[宝典]盲人医疗按摩考试应试指南之妇科按摩学

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第一单元 概述细目一:女性生理特点要点一、胞宫要点解析1、位置:胞宫位于小腹正中,居膀胱之后,直肠之前,下口连接阴道。2、功能:主月经和孕育胎儿。要点二、 月经的生理现象要点解析:妇女一生中第一次月经来潮,称为初潮。初潮年龄一般为13-15岁,平均14岁,可早至11-12岁,迟至16岁;月经周期一般为28天左右,月经周期提前或延后不超过一周也属于正常范围;经期一般为3-7天;每次经量大约50-80毫升;经色为暗红,经质不稀不稠,不凝固,无血块,无特殊气味。此外,还因个体差异而有并月,季经、避年、暗经、激经等,这些均为生理上的个别现象。要点三、 月经产生的机理要点解析:月经的产生,是女子发育到一定年龄阶段后,脏腑、气血、天癸、经络协调作用于胞宫的正常生理现象行。月经的主要成分是血,而血为脏腑所化生,由经脉的输注到达胞宫,所以月经的产生与调节,受着脏腑、气血、天癸的盛衰,经络通畅与否的直接影响,因此认识月经产生的机理,就必须从如下方面来阐述:(1)天癸与月经的关系(2)气血与月经的关系(3)脏腑与月经的关系(4)经络与月经的关系。要点四 、 妊娠与产育要点解析1、早孕反应:受孕初期常有头晕、厌食、择食、嗜酸、恶心欲吐、倦怠嗜睡等现象。2、恶露:新产之后,常有余血浊液从阴道流出,称为恶露,大约在20天左右排净。细目二、 妇科病病因病机要点一、 病因要点解析1、寒热湿邪:六淫中以寒邪、热邪、湿邪为多见。2、情志内伤:以怒、思、恐为多见。3、生活失度:多产房劳、饮食失节、劳逸失常、跌仆损伤等。4、体质因素:体质因素主要决定于先天禀赋,而后天条件对体制的强弱也会产生相应影响。体质的阴阳、正气的盛衰,决定着致病因素能否损伤机体导致疾病,决定着疾病的性质、程度、转归和预后。要点二、 病机要点解析1、脏腑功能失常:妇人以血为主,在脏腑中,脾主生血同血,肾主藏精,精血互化;肝藏血,主疏泄,所以在妇科病中常以肾、肝、脾功能失常为多。2、气血失调:气血失调是妇科疾病中最常见的病因病机,因月经、胎孕、产育、哺乳等都是以血为用,以致机体相对处于血分不足、气分有余的状态气血之间是相互依存、相互资生又相互影响,但在病理变化上,仍要区别血病和气病的不同机理。一般说,寒、湿、热邪容易引起血分病,情志的变化,常引起气分病而涉及血分。3、冲任督带损伤:引起冲、任、督、带损伤的原因有直接和间接两个方面。直接损伤有邪毒感染、多产房劳等,间接损伤是由于气血失调和脏腑功能失常所致。细目三、 四诊概要要点一、 望诊要点解析1、望月经:主要了解月经量、色、质的变化,以辨其寒、热、虚、实。2、望带下:主要了解带下量、色、质的变化。3、望恶露:主要了解恶露量、色、质的变化。要点二、 闻诊要点解析1、听声音:包括患者的语言、嗳气、呼吸、叹息声等。2、听胎心音:妊娠20周以后,一般可用听诊器在孕妇的腹壁听到胎心音。3、闻气味:主要了解月经、带下、恶露等有无特殊的气味。要点三、 问诊要点解析1、问年龄:青春期女子肾气初盛,天癸始至,冲任功能尚未稳定,常易致月经病;中年妇女因经、孕、产、乳耗伤气血易使肝肾失养,而出现经、带、胎、产诸疾;绝经期和绝经后妇女,肾气渐衰,天癸竭,冲任虚衰,容易导致阴阳失调,而出现绝经前后诸症、肿瘤等。2、问主诉:询问患者的主要症状及持续时间。3、问现病史:主要询问发病诱因,疾病发生发展过程,是否经过治疗,以及治疗效果等。4、问月经史:包括初潮年龄、月经周期、经量、经色、经质、气味、末次月经的时间(或绝经年龄),以及伴随月经周期而出现的症状等。5、问带下:主要了解带下的量、色、质、气味的异常等。6、问婚产史:对于已婚妇女,需了解结婚年龄、妊娠胎次、分娩次数,有无堕胎、小产、人工流产等。