兽医产科学之产后期疾病

临产前虽然产道会发生一系列适应分娩的变化，临产前虽然产道会发生一系列适应分娩的变化，利于胎儿通过，但由于在排出相对过大胎儿的过程中，利于胎儿通过，但由于在排出相对过大胎儿的过程中，使软产道剧烈扩张或受到压迫、摩擦、因此很多母畜，使软产道剧烈扩张或受到压迫、摩擦、因此很多母畜，尤其是初产母畜的软产道会受到一定损伤；难产时胎尤其是初产母畜的软产道会受到一定损伤；难产时胎儿通过产道困难，如若助产动作粗鲁和子宫强烈收儿通过产道困难，如若助产动作粗鲁和子宫强烈收缩则更容易引起产道及子宫的损伤。缩则更容易引起产道及子宫的损伤。临床上常见的损伤有阴门及阴道损伤、子宫颈损临床上常见的损伤有阴门及阴道损伤、子宫颈损伤、子宫破裂及穿孔；骨盆韧带和神经的损伤以及骨伤、子宫破裂及穿孔；骨盆韧带和神经的损伤以及骨盆骨折等。盆骨折等。分娩和难产时，产道的任何部位都可能发生损伤，分娩和难产时，产道的任何部位都可能发生损伤，但阴道及阴门损伤更容易发生，如果不及时处理，容但阴道及阴门损伤更容易发生，如果不及时处理，容易被细苗感染。易被细苗感染。病因：初产母牛分娩时，阴门未充分松软，开张不够病因：初产母牛分娩时，阴门未充分松软，开张不够大或者胎儿通过时助产人员未采取保护措施，容易大或者胎儿通过时助产人员未采取保护措施，容易发生阴门撕裂；胎儿过大，强行扦出胎儿时，也能造发生阴门撕裂；胎儿过大，强行扦出胎儿时，也能造成阴门撕裂。成阴门撕裂。症状症状 1 1、撕裂创出血、裂开；、撕裂创出血、裂开；2 2、损伤部充血水肿或陈旧溃疡化脓；、损伤部充血水肿或陈旧溃疡化脓；3 3、透创随损伤部位不同而异，可能有腹腔脏器、透创随损伤部位不同而异，可能有腹腔脏器进入产道或露出于阴门外；进入产道或露出于阴门外；4 4、临床常见有尾根举起、摇尾、拱背、努责等。、临床常见有尾根举起、摇尾、拱背、努责等。1 1、先将未排之胎儿、胎衣取出；、先将未排之胎儿、胎衣取出；2 2、及时处理、防止继发感染及腹膜炎等、及时处理、防止继发感染及腹膜炎等3 3、对症治疗，全身与局部结合。、对症治疗，全身与局部结合。治疗原则治疗原则1 1、清创；、清创；2 2、止血，对撕裂创和透创可用纱布填塞止血并肌注全、止血，对撕裂创和透创可用纱布填塞止血并肌注全身止血剂，如安络血或止血敏加催产素肌注；身止血剂，如安络血或止血敏加催产素肌注；3 3、缝合，撕裂创作伤部结节缝合，透创先还纳后缝合；、缝合，撕裂创作伤部结节缝合，透创先还纳后缝合；4 4、抗菌消炎；、抗菌消炎；5 5、加强护理，保持清洁卫生，防止感染生蛆。、加强护理，保持清洁卫生，防止感染生蛆。治疗方法：治疗方法：子宫破裂一般发生在妊娠后期成分娩时，初产子宫破裂一般发生在妊娠后期成分娩时，初产母牛多发，按破裂的程度可分为不完全破裂与完全母牛多发，按破裂的程度可分为不完全破裂与完全破裂破裂(子宫穿透创子宫穿透创)两种。不完全破裂是子宫壁黏膜两种。不完全破裂是子宫壁黏膜层或黏膜层和肌层发生破裂，而浆膜层未破裂；完层或黏膜层和肌层发生破裂，而浆膜层未破裂；完全破裂是子宫壁三层组织都发生破裂子宫腔与腹全破裂是子宫壁三层组织都发生破裂子宫腔与腹腔相通，甚至胎儿坠入腹腔。