中医学概论-方剂学：概述

方剂学方剂学绪绪 言言 1 1、方剂的概念：、方剂的概念：方剂是在中医基本理论的指导下，根据病情方剂是在中医基本理论的指导下，根据病情需要，按着一定的组成原则，选择适当的药物需要，按着一定的组成原则，选择适当的药物，确定合适的剂量，配伍一定的剂型，说明服，确定合适的剂量，配伍一定的剂型，说明服法，用于临床治病的药方。法，用于临床治病的药方。方剂学的概念方剂学的概念 方剂学是研究并阐明方剂学是研究并阐明治法治法和和方剂方剂的理论及的理论及其运用的一门学科。其运用的一门学科。第一节第一节 方剂学与治法方剂学与治法 治法治法-是在辨清证侯，审明病因、病机之是在辨清证侯，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗原则。后，有针对性的采取的治疗原则。治疗方法治疗方法-一般可概括为汗、吐、下、和一般可概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。、温、清、消、补八法。汗汗 法法-是通过发汗、宣肺，以驱散在表之邪，从而改是通过发汗、宣肺，以驱散在表之邪，从而改善或消除表证的治疗方法善或消除表证的治疗方法 吐吐 法法-是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。下下 法法-通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃脘通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃脘的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、积水等从下窍而出，的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、积水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法以祛邪除病的一类治法 和和 法法-通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。温温 法法-是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。的一类治法。清清 法法-是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。，以清除里热之邪的一类治法。消消 法法-是通过消食导滞、行气活血、化痰利水是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。补补 法法-是通过补益人体气血阴阳，以主治各种是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证侯的一类治法。虚弱证侯的一类治法。第二节第二节方剂的组成与变化方剂的组成与变化 方剂的配伍目的方剂的配伍目的 通过药物合理的配伍，调节偏性，制约毒性，增通过药物合理的配伍，调节偏性，制约毒性，增强或改变原有的功能，消除或缓解其对人体的不强或改变原有的功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，这使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，这就是中医方剂中配伍的意义所在。就是中医方剂中配伍的意义所在。方剂的基本结构方剂的基本结构 方剂的基本结构也就是我们常说的方剂的方剂的基本结构也就是我们常说的方剂的组成原则，即组成方剂的配方准则，用君组成原则，即组成方剂的配方准则，用君、臣、佐、使来表示方剂的主从关系和方、臣、佐、使来表示方剂的主从关系和方剂结构的配方准则。剂结构的配方准则。神农本草经神农本草经“上药一百二十种为上药一百二十种为君，主养命君，主养命；中药一百二十种为中药一百二十种为臣，主养性臣，主养性；下药一百二十种为下药一百二十种为佐使，主治病佐使，主治病；用药须合君臣佐使。用药须合君臣佐使。”李杲李杲脾胃论脾胃论“君药分量最多，臣药次之，使药又君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣相与宣摄，则可以御邪除病矣”君君 药药 在处方中对处方的主证或主病起主要治疗在处方中对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是组方中不可缺少的其药力居方中之首，是组方中不可缺少的药物药物。如麻黄汤中之麻黄。如麻黄汤中之麻黄。臣臣 药药 辅助君药加强治疗主病或主证作用的药辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。如麻黄汤中之桂枝。物。如麻黄汤中之桂枝。针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。的药物。