7、问既往史:了解与疾病有关的病史。8、问家族史:了解家属有无传染性或遗传性疾病,家族有无肿瘤病史等。9、问个人史:包括工作、生活、嗜好、居住环境等。要点四 切诊要点解析1、切脉:包括月经脉、妊娠脉、带下脉。2、按肌肤:了解肌肤局部冷热、有无浮肿等情况。3、扪腹部:主要了解腹壁之冷热、软硬、胀满、压痛以及有无包块及包块之部位、大小、性质等情况。第二单元 、月经病细目一、 概述要点一、 月经病的定义要点解析:月经病是以月经的周期、经期、经量发生异常,并伴随月经周期出现明显不适症状的一类疾病,是妇科临床的多发病。要点二 、 月经病的范围要点解析:常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期(统称月经不调),月经量过多、月经量过少、痛经、闭经、经间期出血、崩漏、经行泄泻、经行浮肿、经行吐衄、经行情志异常。等。要点三、 月经病的治疗原则要点解析:重在调经以治本,还应当根据急则治其标,缓则治其本的原则,分清轻重缓急。常用调经方法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。细目二、 月经先期要点一 、定义要点解析:月经周期提前7天以上,甚至10多天,并连续两个月经周期以上者,统称为月经先期。要点二 、 病因病机要点解析:主要由血热、气虚所致。血热则迫血妄行以致血海不宁;气虚则统摄无权,冲任不固,均可使月经提前而至。要点三、 临床表现要点解析1、血热(1)阳盛血热:预警周期提前,量多,色深红或紫红,质稠;或伴面赤,心烦口渴,小便短黄,大便燥结;舌质红,苔黄,脉滑数。(2)阴虚血热:月经周期提前,量少,色红、质稠;或两颧潮红,手足心热,潮热盗汗,咽干口燥;舌质红,苔少,脉细数。(3)肝淤血热:月经周期提前,量多或量少,经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有块;少腹胀痛,或乳房胀痛,或胸闷胁胀,烦躁易怒,口苦咽干;舌红,苔黄薄,脉弦数。2、气虚:月经周期提前,经血量多,色淡红,质清稀;神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏;舌淡红,苔薄白,脉细弱。要点四、 诊断与鉴别诊断要点解析1、诊断(1)病史:有血热病史,或有情志内伤史、慢性疾病的病史。(2)症状:月经周期提前7天以上,且连续出现两个月经周期以上,经期基本正常,可伴有经量过多。(3)检查:妇科检查. 排除肿瘤等器质性病变。必要时B超检查。 2. 鉴别诊断:应与经间期出血相鉴别。 【要点五】按摩治疗 【要点解析】 1. 治疗原则:清热、益气、固冲。 2. 施术部位:背腰骶部、腹部等。 3. 主要穴位:关元、气海、气冲、肓俞、肝俞、大肠俞、三焦俞、肾俞、次髎。 4. 施术手法:推、揉、按、拨等。 5. 手法操作:揉按小腹法、按压腧穴法拿揉颈肩法。细目三:月经后期 要点一 、 定义【要点解析】月经周期延后 7 日以上,甚至延后4050 日者,称为月经后期。 【要点二】、病因病机 【要点解析】本病发病机理有虚、实之别。虚者多因营养不足或阳气虚衰,以致血海空虚,不能按时满溢;实者多因气滞血瘀或寒凝血瘀,以致经脉不通,冲任受阻,血海不能如期满盈,因而导致月经后期。 要点三、 临床表现 要点解析 (1)实寒:周期延后,量少,经色紫暗有块;小腹冷痛拒按,得热病减,畏寒肢冷,面包苍白;舌质暗,苔白,脉沉紧。 (2)虚寒:周期延后,量少,色淡质稀;小腹隐痛,喜暖喜按,腰酸无力,面色苍白,小便清长,大便溏簿;舌淡,苔白,脉沉迟无力。 2. 血虚:月经周期延后,量少,色淡质稀;小腹空痛,头晕眼花,心悸失眠,面色苍白或萎黄;舌质淡,苔簿,脉细弱。 3. 