了官壁穿透创的破口腔相通，甚至胎儿坠入腹腔。了官壁穿透创的破口很小时，则叫子宫穿孔。很小时，则叫子宫穿孔。病因病因1 1、难产助产时操作失误，尤其是子宫壁变脆时和、难产助产时操作失误，尤其是子宫壁变脆时和上次剖腹产瘢痕处更易发生。上次剖腹产瘢痕处更易发生。2 2、误用缩宫剂；、误用缩宫剂；3 3、子宫捻转时反向复位；、子宫捻转时反向复位；4 4、子宫冲洗或剥离胎衣或移胚时误使子宫穿孔。、子宫冲洗或剥离胎衣或移胚时误使子宫穿孔。1 1、胎儿产出后的子宫穿孔，多无明显症状且可自愈；、胎儿产出后的子宫穿孔，多无明显症状且可自愈；2 2、不全破裂而未并发感染时仅有阴门少量流血；、不全破裂而未并发感染时仅有阴门少量流血；3 3、完全破裂时子宫腔与腹腔相通，羊水甚至胎儿堕入腹、完全破裂时子宫腔与腹腔相通，羊水甚至胎儿堕入腹腔引起广泛性腹膜炎；临床表现为突然停止努责、变腔引起广泛性腹膜炎；临床表现为突然停止努责、变得安静、有时阴道流血或溢出肠管及网膜等，继而贫得安静、有时阴道流血或溢出肠管及网膜等，继而贫血休克乃至死亡。血休克乃至死亡。预后预后前二者若治疗及时预后尚可，但多继发子宫内膜炎；后前二者若治疗及时预后尚可，但多继发子宫内膜炎；后者预后慎重，即使治愈也常造成不育。者预后慎重，即使治愈也常造成不育。症状症状1 1、分娩时发生子宫破裂，应先取出胎儿胎膜（经阴道或、分娩时发生子宫破裂，应先取出胎儿胎膜（经阴道或剖腹）；剖腹）；2 2、不全破裂时禁止子宫冲洗，可填塞抗菌素后注射缩宫、不全破裂时禁止子宫冲洗，可填塞抗菌素后注射缩宫剂（如催产素、麦角新碱等），同时全身抗菌消炎。剂（如催产素、麦角新碱等），同时全身抗菌消炎。3 3、完全破裂口小时，可经阴道作子宫缝合；口大则需尽、完全破裂口小时，可经阴道作子宫缝合；口大则需尽早剖腹，清理子宫腔后填塞抗菌素再缝合子宫壁；冲早剖腹，清理子宫腔后填塞抗菌素再缝合子宫壁；冲洗腹腔后关闭腹腔；全身抗菌消炎、防止继发感染。洗腹腔后关闭腹腔；全身抗菌消炎、防止继发感染。治疗治疗 定义定义 母畜娩出胎儿后，胎衣在第三产程的生理时限内母畜娩出胎儿后，胎衣在第三产程的生理时限内未能排出，就叫胎衣不下或称胎衣滞留。（正常时未能排出，就叫胎衣不下或称胎衣滞留。（正常时限限牛牛12h12h、马、羊、马、羊4h4h、猪、猪1h1h）胎衣不下在奶牛发病率）胎衣不下在奶牛发病率高（异常分娩时可达高（异常分娩时可达40%40%）常致产奶低及子宫内膜炎而）常致产奶低及子宫内膜炎而不育淘汰。不育淘汰。1 1、产后子宫收缩无力；这与饲料、运动、吮乳、多胎、产后子宫收缩无力；这与饲料、运动、吮乳、多胎、难产、早产等有关。难产、早产等有关。2 2、胎盘发育异常或老化，胎盘感染发炎等导致结缔组织、胎盘发育异常或老化，胎盘感染发炎等导致结缔组织增生或粘连；增生或粘连；3 3、子包母型子叶胎盘结构；、子包母型子叶胎盘结构；4 4、产后宫颈收缩过早，遗传因素，环境高温等。、产后宫颈收缩过早，遗传因素，环境高温等。