润滑鼻导管前端并检查氧气流出与否畅通（5） 将鼻塞轻轻插入患者鼻孔（鼻导管时为鼻尖到耳垂的1/2-2/3长）（6） 必要时用胶布固定于鼻翼及面颊部（7） 再次核对，协助患者取舒服卧位42442247指引对的指引患者及家属48处置用物、生活垃圾、医疗废弃物分类对的处置49洗手流动水洗手210记录给氧时间、氧流量、患者反映411停氧（1） 洗手，核对、解释（2） 缓慢取下吸氧管，擦净鼻翼及面部胶布痕迹（3） 协助患者取舒服卧位（4） 关流量表关总开关开流量表放余气关流量表（管道供氧：直接关流量表）（5） 卸表：依次卸下湿化瓶、通气管，氧气表（管道供氧：将氧气输出口加盖）（6） 用物、生活垃圾、医疗废弃物分类对的处置（7） 核对，洗手，记录停氧时间及氧疗效果242332412评价（1） 操作规范、纯熟，环节对的，吸氧过程安全（2） 沟通有效，体现人文关怀，患者满意44 静脉留置针输液【用物准备】 治疗盘内盛：皮肤消毒剂、棉签、垫巾、止血带、留置针、留置针贴、输液器、药液、胶布、正压输液接头或肝素帽、输液接头连接管、医嘱执行单、（必要时备生理盐水、5ml注射器、清洁手套）。【操作流程及评分原则】流 程操作规定分值1职业规范 符合护士职业规范规定22核对核对医嘱23评估（1） 护士洗手，核对，解释（2） 评估患者病情、治疗、用药状况（3） 评估环境清洁、安静限度2224准备（1） 护士：洗手，戴口罩（2） 用物：核对、检查并备齐用物，放置合理（3） 药物：遵医嘱各好药物（4） 患者：卧位舒服、配合操作（5） 环境：清洁安静，光线合适222225操作穿刺前（1） 核对、解释（2） 协助患者取舒服体位（3） 床边双人核对，挂输液瓶于输液架上，排气一次成功（4） 铺垫巾，扎止血带，选静脉，松止血带（5） 一次消毒皮肤（范畴8l0cm），措施对的，待干（6） 备胶布，依次打开留置针贴膜、留置针、输液接头或肝素帽外包装，贴膜注明穿刺时间、穿刺者，连接留置针、输液接头或肝素帽。扎止血带（距穿刺点1015cm)二次消毒皮肤（7） 再次核对（8） Y型留置针（4分）：留置针与液体连接，松动针芯，二次排气； 直型留置针（4分）：松动针芯424424244穿刺（1） Y型留置针（10分）：左手绷紧皮肤，右手持针，以1530度进针，见回血后减少角度再进少量，撤针芯0.20.3cm，沿血管方向将外套管与针芯一同送入血管；直型留置针（10分）：左手绷紧皮肤，右手拇指、中指持回血腔部位，示指勾推送板，以2535度进针，见回血后减少角度再进0.2cm。沿血管方向，示指推推送板将外套管所有送入血管（2） 松止血带、嘱患者松拳10102固定（1） Y型留置针（4分）：抽出针芯，放入利器盒。打开输液调节器。以穿刺点为中心用留置针贴膜无张力固定，胶布固定输液接头/肝素帽，U型固定液体连接管；（2） 直型留置针（4分）：以穿刺点为中心用留置针贴膜无张力固定，左手中指按压外套管尖端血管处，示指固定针座（V字型手法），右手抽出针芯，放入利器盒，连接输液接头/肝素帽并固定44输液（1） 消毒输液接头/肝索帽，液体二次排气后，与输液接头/肝素帽连接，打开输液调节器，U型固定输液管（2） 调节输液速度（3） 操作后核对，签输液卡（4） 协助患者取舒服体位，整顿床单位和用物4242封管（1） 输液完毕，拔出输液器针头（2） 常规消毒静脉帽的胶塞（3） 用注射器向静脉帽内注入封管液2226指引对的指引患者/家属27处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类对的处置28洗手流动水洗手29记录观测留置针局部皮肤状况，输液用药后反映并记录410评价（1） 患者感觉良好，无不适，知晓告知注意事项（2） 操作过程规范、精确，符合无菌操作及原则避免原则（3） 指引沟通到位，体现人文关怀442徒手心肺复苏【用物准备】 弯盘、纱布2块、听诊器、血压计，必要时备一木板、脚踏凳。