气滞:月经周期延后,量少,经色暗红,或有血块;小腹胀痛,胸胁乳房胀痛;舌苔正常,脉弦。 【要点四】诊断与鉴别诊断 【要点解析】 1. 诊断 1)病史:禀赋不足,或感寒饮冷,或有情志不遂史。 2)症状:月经周期延后 7 日以上,甚至3到5个月,并连续出现两个月经周期以上,可伴有经量及经期的异常。(3)检查:B超检查可以了解子宫、卵巢的发育和病变,必要时做妊娠试验以排除妊娠。2、鉴别诊断:应注意早孕、妊娠出血等相鉴别。要点五 按摩治疗要点解析1、施术部位:背腰部、腹部及下肢部等。2、主要穴位:肝俞、脾俞、肾俞、带脉、气海、关元、三阴交、足三里。3、施术手法:推、摩、按、揉、擦。4、手法操作:揉擦腰骶法、揉拿下肢法、揉颤小腹法、按揉下肢法。细目四 月经先后无定期要点一 定义要点解析:月经周期或提前或延后7天以上,连续3个周期以上者,称为月经先后无定期。要点二 病因病机要点解析:本病的发病机理主要是肝肾功能失调,冲任功能紊乱,血海蓄溢失常。要点三 临床表现要点解析 1. 肝郁:经来先后无定,经量或多或少色暗红或紫红,或有血块,或经行不畅;胸胁、乳房、少腹胀痛,脘闷不舒,时叹息,暧气食少;苔簿白或薄簧,脉弦。 2. 肾虚:经行或先或后,量少,色淡黯,质清稀;或腰骶酸痛, 或头晕耳鸣;舌淡苔白,脉细弱。 【要点四】诊断与鉴别诊断 【要点解析】 1. 诊断 (1)病史:有七情内伤或慢性疾病等病史。 (2)症状:月经不接周期来潮,提前或错后 7 日以上,并连续出现 3 个周期以上。 (3)检查:子宫大小正常或偏小。必要时做卵巢功能测定及内分泌激素测定有助于诊断。 2. 鉴别诊断:本病应与崩漏相鉴别。 【要点五】按摩治疗 【要点解析】 I. 施术部位:背腰骶部、腹部、胁部及下肢。 2. 主要穴位:肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞、,关元、,气海、血海:、足三里、三阴交等。 3,施术手法: 推、揉、拨、按、擦等。4. 手法操作:揉拨背腰法、滚搽腰骶法、揉压涌泉法揉按小腹法、揉压下肢法。 细目五:痛经 【要点一】定义 【要点解析】妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经。 【要点二】病因病机 【要点解析】痛经发病有虚实之分实者多因气滞血瘀、寒湿凝滞,致使气血运行不畅,冲任阻滞,“不通则痛”;虚者多因气血虚弱,肝肾亏损,致使精亏血少. 冲任胞宫失养,“不荣则痛”,遂致痛经。 【要点三】临床表现 要点解析 1、气滞血瘀:经前或经期小腹胀痛拒按,经血量少,行而不畅,经色紫暗有块,瘀块下后痛暂减;乳房胀痛。胸闷不舒;舌质紫暗或有瘀点,脉弦。2、寒湿凝滞:经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减,经行量少,经色暗有血块;畏寒便溏,舌质暗苔白,脉沉紧。3、气血虚弱:经期或经净后,小腹绵绵作痛,有空坠感,喜揉喜按,经量少,色淡质稀;面色苍白,神疲乏力,头晕心悸;舌淡苔薄,脉细弱。4、肝肾亏损:经期或经后小腹隐痛,喜按,经量少,色淡质稀;腰底酸痛,头晕耳鸣,健忘失眠;舌质淡红,苔薄,脉沉细。要点四 诊断与鉴别诊断要点解析1、诊断(1)病史:注意了解情志因素、生活因素、手术史等。(2)症状:痛经者腹痛多发生在经前1-2两天,行经第1天达到高峰,可呈阵发性、痉挛性或胀痛伴下坠感,严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。(3)检查:妇科检查(无阳性体征者属功能性痛经,如盆腔炎症、子宫内膜异位症等病所致);辅助检查(超声检查、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管点油造影检查有助于明确诊断)2、鉴别诊断:应与急性阑尾炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢恶性肿瘤等相鉴别。