病因病因 滞留滞留腐败腐败感染感染急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎毒素吸毒素吸收收恶露不止、全身反应恶露不止、全身反应 症状症状1 1、外吊胎衣；、外吊胎衣；2 2、恶露不止；、恶露不止；3 3、排出的胎衣不完整；、排出的胎衣不完整；4 4、狂燥不安、全身症状；、狂燥不安、全身症状；5 5、泌乳减少；、泌乳减少；6 6、继发蹄叶炎、子宫脱、子宫内膜炎等。、继发蹄叶炎、子宫脱、子宫内膜炎等。病理病理1 1、手术剥离、手术剥离原则原则:易剥则剥，难剥不强行，剥离不净不如不剥；宜易剥则剥，难剥不强行，剥离不净不如不剥；宜早不宜迟（牛早不宜迟（牛72h72h马马24h24h内）；已腐者不可剥；剥离内）；已腐者不可剥；剥离胎衣应做到快、净、轻。胎衣应做到快、净、轻。方法方法:术前清洗消毒、涂油；后海穴麻醉或尾荐脊髓麻术前清洗消毒、涂油；后海穴麻醉或尾荐脊髓麻醉、灌盐水醉、灌盐水拉紧外露胎衣，按顺序逐一剥离子叶拉紧外露胎衣，按顺序逐一剥离子叶胎膜胎膜清理排液后置入抗生素，全身抗菌消炎。清理排液后置入抗生素，全身抗菌消炎。治疗治疗2 2、子宫内用药、子宫内用药高渗盐水灌入，促进子母胎盘分离排出；高渗盐水灌入，促进子母胎盘分离排出；尚可用天花蛋白粉、胰蛋白酶；投放抗生素。尚可用天花蛋白粉、胰蛋白酶；投放抗生素。3 3、子宫外注射、子宫外注射肌注雌激素肌注雌激素1h1h后再注缩宫剂（如催产素或后再注缩宫剂（如催产素或麦角新碱）。麦角新碱）。4 4、灌服羊水。、灌服羊水。5 5、配合全身抗菌及对症治疗。、配合全身抗菌及对症治疗。治疗治疗 概念概念 子宫角前端翻入子宫腔或阴道内称子宫内翻；子子宫角前端翻入子宫腔或阴道内称子宫内翻；子宫全部翻出于阴门之外称子宫脱出。多见于牛羊猪宫全部翻出于阴门之外称子宫脱出。多见于牛羊猪产后不久。产后不久。病因病因 1 1、年老体弱者，子宫驰缓无力；、年老体弱者，子宫驰缓无力；2 2、难产助产时拉力过猛；、难产助产时拉力过猛；3 3、破水过早而产出干涩；、破水过早而产出干涩；4 4、某些品种特征。、某些品种特征。1 1、子宫内翻外部症状不明显，但当套叠时久不自复者，、子宫内翻外部症状不明显，但当套叠时久不自复者，淤血水肿或感染则表现明显全身症状，以及不安、拱淤血水肿或感染则表现明显全身症状，以及不安、拱腰、举尾、努责等，经直检可发现。腰、举尾、努责等，经直检可发现。2 2、子宫脱出时应鉴别膀胱是否脱出，肠系膜、卵巢系、子宫脱出时应鉴别膀胱是否脱出，肠系膜、卵巢系膜及子宫阔韧带及其血管是否撕裂，粘膜有无坏死等。膜及子宫阔韧带及其血管是否撕裂，粘膜有无坏死等。预后预后子宫内翻自复或易于整复者预后良好；子宫脱子宫内翻自复或易于整复者预后良好；子宫脱出整复后易复发，预后慎重，轻则继发子宫内膜炎或出整复后易复发，预后慎重，轻则继发子宫内膜炎或不育，重则失血休克而死。不育，重则失血休克而死。症状与诊断症状与诊断 子宫内翻较易整复，子宫脱出应尽早整复，不能子宫内翻较易整复，子宫脱出应尽早整复，不能整复或严重损伤坏死者可切除。整复或严重损伤坏死者可切除。