【操作流程及评分原则】流 程操作规定分值1职业规范符合护士职业规范规定22判断意识轻拍肩部、呼喊患者（轻拍重唤），拟定意识丧失83操作（1） 立即呼救并向周边人紧急求助（2） 判断颈动脉搏动，判断时间不不小于10秒（3） 评估环境安全，利于急救，必要时屏风遮挡（4） 摆放复苏体位：仰卧于硬板床上或地上，如是仰卧于软床上的患者，需在其肩背下垫心脏按压板，去枕、头后仰、头颈躯干在同一纵轴，肢体无扭曲，解开患者衣扣，充足暴露前胸、松腰带（5） 立即行心脏按压30次 部位：胸骨下端、 剑突上2横指 幅度：胸骨下陷至少5cm，婴儿和小朋友的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大概4厘米，小朋友大概为5厘米）频率：至少每分钟100次姿势：掌根重叠、双手指交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借操作者体重、臂力、肘的力量垂直向下用力按压，每次按压后保证胸壁回弹（6） 查看口腔，如有分泌物、异物予以清除，有活动性义齿应取下（7） 采用仰头抬颌法开放气道（医务人员对于创伤患者使用托下颌法）。仰头抬颌法：急救者一手的小鱼际置于患者的前额，用力向后压使其头部后仰，另一手示指、中指置于患者的下颌骨下方，将颌部向上抬起；托下颌法：急救者双肘置患者头部两侧，双手示、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌（8） 口对口人工呼吸2次在患者口鼻部盖一层纱布，捏紧患者鼻翼深吸一口气，屏气，双唇包住患者口唇，用力吹气，时间不小于1秒，使胸廓扩张，松手，观测胸廓复原状况（9） 按压与人工呼吸比例为30:2，持续按压5个循环（10） 再次判断，时间不超过10秒（11） 如复苏成功，整顿衣裤，取复苏体位，保暖，进一步生命支持（12） 如呼吸循环未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高档生命支持人员及仪器达到444684646844644洗手流动水洗手25记录密切观测患者病情变化并记录26评价（1） 操作规范、纯熟、节力（2） 吹气能看到胸廓起伏，按压时能触及大动脉搏动（3） 体现人文关怀，复苏过程无并发症发生（4） 反映敏捷，呼救报讯内容清除齐全，清晰流畅2444 （一） 洗 手【用物准备】 洗手池设备、清洁剂（一般为肥皂或含杀菌成分的洗手液），擦手纸或毛巾或干手巾。【操作流程及评分原则】流 程操作规定分值1职业 规范 符合护士职业规范规定22评估洗手设备感应式触碰式脚踩式等 43准备取下手表，备齐用物；环境清洁宽阔64环节（1）卷袖过肘（2）打开水龙头，调节合适水流和水温，湿润双手（3）取适量清洁剂涂于双手（4）揉搓使清洁剂起沫（注意指尖、指缝、指关节） 掌心对掌心揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉，掌心对掌心揉搓指缝 双手互握搓揉指背 拇指在掌中旋转揉搓 指尖在掌心中揉搓 旋转揉搓手腕部（5） 按序揉搓双手、手腕（6）揉搓时间不少于15秒（7）流动水冲洗干净（8）关闭水龙头，擦干或烘干双手4447555555555555评价（1）操作规范、纯熟（2）层次分明、无漏洗部位（3）掌握洗手指征464