退行性骨关节疾病的诊断治疗学习教案

会计学1退行性骨关节疾病退行性骨关节疾病(jbng)的诊断治疗的诊断治疗第一页，共64页。第1页/共64页第二页，共64页。因。因。第2页/共64页第三页，共64页。全球全球(qunqi)约亿人患有骨关节炎约亿人患有骨关节炎中国中国(zhn u)有有5千万患者千万患者65岁以上岁以上(yshng)男性男性58%患有骨关患有骨关节炎节炎65岁以上女岁以上女性性68%患有患有骨关节炎骨关节炎第3页/共64页第四页，共64页。第4页/共64页第五页，共64页。第5页/共64页第六页，共64页。第6页/共64页第七页，共64页。易患易患OAOA的关节的关节(gunji)(gunji)棒球(bngqi)投掷者网球(wngqi)运动员手工劳动者拳击手足球运动员篮球运动员芭蕾舞演员纺织工人农民膝关节髋关节脊柱手矿工第7页/共64页第八页，共64页。-第8页/共64页第九页，共64页。临床上以疼痛、变形或活动受限为特点临床上以疼痛、变形或活动受限为特点 症状症状(zhngzhung):关节疼痛、关节僵硬、功能关节疼痛、关节僵硬、功能障碍障碍 体征体征:压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受限限骨关节炎临床表现骨关节炎临床表现 第9页/共64页第十页，共64页。第10页/共64页第十一页，共64页。走时软腿或不能完全伸直或走时软腿或不能完全伸直或活动障碍活动障碍第11页/共64页第十二页，共64页。第12页/共64页第十三页，共64页。第13页/共64页第十四页，共64页。4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或形腿或O形腿，并有不同程度形腿，并有不同程度(chngd)的的骨缺损。骨缺损。第14页/共64页第十五页，共64页。病史、体征诊断为OAOA的治疗确定疾病状态评估指标影像学检查疼痛评估（1）总体评估（无痛、轻度、中度及 重度）（2）视觉模拟量表VAS（0-10分）（3）功能评估WOMAC、AIMS合并疾病：肥胖、营养不良、糖尿病等评估治疗风险胃肠道风险心血管风险第15页/共64页第十六页，共64页。第16页/共64页第十七页，共64页。第17页/共64页第十八页，共64页。1近近1个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛 2X线片线片(站位或负重位站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或或)囊性变、关节缘骨赘形成囊性变、关节缘骨赘形成 3关节液关节液(至少至少2次次)清亮、黏稠，清亮、黏稠，WBC2000个个/ml 4中老年患者中老年患者(年龄年龄40岁岁)5晨僵晨僵30分钟分钟 6活动时有骨摩擦音活动时有骨摩擦音(感感)注：综合临床(ln chun)、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条可诊断膝骨关节炎第18页/共64页第十九页，共64页。第19页/共64页第二十页，共64页。第20页/共64页第二十一页，共64页。正常软骨可以减少正常软骨可以减少(jinsho)骨与骨的磨擦骨与骨的磨擦第21页/共64页第二十二页，共64页。骨关节炎早期骨关节炎早期(zoq)第22页/共64页第二十三页，共64页。骨关节炎中期骨关节炎中期(zhngq):软骨下软骨下硬化硬化第23页/共64页第二十四页，共64页。骨关节炎中晚期骨关节炎中晚期:关节间隙关节间隙(jin x)狭窄狭窄第24页/共64页第二十五页，共64页。骨关节骨关节(gunji)炎晚期炎晚期:关节关节(gunji)间隙消失间隙消失,内翻内翻第25页/共64页第二十六页，共64页。骨关节(gunji)炎晚期:骨缺损,关节(gunji)半脱位第26页/共64页第二十七页，共64页。1近1个月反复髋关节疼痛 2血沉20mm/1h 3X线片示骨赘形成、髋臼缘增生 4X线片示髋关节间隙变窄 髋骨髋骨(kun)关节炎诊断标准关节炎诊断标准注：满足(mnz)1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋骨关节炎第27页/共64页第二十八页，共64页。