佐佐 药药 佐助药佐助药-配合君、臣药以加强治疗作用，或直配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。如麻黄汤中之杏仁，治疗接治疗次要兼证的药物。如麻黄汤中之杏仁，治疗喘证。喘证。佐制药佐制药-用以消除或减弱君、臣药的毒性，或用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物。如十枣汤中之大能制约君、臣药峻烈之性的药物。如十枣汤中之大枣。枣。反佐药反佐药-病重邪甚，可能拒药时，配用与君药病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒止药病格拒 使使 药药 引经药引经药-能引领方中诸药至特定病所能引领方中诸药至特定病所的药物。如配伍牛膝能下性等。的药物。如配伍牛膝能下性等。调和药调和药-具有调和方中诸药作用的药具有调和方中诸药作用的药物。主要是调和不同性质的药物使其发物。主要是调和不同性质的药物使其发生协调作用。生协调作用。一、方剂的剂型一、方剂的剂型 方剂的剂型，是指方药制剂的形式。中医方药方剂的剂型，是指方药制剂的形式。中医方药的剂型，对于临床治疗效果有很大的影响。因的剂型，对于临床治疗效果有很大的影响。因此，我们在学习方剂的时候，必须了解方剂的此，我们在学习方剂的时候，必须了解方剂的剂型。剂型。剂型的种类繁多，在剂型的种类繁多，在内经内经1313方中，就有汤方中，就有汤、丸、散、膏、酒、丹等剂型，历代医家又有、丸、散、膏、酒、丹等剂型，历代医家又有很多发展，明代很多发展，明代本草纲目本草纲目所载剂型已有所载剂型已有4040余种。建国以来，随着制药工业的发展，又研余种。建国以来，随着制药工业的发展，又研制了许多新的剂型，如片剂、冲剂、注射剂等制了许多新的剂型，如片剂、冲剂、注射剂等1 1、汤剂、汤剂 古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。汤剂的特点是吸收快、药效发挥迅速，而且可以汤剂的特点是吸收快、药效发挥迅速，而且可以根据病情的变化随证加减，能较全面、灵活地照根据病情的变化随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不稳定的患者。于病证较重或病情不稳定的患者。2 2、散剂、散剂 散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂用水、茶汤、米饮或酒等冲服或水煎服。用水、茶汤、米饮或酒等冲服或水煎服。散剂的特点是制作简便，吸收较快，节省药材，散剂的特点是制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。便于服用及携带。散剂分为内服和外用两类。亦有制成粗末，以水散剂分为内服和外用两类。亦有制成粗末，以水煎取汁服者，称为煮散煎取汁服者，称为煮散3 3、丸剂、丸剂 丸剂是将药物研成细粉或药材提取物，加丸剂是将药物研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球形的固体剂型。适宜的粘合剂制成球形的固体剂型。丸剂与汤剂相比吸收较慢，药效持久，节丸剂与汤剂相比吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带。省药材，便于服用与携带。4 4、膏剂、膏剂 膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型有内服和外用两种。有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种 外用膏剂分软膏、硬膏两种。外用膏剂分软膏、硬膏两种。5 5、酒剂、酒剂 又称药酒，古称酒醴。它是将药物用白酒或黄又称药酒，古称酒醴。它是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液，供内服酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液，供内服或外用。酒或外用。酒 有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常在祛风通络和补益剂中使用，如风湿药酒、常在祛风通络和补益剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。外用酒剂尚可祛风活参茸药酒、五加皮酒等。外用酒剂尚可祛风活血、止痛消肿。血、止痛消肿。6 6、丹剂、丹剂 有内服和外用两种。内服丹剂没有固定剂型，有内服和外用两种。内服丹剂没有固定剂型，有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著而名之曰丹，如至宝丹、活络丹等。而名之曰丹，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面，治疗疮疡痈疽，亦可制成药条、药线和疮面，治疗疮疡痈疽，亦可制成药条、药线和外用膏剂应用。