内分泌科特殊试验

精心整理 内分泌科特殊试验地塞米松抑制试验的原理地塞米松为皮质醇的人工合成化合物，有强力抑制下丘脑-CRF及垂体前叶产生促肾上腺皮质激素(ACTH )的能力，而又不代谢为17- OH皮质类固醇，其代谢物在尿中的排泄量甚微，不影响尿中17-0H 的测定。在正常情况下， ACTH 的分泌量又受血中皮质醇浓度高低的反馈调节，应用外 源性地塞米松后，抑 制了 CRF和ACTH，血中皮质醇和尿中的17-0H、17- KS含量下降而皮质醇增多症患者，尤其是肾上腺 腺瘤和癌肿者，由于自主的分泌皮质醇，不受外源性皮质激素的抑制， 内服地塞米松后，血中的皮质醇和尿 中的 17- 0H、 17- KS 无明显下降。因此，利用此试验来探 测下丘脑-垂体-肾上腺轴是否正常地被外源性 糖皮质激素所抑制。小剂量地塞米松抑制试验(一) 方法1 、午夜 1mg 法(1) 上午 8 时、下午 4 时和午夜零时抽血测皮质醇，以了解有无昼夜节律性。(2) 午夜 0 时服地塞米松 1mg。(3) 次日晨 8 时抽血测皮质醇。1 、 2mg 法(1) 于试验前 2日连续收集24小时尿 2天测尿 17- 0H、 17 KS 并于晨8时抽血测皮质醇做对照。(2) 试验日服地塞米松0. 75mg/8小时，即(8AM,4pm, 0AM)连服2天。(3) 试验日留24小时尿17- 0H、17- KS并于晨8时抽血测皮质醇做对照。服药结束后留取8AM的血， 测皮质醇，作为试验值(二) 临床意义1、正常人或单纯性肥胖者被抑制，即抑制后血皮质醇或尿17- 0H、 17- KS 比对照值下降 50%以 上。2、皮质醇增多症患者下降不足 50%，异常时不被抑制。大剂量地塞米松抑制试验()方法：同小剂量，唯将地塞米松剂量加大为2mg/次，每6小时一次，每日8mg,共2天。(8AM 地米 4 片， 4pm 地米 4 片， 0AM 地米 3片,共 2 天)(二) 临床意义：精心整理1、抑制率50%，提示肾上腺皮质双侧增生。精心整理2、抑制率 V 50%，提示肾上腺肿瘤包括肾上腺腺瘤、癌和异位 ACTH 综合征的可能。(三) 护理配合1、各班做好交班加强责任心；2、准确，按时给药；3、准确采集血标本及留取 24小时尿，正确加入防腐剂立其丁试验(酚妥拉明试验)原理：为肾上腺能a 受体阻滞剂，能与a 受体结合，可将肾上腺皮质激素的升压效应翻转为降压，取消 或减弱去甲肾上腺素的升压作用。主要用于嗜铬细胞瘤的诊断试验。疑有嗜铬细胞瘤者，注射此药后，根据血压的下降情况，协助对嗜铬细胞瘤的诊断。方法： 1、病人卧床休息，测血压稳定而高于 170/ IIOmmHg。2、成人一般用立其丁 5mg,为了避免血压过度下降，可先试用较小剂量，由1mg开始，静脉注射后，于 最后2 3分钟内每半分至1 分钟测血压一次，以后每1 2分钟测血压一次，共测1 5分钟。 意义：注射 后 2 3分钟内血压明显下降较注射前下降 35/25mmHg 以上，并维持在低水平3 5 分钟或更久者为阳 性。护理配合；(1) 保持环境的安静，避免噪音刺激病人的情绪，减少影响血压的因素。(2) 对测血压的对侧体建立静脉通路，以盐水100ml静滴，控制滴速为3-5滴/分，并保持通畅，便于用 药。(3) 准备好抢救药物和药物如：注射器，砂轮去甲肾上腺素，地米针剂等，以防病人血压下降时 能及时用药(4) 实验全过程中观察病人的神志、面色、脉搏，发现异常及时报告医生处理。(5) 实验后做好留3小时VMA尿标本，正确加入防腐剂。(浓盐酸2-3ml)(6) 做好护理记录。禁饮试验1、原理：抗利尿激素(ADH )有调节血容量及渗透压的作用。正常人在限水后，由于血容量减少8%以上，血 浆渗透压增高1%以上时 ADH 分泌增加，促进远端肾小管对水的重吸收，因而尿量减 少，尿比重和渗透压升 高。