要点五 按摩治疗要点解析1、治疗原则:本病的基本治疗原则为通调气血。2. 施术部位:腰背部、腹部及四肢。 3. 主要穴位:肝俞、脾俞、次髎、气海、血海、三阴交等。 4. 施术手法:推、揉、按、摩等。 5. 手法操作:揉按俞穴法、摩揉腹部法、揉擦腰骶法、揉压下肢法。第三单元 带下病 【要点一】带下和带下病的定义 【要点解析】 1. 带下:带下有广义和狭义之分。广义的带下指经、带、胎、产等多种妇科疾病;狭义的带下又有生理和病理之分,生理性带下是指女性发育成熟后,阴道内分泌的少量无色透明的黏液。在月经前后、排卵期、妊娠期可稍有增多。 2. 带下病:指带下量明显增多或减少色、质、气味异常,或伴有全身或局部症状者。 【要点二】病因病机 【要点解析】本病的主要病机是湿邪伤及任、带二脉. 使任脉不固,带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因。 要点三 临床表现(要点解析】 1. 脾虚:带下色自或淡黄,质稀簿,如涕如唾,绵绵不 断,无臭气;面色萎黄或发白,四肢倦怠,纳少便溏,或四肢浮肿;舌淡胖,苔白腻,脉细缓。 2. 肾虚:带下量多,绵绵不断,质清稀如水;腰酸如折,畏寒肢冷,小腹冷感,面色晦黯,小便清长,或夜尿增多,大便溏薄;舌质淡,苔薄白,脉沉迟。 3. 肝经湿热:带下量多,色黄如脓,或赤白相杂:,质黏稠,味臭秽,阴中瘙瘁;口苦咽干,烦躁易怒;舌边红,苔黄腻,脉弦滑。 4. 热毒:带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,质黏腻,臭秽难闻;小腹疼痛,腰骶酸痛,小便短赤,大便干结;舌红,苔黄,脉滑数。 【要点四】按摩治疗 【要点解析】 1. 施术部位:腰背部、腹部、胁部及下肢。 2. 主要穴位:脾俞、肝俞、肾俞、次髎、中脘、带脉、归来、三阴交、足三里。 3. 施术手法:推、揉、按、擦、摩等。 4. 手法操作:揉拿背腰法、揉擦腰骶法、推揉腰骶法、推揉小腹法、揉拨下肢法、揉叩足弓法、揉拿肩并法。第四单元 产后病细目一 概述要点一 产后病的定义要点解析:产妇在新产后及产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病,统称为产后病。要点二 产后病的病机特点要点解析:产妇在分娩过程中,由于亡血伤津,淤血内阻,形成了多虚多淤的病机特点。要点三 产后病的诊断要点解析:产后三审,即一审小腹痛与不痛,以辨恶露有无停滞;二审大便通与不通,以辨津液的盛衰;三审乳汁的行与不行和饮食的多少,以察胃气之强弱。再结合产妇的体质、脉象、症状等进行综合分析,做出正确诊断。要点四 产后病的治疗原则要点解析:本病的特点是多虚多淤,所以治则以补血祛瘀为主。细目二、 乳痈要点一 、定义要点解析:乳痈是指发生于乳房部的急性化脓性炎症。以局部红肿热痛,泌乳功能障碍,同时伴有恶寒发热为特点的乳腺疾病。现代医学称之为急性乳腺炎。要点二、分类要点解析:中医把乳痈分为3类:一是外吹乳痈,即发生于哺乳期的乳痈;二是内吹乳痈,即发生于妊娠期的乳痈;三是不乳儿乳痈,即发生于非哺乳期、非妊娠期的乳痈。要点三 、 病因病机要点解析:本病的主要发病机理是乳汁蓄积,乳络不通,化腐成痈。主要原因可概括为肝郁胃热、乳汁淤积、感染邪毒三个方面。要点四 、 临床表现要点解析:本病的临床表现分为3期。1、初期:乳房肿胀疼痛,触痛明显,皮色不红或微红,肿块不明显;乳汁排出不畅,伴恶寒发热,口渴等。2、成浓期:乳房结块明显,疼痛加剧,触痛明显,伴壮热不退,口渴欲饮,若结块和中央渐软,按之有波动感,是为成脓。