第28页/共64页第二十九页，共64页。第29页/共64页第三十页，共64页。指关节极少累及为鉴别要点。指关节极少累及为鉴别要点。第30页/共64页第三十一页，共64页。梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形(jxng)第31页/共64页第三十二页，共64页。第32页/共64页第三十三页，共64页。骨关节炎治疗骨关节炎治疗(zhlio)n目的 n减轻或消除疼痛n矫正畸形n改善或恢复维持关节功能n改善生活质量 n总体原则n非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗n治疗应个体化n结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位(bwi)及程度等选择治疗方案第33页/共64页第三十四页，共64页。物理物理/职职业治疗业治疗减重减重锻炼锻炼关节镜灌洗和关节镜灌洗和去除软骨碎片去除软骨碎片截骨术截骨术 关节置换关节置换 第34页/共64页第三十五页，共64页。第35页/共64页第三十六页，共64页。第36页/共64页第三十七页，共64页。择检查血、大便常规，大便择检查血、大便常规，大便潜血及肝肾功能。潜血及肝肾功能。第37页/共64页第三十八页，共64页。n择择 COX-2抑制剂抑制剂n NSAIDs治疗无效或不耐受治疗无效或不耐受患者，可使用曲马患者，可使用曲马n多、阿片类镇痛剂多、阿片类镇痛剂第38页/共64页第三十九页，共64页。第39页/共64页第四十页，共64页。NSAIDsNSAIDs药物药物(yow)FDA(yow)FDA 分类分类奈普生奈普生布洛芬布洛芬(芬必得芬必得)双氯芬酸双氯芬酸(扶他林扶他林)美洛昔康美洛昔康(莫比可莫比可)吲哚吲哚(yn du)(yn du)美辛美辛(消炎痛消炎痛)。塞来昔布塞来昔布(西乐葆西乐葆)罗非昔布罗非昔布(万络万络)依托依托(ytu)(ytu)考昔考昔(安康信安康信)帕瑞昔布帕瑞昔布(特耐特耐)选择性选择性COX2 NSAIDs药物药物非选择性非选择性NSAIDs药物药物第40页/共64页第四十一页，共64页。血栓素血栓素 A2 前列环素前列环素 前列腺素前列腺素 E2(血小板血小板)(胃肠粘膜胃肠粘膜(zhn m)(肾肾)抑抑 制制第41页/共64页第四十二页，共64页。第42页/共64页第四十三页，共64页。第43页/共64页第四十四页，共64页。第44页/共64页第四十五页，共64页。部位 不良反应的危险因素 1、高龄（65岁）2、长期应用NSAIDs上消化道 3、应用糖皮质激素 4、上消化道溃疡、出血病史 5、使用抗凝药 6、醺酒史 1、高龄（65岁）2、脑血管病史（有中风史或目前有一过性脑缺血发作）心、脑、肾 3、心血管病史 4、同时使用ACEI及利尿剂 5、冠脉搭桥围手术期禁用NSAIDs中华医学会骨科(k)学分会 中华骨科(k)杂志 2008;28(1):78-81第45页/共64页第四十六页，共64页。COX-2抑制剂或中华医学会骨科(k)学分会 中华骨科(k)杂志 2008;28(1):78-81第46页/共64页第四十七页，共64页。慎慎用用第47页/共64页第四十八页，共64页。第48页/共64页第四十九页，共64页。第49页/共64页第五十页，共64页。第50页/共64页第五十一页，共64页。第51页/共64页第五十二页，共64页。第52页/共64页第五十三页，共64页。第53页/共64页第五十四页，共64页。第54页/共64页第五十五页，共64页。第55页/共64页第五十六页，共64页。第56页/共64页第五十七页，共64页。第57页/共64页第五十八页，共64页。第58页/共64页第五十九页，共64页。第59页/共64页第六十页，共64页。第60页/共64页第六十一页，共64页。第61页/共64页第六十二页，共64页。第62页/共64页第六十三页，共64页。第63页/共64页第六十四页，共64页。