方法方法 努责重者硬外麻醉努责重者硬外麻醉前低后高或倒卧保定前低后高或倒卧保定3%3%双双氧水或明矾液清洗或浸泡减轻水肿，去除异物及坏氧水或明矾液清洗或浸泡减轻水肿，去除异物及坏死组织死组织缓慢整复，先将子宫内层的腹腔脏器送回，缓慢整复，先将子宫内层的腹腔脏器送回，再从基部或尖端开始逐一将脱出子宫送回阴道内，再从基部或尖端开始逐一将脱出子宫送回阴道内，边送边把持顶压防止努责再脱边送边把持顶压防止努责再脱全部送回腹腔还全部送回腹腔还原原安置抗生素，肌注缩宫剂及肾上腺素安置抗生素，肌注缩宫剂及肾上腺素努责不努责不止者可作硬膜外腔麻醉，不宜作阴门缝合。尚可用止者可作硬膜外腔麻醉，不宜作阴门缝合。尚可用“漂浮漂浮”整复法。整复法。治疗治疗 分娩及产后生殖道发生剧烈变化，软产道直接分娩及产后生殖道发生剧烈变化，软产道直接与外界相通，且分娩、助产时易发生损伤，或产后与外界相通，且分娩、助产时易发生损伤，或产后滞留、胎衣不下、子宫脱出、胎儿浸溶等均造成腐滞留、胎衣不下、子宫脱出、胎儿浸溶等均造成腐败，更易感染。败，更易感染。包括产后阴门阴道炎，子宫内膜炎，包括产后阴门阴道炎，子宫内膜炎，与产后败血病和脓毒血病。与产后败血病和脓毒血病。1 1、产后体温升高、全身症状明显者，严禁冲洗子宫，、产后体温升高、全身症状明显者，严禁冲洗子宫，防止感染扩散；防止感染扩散；2 2、局部感染冲洗消毒需多次反复；、局部感染冲洗消毒需多次反复；3 3、局部与全身抗感染结合；、局部与全身抗感染结合；4 4、抗菌消炎与缩宫排液相结合；、抗菌消炎与缩宫排液相结合；5 5、治疗与预防相结合；、治疗与预防相结合；6 6、治疗及时准确。、治疗及时准确。治疗原则治疗原则 概念概念 生产瘫痪亦称乳热症（生产瘫痪亦称乳热症（Milk FeverMilk Fever）是分娩前）是分娩前后突然发生的一种严重代谢病，以缺钙引起知觉丧后突然发生的一种严重代谢病，以缺钙引起知觉丧失及四肢瘫痪为特征。失及四肢瘫痪为特征。1 1、多发于奶牛，奶山羊和猪亦有；、多发于奶牛，奶山羊和猪亦有；2 2、5-95-9岁的岁的3-63-6胎高产奶牛多发，初产不发；奶山羊多胎高产奶牛多发，初产不发；奶山羊多发于发于2-52-5胎产奶高峰期；胎产奶高峰期；3 3、多在产后、多在产后12-4812-48小时突然发生，亦有在怀孕末期或分小时突然发生，亦有在怀孕末期或分娩过程中或产后数天发生者，但较少见；娩过程中或产后数天发生者，但较少见；4 4、发病率高（个别场可高达、发病率高（个别场可高达30%30%），影响大损失重；），影响大损失重；5 5、一旦发生，下胎多再发。、一旦发生，下胎多再发。发病特点发病特点1 1、产后血钙显著降低，正常平均为、产后血钙显著降低，正常平均为10mg/100ml10mg/100ml，患牛，患牛则降为则降为3-7mg/100ml3-7mg/100ml；引起因素主要有；引起因素主要有大量血钙进大量血钙进入初乳；骨骼贮钙减少；甲状旁腺机能减退而使调入初乳；骨骼贮钙减少；甲状旁腺机能减退而使调钙能力降低；胃肠吸收钙减少等。钙能力降低；胃肠吸收钙减少等。