三级眼科医院评审标准细则解读

三级眼科医院评审细则解读,评审原则与方针,评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵围绕质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心,准备工作组织准备,医院领导高度重视 评审理念、服务价值观，人人知晓 评审责任部门、宣传部门 配备有能力人员 赋予明确权利和责任 保障信息获取渠道畅通 确保整合信息快速、有效 关注任务进度和问题解决情况,准备工作组织准备,建立通畅沟通平台 确定联络人员 医院上级主管部门 医院科室 医院科室 科室之间 明确联络人员职责 培训联络人员能力 全员知晓沟通工具 网络、电话、简报等,准备工作知识准备,相关法律法规知晓 医院管理实施科学有效的管理方法 持续质量改进管理工具使用 部分评审标准解读 患者安全、质量管理,准备工作知识准备,（一）相关法律法规,准备工作知识准备,(二）医院管理实施科学有效管理方法用“以人为本，以病人为中心”的现代医院服务理念构筑医院管理核心价值观 加强内涵建设，引导医院长期可持续发展。 侧重管理计划性和执行力，强调执行过程科学性、有效性 运用持续质量改进原理和工具，实现医院管理科学化、精细化，提高决策能力和水平,准备工作知识准备,(二）医院管理实施科学有效管理方法PDCA 循环P（Plan）-计划，确定方针和目标，活动计划；D（Do）-执行，实地去做，实现D（Do）执行，实地去做，实现计划中的内容；C（Check）-检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A（Action）-行动，对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。,评审标准,各级各类医院评审标准由卫生部统一制订省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案,医院评审为周期性的综合评审 对医院的书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价等方面的 评审方式上的巨大变化 多渠道、多维度采集信息 追踪检查 查看现象之间逻辑关系、因果关系,评审标准条款判定,运用PDCA质量管理原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果 A-优秀：持续改进后有成效 B-良好：有监管、检查结果 C-合格：能有效执行 D-不合格：仅有制度、规章、流程 E-不适用，未批准或者可以不设立的项目,标准条款的表述含义和性质,评审结果,三级眼科医院评审标准2011-11,本标准共7章64节，设置 341条标准与监测指标。第一章至第六章共59节314条标准，用于对三级眼科医院实地评审及医院自我评价与改进。第七章共5节27条监测指标，用于对三级眼科医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。,三级眼科医院评审标准2011-11,名称 节 条 款 核心条款第一章 坚持医院公益性 6 33 37 3第二章 医院服务 8 34 45 3第三章 患者安全 10 27 28 3第四章 医疗质量安全管理与持续改进 19 131 287 12第五章 护理管理与质量持续改进 5 30 49 2第六章 医院管理 11 59 109 6合计 59 314 555 29,本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加了具有眼科专业特点的内容。,在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。,重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。,本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第二版 本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本2008版,第一章 坚持医院公益性,强调医院应明确自身定位，充分体现公立医院的公益性，充分发挥在医教研等方面的带动作用。,第一章 坚持医院公益性,一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部管理机制科学规范三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、应急管理五、临床医学教育六、科研及其成果推广,第一章坚持医院公益性,考核重点 ：医院各项任务目标设计 对政府指令性任务执行力 公益性任务（指令性、自发的） 公立医院改革重点任务落实 支援基层医疗、基层技术人员能力培训 优质护理服务示范工程 临床路径管理、门诊预约服务 应急管理方案,第一章坚持医院公益性,核心条款 3条（） 1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。1.3.1.1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划有实施方案专人负责作计划，有实施方案，专人负责。 1.4.3.2 编制各类应急预案。,