外用膏剂应用。7 7、茶剂、茶剂 将药物经粉碎加工而制成的粗末状制品，或加入将药物经粉碎加工而制成的粗末状制品，或加入适宜粘合剂制成的方块状制剂。用时以沸水泡汁适宜粘合剂制成的方块状制剂。用时以沸水泡汁或煎汁，不定时饮用。或煎汁，不定时饮用。大多用于治疗感冒、食积、腹泻，近年来又有许大多用于治疗感冒、食积、腹泻，近年来又有许多健身、减肥的新产品，如午时茶、刺五加茶、多健身、减肥的新产品，如午时茶、刺五加茶、减肥茶等。减肥茶等。8 8、露剂、露剂 亦称药露，多用新鲜含有挥发性成分的药物，亦称药露，多用新鲜含有挥发性成分的药物，用蒸馏法制成的芳香气味的澄明水溶液。一般用蒸馏法制成的芳香气味的澄明水溶液。一般作为饮料及清凉解暑剂，常用的有金银花露、作为饮料及清凉解暑剂，常用的有金银花露、青蒿露等。青蒿露等。9 9、锭剂、锭剂 是将药物研成细粉，或加适当的粘合剂制成规定是将药物研成细粉，或加适当的粘合剂制成规定形状的固体剂型，有纺锤形、圆柱形、条形等，形状的固体剂型，有纺锤形、圆柱形、条形等，可供外用与内服。可供外用与内服。内服，取研末调服或磨汁服内服，取研末调服或磨汁服 外用，则磨汁涂患处，常用的有紫金锭、万应锭外用，则磨汁涂患处，常用的有紫金锭、万应锭1010、条剂、条剂 亦称药捻，是将药物细粉用桑皮纸粘药后搓捻亦称药捻，是将药物细粉用桑皮纸粘药后搓捻成细条，或将桑皮纸捻成细条再粘着药粉而成成细条，或将桑皮纸捻成细条再粘着药粉而成。用时插入疮口或瘘管内，能化腐拔毒、生肌。用时插入疮口或瘘管内，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有红升丹药条等。收口，常用的有红升丹药条等。1111、线剂、线剂 亦称药线，是将丝线或棉线置药液中浸煮，经干亦称药线，是将丝线或棉线置药液中浸煮，经干燥制成的外用制剂。用于治疗瘘管、痔疮或赘生燥制成的外用制剂。用于治疗瘘管、痔疮或赘生物，通过所含药物的轻度腐蚀作用和药线的机械物，通过所含药物的轻度腐蚀作用和药线的机械紧扎作用，使其引流通畅，或萎缩、脱落。紧扎作用，使其引流通畅，或萎缩、脱落。1212、栓剂、栓剂 古称坐药或塞药，是将药物细粉与基质混合制古称坐药或塞药，是将药物细粉与基质混合制成一定形状的固体制剂，用于腔道并在其间融成一定形状的固体制剂，用于腔道并在其间融化或溶解而释放药物，有杀虫止痒、润滑、收化或溶解而释放药物，有杀虫止痒、润滑、收敛等作用。敛等作用。1313、冲剂、冲剂 冲剂是将药材提取物加适量赋形剂或部分药物细冲剂是将药材提取物加适量赋形剂或部分药物细粉制成的干燥颗粒状或块状制剂，用时以开水冲粉制成的干燥颗粒状或块状制剂，用时以开水冲服。服。冲剂具有作用迅速、味道可口、体积较小、服用冲剂具有作用迅速、味道可口、体积较小、服用方便等特点，深受患者欢迎方便等特点，深受患者欢迎 。1414、注射液、注射液 亦称针剂，是将药物经过提取、精制、配制亦称针剂，是将药物经过提取、精制、配制等制成的灭菌溶液、无菌混悬液或供配制成等制成的灭菌溶液、无菌混悬液或供配制成液体的无菌粉末，供皮下、肌肉、静脉等注液体的无菌粉末，供皮下、肌肉、静脉等注射的一种制剂。射的一种制剂。具有剂量准确、药效迅速、适于急救、不受具有剂量准确、药效迅速、适于急救、不受消化系统影响的特点，对于神志昏迷，难于消化系统影响的特点，对于神志昏迷，难于口服用药的患者尤为适宜，如清开灵注射液口服用药的患者尤为适宜，如清开灵注射液、生脉注射液等。、生脉注射液等。二、方剂的用法二、方剂的用法服药法服药法 一、服药时间：一、服药时间：病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；补益药与泻病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；补益药与泻下药，宜空腹服；下药，宜空腹服；安神药宜临睡前服；对胃有刺激的药物宜食后服安神药宜临睡前服；对胃有刺激的药物宜食后服 急性重病则应频服；慢性病要按时顿服。急性重病则应频服；慢性病要按时顿服。特殊服法：驱虫药要清晨空腹服用；治疗疟疾应在发病前特殊服法：驱虫药要清晨空腹服用；治疗疟疾应在发病前2 2小时服用药物；昏迷者鼻饲给药小时服用药物；昏迷者鼻饲给药。二、服用方法二、服用方法 一般每日一般每日2 23 3次，通常为早餐前、晚次，通常为早餐前、晚餐后，服药与用餐最好间隔餐后，服药与用餐最好间隔3030分钟。分钟。药后调护药后调护 伤寒论伤寒论中提到服十枣汤后中提到服十枣汤后“得快下利后，糜粥自养得快下利后，糜粥自养”，说明服用泻下剂后，应注意饮食，不宜进食生冷辛辣之，说明服用泻下剂后，应注意饮食，不宜进食生冷辛辣之品，以免损伤胃气。品，以免损伤胃气。有些患者，还要注意特殊饮食。如水肿患者少食盐；消渴有些患者，还要注意特殊饮食。如水肿患者少食盐；消渴患者少食糖等。有些药物也不能与一些食物同食，如地黄患者少食糖等。有些药物也不能与一些食物同食，如地黄与萝卜、土茯苓与茶叶、荆芥与河豚、无鳞鱼等。与萝卜、土茯苓与茶叶、荆芥与河豚、无鳞鱼等。