2 2、血磷血镁同时降低（正常血磷、血磷血镁同时降低（正常血磷5-8mg/100ml5-8mg/100ml患牛降患牛降为），钙磷比例失调（正常为为），钙磷比例失调（正常为1.511.51，1.76:11.76:1可诱可诱发此病）。发此病）。3 3、血糖升高（正常为、血糖升高（正常为40-70mg/100ml40-70mg/100ml，产后为，产后为80-80-90mg/100ml90mg/100ml，患牛升为，患牛升为160mg/100ml160mg/100ml）病因病因1 1、典型症状、典型症状初期出现兴奋不安、对刺激敏感，继而出初期出现兴奋不安、对刺激敏感，继而出现共济失调、肌肉震颤，进一步转入抑制，呈典型卧现共济失调、肌肉震颤，进一步转入抑制，呈典型卧姿、反应迟钝、甚至感觉丧失、对光反射及肛门反射姿、反应迟钝、甚至感觉丧失、对光反射及肛门反射等消失，呼吸变慢、体温下降、末捎冰凉、乃至昏迷等消失，呼吸变慢、体温下降、末捎冰凉、乃至昏迷不醒。或安静或抽搐而死。整个病程在不醒。或安静或抽搐而死。整个病程在12-4812-48小时内小时内快速发展。快速发展。2 2、轻型症状、轻型症状头颈头颈S S状弯曲，沉郁而不昏迷，反射减弱状弯曲，沉郁而不昏迷，反射减弱而不消失，能站却站立不稳，体温下降却不低于而不消失，能站却站立不稳，体温下降却不低于3737。轻型表现占多数。轻型表现占多数。症状症状1 1、补钙疗法，按含钙量体重直接补钙，最佳钙剂为、补钙疗法，按含钙量体重直接补钙，最佳钙剂为20-25%20-25%硼葡萄糖酸钙（即葡萄糖酸钙溶液中加入硼葡萄糖酸钙（即葡萄糖酸钙溶液中加入4%4%的硼酸，提高其稳定性）可用的硼酸，提高其稳定性）可用500ml500ml一次缓慢静注，一次缓慢静注，6-12h6-12h后重复注射，最多三次。亦可用后重复注射，最多三次。亦可用10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙1000ml1000ml加加10%10%糖盐水糖盐水2000ml2000ml一次滴注；还可用一次滴注；还可用10%10%氯化钙缓慢静脉推注，但不可漏出血管。氯化钙缓慢静脉推注，但不可漏出血管。2 2、同时补磷、补镁、补糖，如、同时补磷、补镁、补糖，如20%20%磷酸二氢钠磷酸二氢钠200ml200ml或或30%30%次磷酸钙次磷酸钙1000ml1000ml及及25%25%硫酸镁硫酸镁50-100ml50-100ml和和25%25%葡萄葡萄糖糖1000ml1000ml缓慢静注。缓慢静注。3 3、乳房送风疗法、乳房送风疗法传统疗法却简便有效，尤其对补钙疗传统疗法却简便有效，尤其对补钙疗法效果不佳者实用。用乳房送风器（或用大号连续注法效果不佳者实用。用乳房送风器（或用大号连续注射器或打气筒）连接乳导管，将滤过空气经消毒好的射器或打气筒）连接乳导管，将滤过空气经消毒好的乳头管分别注入四个乳区，使乳房鼓涨（要求皮肤紧乳头管分别注入四个乳区，使乳房鼓涨（要求皮肤紧张、界限清晰、轻敲作鼓响，气少无效、气多易涨破。