3、溃脓期:肿胀成熟之后,可自行破溃出脓,或手术排脓。若脓出畅通,肿消痛减,热退,疮口逐渐愈合;若脓出不畅,肿块不消,身热不退,疮口不愈,称为乳漏。要点五 诊断与鉴别诊断要点解析1、诊断(1)病史:哺乳期妇女,以初产妇多见。(2)症状:以乳房中肿胀疼痛,结块,乳汁排出不畅为主。(3)检查:局部红、肿、热、痛明显,体温升高。2、鉴别诊断:本病应与乳痨,扡癌相鉴别。要点六 按摩治疗要点解析1、治疗原则:消瘀滞,通乳络。2、施术部位:乳房部、上肢部、背部胸段。3、主要穴位:乳根、屋翳、膻中、肝俞、脾俞、肩井、天宗、少泽等。4、施术手法:摩、揉、拿、刮、拨、按等。5、手法操作:摩拿乳周法、蹬腋牵指法、拨揉经穴法、拿揉肩井法。第五单元 妇科杂病细目一 绝经前后诸症(更年期综合症)要点一 绝经前后诸症的定义要点解析:妇女在绝经前后出现的行经紊乱、头晕耳鸣、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、五心燥热、腰膝酸软、肢冷便溏、面浮肢肿、情志异常等症状,中医称之为绝经前后诸症,现在医学称之为更年期综合症。要点二 病因病机要点解析:绝经前后诸症的主要发病机理是妇女界近七七之年,肾气渐衰、冲任二脉亏虚,天癸将竭,肾中阴阳平衡失调,导致脏腑功能紊乱。本病以肾虚为主,临床可分为肾阴虚和肾阳虚。要点三 临床表现要点解析1、肾阴虚:绝经前后,月经紊乱,经量或多或少,经色鲜红;头晕耳鸣、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、五心烦热、腰膝酸软、口干便结,舌红少苔,脉细数。2、肾阳虚:月经紊乱,或崩或漏,精神萎靡,面色晦暗,腰背冷痛,小便清长,夜尿频数,面浮肢肿,舌淡,舍旁边有齿印,苔薄白,脉沉细若。要点四 诊断与鉴别诊断要点解析1、诊断(1)病史:45-55岁妇女出现月经紊乱或停经,卵巢功能早衰,或卵巢切除史等。(2)症状:妇女在绝经前后出现月经紊乱、头晕耳鸣、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、五心烦热、腰膝酸软、面浮肢肿、情志异常等症状,其中仅需 2、3 个症状即可诊断。 (3)检查:结合现代医学排除生殖系统的肿瘤等器质性病变。 2. 鉴别诊断 (1)结合临床症状及现代医学检查排除生殖系统的肿瘤等器质性病变。 (2)排除某些症状类似的内科病。 【要点五】按摩治疗 【要点解析】 1. 施术部位:头部、背腰部、腹部、四肢部。 2. 主要穴位:肝俞、脾俞、肾俞、涌泉、百会、风池、中脘、关元、内关、足三里、三阴交、太溪等。 3. 施术手法:推、揉、按、摩、擦等。 4. 手法操作:推抚全身法、舒肋取穴法、按压夹脊法、掌撩腰骶法、揉拿下肢法、揉擦涌泉法、滚揉脘腹法、揉拿四肢法、头部常规按摩法、拿揉颈肩法 细目二:乳癖 (乳腺小叶增生) 【要点一】定义要点解析:乳腺小叶增生是一种乳腺组织的良性增生性疾病,是指乳房出现的形状、大小、数量不一的硬结肿块,祖国医学称之为乳癖。要点二 临床表现要点解析1、肝郁气滞:乳房胀痛,随情绪和月经的变化而加重,肿块有触痛,胸胁胀痛,嗳气叹息,舌暗,苔薄黄,脉弦数。2、痰气凝结:乳内肿块,无明显胀痛,胸闷痰多,胃纳欠佳,舌淡胖,苔白腻,脉细滑。3、肝郁肾虚:乳房肿块或粒或团或片,月经前增大,月经后缩小,月经不调,腰膝酸软,舌暗淡,苔白,脉细弱。要点三 按摩治疗要点解析1、施术部位:胸腹部、两胁、上肢、背部。2、主要穴位:膻中、气海、屋翳、膺窗、乳根、期门、肝俞、脾俞、肾俞。3、施术手法:推、按、揉、摩、拨。4、手法操作:摩揉乳周法、揉按腧穴法、揉按冲任法、拿揉四肢法、推拨背部法、揉拿颈肩法。
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