而尿崩症患者，由于缺乏ADH，虽然限水，尿量却无明显减少，尿比重升高亦不明显，且由于在限水情况下继续排尿，而导致血液浓缩，体重下降，并可出现脱水症状。 因此， 本试验可鉴别精神性多饮与尿崩症。结合垂体后叶素试验，可进一步鉴别肾性尿崩症。病人的准备精心整理 若病人在用小剂量抗利尿激素治疗，应在试验前 24小时停药，便用鞣酸加压素油剂者，应于试验 前72小时停药，在试验日上午 5： 30以前可自由饮水，也可进食少量干的食物，但禁茶、咖啡及 烟。2、方法：5h 限水试验(1) 患者清晨起床可正常，上午 6 时开始禁饮、水，试验前最好排空大小便，并准确测量体重、 血压、脉 搏，记尿量和测尿比重，尿渗透压，并抽血渗透压。(2) 以上午 6 时起每隔 1h 留一次尿，并测尿量和尿比重，如 1 次尿量太少，可将两次合并测量。 同时测 体重，血压、脉搏。 在11时即5h结束前每1小时各测体重一次，若比原来体重减少3% 5%,应终止试验(3) 意义； 限水 5h 内尿量无明显减少，尿比重无明显上升，体重下降明显( 3% 7%)，应考虑尿崩症的 可能。 若尿量减少，尿比重上升到1.010,或体重下降不明显，一般考虑多为精神性多饮。 禁饮与垂体加压素联合试验原理：利用下丘脑一垂体后叶素系统对禁饮和垂体后叶素的反应，来判断和鉴别缺乏垂体后叶素的尿崩症(中枢性)以及肾性尿崩症的区别。(一) 方法：(1) 试验日患者不可进早餐，从6时至11 时的整个试验过程中患者禁食、水。6时排空膀胱，并 准确测量 尿比重和体重。(1) 从6时起每1 小时留尿1 次，共5次，测其尿比重和尿量。(2) 11时结束时留尿测尿渗透压，抽血渗透压后，立即皮下注射垂体后叶素5U,然后在11时半、12 时， 12时半,13时各留1 次尿，测尿量和比重， 同时抽血渗透压。如1 次尿量太少，可将两次合并 测量。(三) 意义：禁饮5小时后，尿量减少及比重上升不明显，注射垂体后叶素后尿量减少及比重上升显著，提示为中枢性尿崩症，而注射垂体后叶素后，尿量减少及尿比重上升不明显则提示为肾性尿崩症。(四) 护理配合： 试验过程中密切观察病情，尤其尿崩症患者禁饮后仍继续排尿，可引起脱水。(1)病人有无脱水症状：(口唇、眼眶、手臂中段皮肤)等。精心整理2) 有无胡言乱语，异常行为等精神症状。（3）每小时要做协作项目：血压、脉博、留尿、抽血，并做好标本送检。（4）1-3小时要半小时看病人一次，4-5小时要 15分钟看一次，如发现异常及时报告医生处理。（5）鼓励病人坚持完成实验，并减少水源对病人的刺激。饥饿试验（）原理：饥饿时，胰岛B细胞瘤病人仍能自主地分泌过多的胰岛素，使病人不能耐受饥饿。当禁食 后，容易激发低血糖发作，若禁食再加运动则可促进低血糖症状较早地发现，利用些法可协助对胰岛细胞瘤的诊断。（一）方法：病人于晚餐后禁食，夜间监测MBSQ2H。如无明显低血糖的症状，贝U在严密观察下继续禁食，但可饮水，如出现低血糖症状时或MBS v 2.8mmol/l抽血测血糖和胰岛素。饥饿试验结束时，不管血糖是否低于2.8mmol/l,都要抽血查血糖、c肽。禁食至48、60、72小时无低血糖症 状时加作 两小时的运动，以促使发作。（二）意义：胰岛细胞瘤病人几乎全部在 24- 36内出现低血糖。（三）护理配合：（1）密切观察病人有无低血糖症状；饥饿感、出冷汗，四肢乏力等。夜间尤，从 零时开 始应每 15-30 分钟查看次病人。（2）做好急救的准备；50%GS40ml, 8号头皮针数个，砂轮等。（ 3） 嘱病人试验日准备好甜点心，牛奶等。（4）若要做运动时，应确保病人的安全。（5）做好血标本：血糖、胰岛素和 C 肽的正确收集。