张、界限清晰、轻敲作鼓响，气少无效、气多易涨破。注气后用粗绳结扎阻止逸气），迫使乳房血回流、提注气后用粗绳结扎阻止逸气），迫使乳房血回流、提高血钙血磷及血溶量和血压，同时刺激皮层、消除脑高血钙血磷及血溶量和血压，同时刺激皮层、消除脑缺血缺氧，解除抑制。缺血缺氧，解除抑制。治疗治疗4 4、综合对症治疗、综合对症治疗处方举例处方举例10%10%葡萄糖葡萄糖2000ml2000ml，10%10%萄萄葡糖酸钙葡糖酸钙1000ml1000ml，氢化可的松，氢化可的松100mg100mg或地塞米松或地塞米松20-20-30mg30mg，25%25%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml，5%5%磷酸二氢钠磷酸二氢钠500ml500ml，10%10%安安那咖那咖20ml20ml，25%25%硫酸镁硫酸镁100ml100ml，一次缓慢静注。，一次缓慢静注。治疗治疗1 1、产前两周饲低钙高磷料（低于、产前两周饲低钙高磷料（低于1.5:11.5:1）限制每日钙）限制每日钙摄入量在摄入量在100mg100mg以内，激活甲状旁腺机能；以内，激活甲状旁腺机能；2 2、增加谷物料减少饼类和豆科蛋白料；、增加谷物料减少饼类和豆科蛋白料；3 3、产后即注葡萄糖酸钙；、产后即注葡萄糖酸钙；4 4、产后减少挤奶，以喂犊为限；、产后减少挤奶，以喂犊为限；5 5、红糖拌料喂服；、红糖拌料喂服；6 6、肌注、肌注VDVD制剂；制剂；7 7、产前四周至产后一周每天添饲氯化镁、产前四周至产后一周每天添饲氯化镁30g30g。预防预防 生产瘫痪与产后瘫痪、孕畜截瘫、妊娠毒血症、生产瘫痪与产后瘫痪、孕畜截瘫、妊娠毒血症、酮血病、酮血病、“水泥地面恐俱症水泥地面恐俱症”、“爬卧母牛综合症爬卧母牛综合症（Downer cow syndromeDowner cow syndrome）”等相区别。可根椐发病等相区别。可根椐发病时间及进程、临床表现、治疗诊断、实验室诊断等加时间及进程、临床表现、治疗诊断、实验室诊断等加以鉴别。以鉴别。鉴别诊断鉴别诊断 概念：概念：又名抽搐症，产褥痉挛，是由产后血钙下降引又名抽搐症，产褥痉挛，是由产后血钙下降引起的运动神经异常兴奋，而致肌肉强直性痉挛和意起的运动神经异常兴奋，而致肌肉强直性痉挛和意识障碍。多见于小型犬，产前产后均可发生、产后识障碍。多见于小型犬，产前产后均可发生、产后2-42-4周多见。周多见。症状症状 兴奋不安、走路强拘、肌肉挛缩、呼吸紧迫、兴奋不安、走路强拘、肌肉挛缩、呼吸紧迫、眼球上翻、全身出汗、口吐白沫、体温升高（眼球上翻、全身出汗、口吐白沫、体温升高（4141以上），血钙降低（正常以上），血钙降低（正常9-12mg/100ml9-12mg/100ml，患犬降至，患犬降至6-8mg/100ml6-8mg/100ml）治疗治疗 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml，10%10%葡萄糖葡萄糖100ml100ml，地塞米，地塞米松松5mg5mg，一次静脉滴注。，一次静脉滴注。