锚钉在创伤骨科科学应用.ppt

,带线锚钉的临床应用,谁需要用到带线锚钉?,与关节附近肌腱韧带损伤相关的专业医务人员： 手外科医生 创伤外科医生 关节镜外科医生 矫形外科医生 足踝外科医生,施乐辉,目前带线锚钉多用于哪里?,肩关节 肘关节 手和腕关节 膝关节 足和踝关节 髋关节 骨盆 颌面部 ,施乐辉,关节附近肌腱或韧带的创伤性断裂机制,锐器切割或机械暴力牵拉 整齐性断裂 腱性组织成撕脱性、 断面成马尾状 骨面撕脱骨折,施乐辉,传统的修复方法及其不足之处,石膏或绷带外固定法、钢丝缝合法、缝线缝合法、 骨开洞后腱性组织置入固定法等 不牢固 时间长且疗效不佳 关节粘连、僵硬 组织再次断裂 创伤部位残留疼痛 部分功能丧失,施乐辉,针对不同的肌腱或韧带损伤 锚钉的应用,施乐辉,肩关节关节周围损伤的应用,施乐辉,肩袖撕裂类型修复适应症,施乐辉,肩袖,TwinFix Ti 3.5、5.0 mm， Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5、6.5mm， Ultra TwinFix PK 4.5、5.5、6.5 mm 骨质疏松，需要高固定强度. 需要多个固定缝线 医生要求PEEK材料,肩袖修复锚钉的选择,Bankart 损伤,Bankart损伤 通常是指盂唇的前下部 自肩胛盂中线以下部位撕脱, 结果导致盂唇失去了正常止 动垫的效应.,广州中医药大学第一附属医院,Humeral Head,施乐辉,Bankart 损伤,SLAP 损伤,施乐辉,肩盂唇修复锚钉的选择,TwinFix Ti 2.8、3.5mm Bioraptor 2.9mm PEEK材料选择,肘关节周围损伤的应用,施乐辉,二头肌腱修补 网球肘修补 尺、桡侧副韧带修补 TwinFix Ti 2.8 mm or TwinFix 3.5 mm,选择锚钉-肘,肱二头肌腱远端断裂,肱骨内侧髁,尺骨茎突,撕裂的二头肌腱,常见于中年男性的dominant手,施乐辉,肱二头肌腱远端断裂锚钉修复（单切口）,施乐辉,Suture Anchor Technique,1 incisionLess risk of infection & less scarring No risk of bone tunnel breakage Easier to perform, saves OR time.,施乐辉,外上髁炎治疗,ECRB桡侧腕短伸肌的小损伤, 非感染性 手术治疗不常用 (报道4-8% 的病例用手术治疗) 外科手术 开放或镜下松解(shaver or RF) 松解，重连接,广州中医药大学第一附属医院,Location of ECRB,ECRL 桡侧腕长伸肌,ECRB 桡侧腕短伸肌,ECU Extensor Carpi Ulnaris尺侧腕伸肌,施乐辉,ECRB Location Continued,施乐辉,找到ECRB 松解ECRB Resect Lateral Epicondyle & expose raw cancellous surface Mobilize Extensor Origin 用2个锚钉 重新连接到外上髁,施乐辉,侧副韧带修复,Medial UCL Complex,斜束,前束,后束,施乐辉,尺侧副韧带UCL损伤的症状,过头投掷运动时缺乏稳定性 在做过头投掷运动时手臂不能用力 过头投掷运动时不能控制,施乐辉,Repair of UCL,传统方法复杂，费时 可用带线锚钉固定 简化手术 &省时 减少骨隧道穿肌腱造成的创伤,施乐辉,膝关节周围损伤的应用,施乐辉,施乐辉,选择锚钉-膝,所有韧带/肌腱与骨的连接 MCL/LCL Repair 内侧或外侧副韧带修补 TwinFix Ti 3.5、5.0 mm Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5 mm Ultra TwinFix PK 4.5、5.5 mm,膝,施乐辉,足踝关节周围损伤的应用,施乐辉,施乐辉,选择锚钉-足/踝,外侧和内侧不稳 跟腱修补 拇外翻重建 足中部重建 拓韧带重建 TwinFix Ti 2.8、3.5、5.0 mm Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5 mm Ultra TwinFix PK 4.5、5.5 mm,拇外翻,施乐辉,Lateral Ankle Instability Ligaments Affected,距腓前 韧带,跟腓韧带,Most commonly injured,施乐辉,踝关节外侧不稳定,ATF Repair,施乐辉,外侧踝关节不稳定 基本修复,施乐辉,踝关节外侧不稳定 Secondary Repair,用于慢性不稳定 用腓骨短肌腱的前 穿过外踝的孔(腓骨附着) 用锚钉固定在距骨的外侧,腓骨短肌,距骨,施乐辉,跟腱修复,Split, Rupture & Haglunds Deformity,Tendo Calcaneous (Achilles Tendon),施乐辉,跟腱断裂,施乐辉,Haglunds Deformity(“Pump Bump”),跟腱附着点的位置疼痛肿胀 20-30岁的年轻女性多见 可有滑囊刺激症状 切除感染的组织 用带线锚钉重新连接跟腱,广州中医药大学第一附属医院,手部韧带肌腱损伤的应用,施乐辉,舟月骨韧带重建 尺侧副韧带重建 桡侧副韧带重建 TwinFix Ti 2.8、3.5mm Mini TAG 2.0mm,施乐辉,锚钉选择-手/腕,手/腕 部韧带,手掌部视图,手背部视图,侧副韧带,手背腕骨韧带,手背桡腕韧带,横间韧带,施乐辉,指深屈肌腱(aka Jersey Finger or FDP),Gold Standard Repair,Anchors,Recommended,施乐辉,指伸肌腱 锤状指,Mallet Finger,Repair using Suture Anchor,施乐辉,指伸肌腱 Boutonniere（钮扣指）,Boutonniere Deformity,Repair option using Suture Anchors,施乐辉,腕部舟月韧带,ScaphoLunate repair using Suture anchors,月状的,舟状的,桡骨,广州中医药大学第一附属医院,锚钉植入操作步骤&技巧,施乐辉,锚钉操作步骤一,打磨骨面，致粗糙渗血,施乐辉,锚钉操作步骤二,植入锚钉，位于皮质骨2-3mm处,施乐辉,锚钉操作步骤三,将缝线打结，使肌腱固 定于骨面上,施乐辉,锚钉植入技巧,骨面完全撕脱者-打磨出粗糙血床，便于肌腱牢固愈合 锐性离断者-直接植入锚钉 骨质疏松者-选择直径大的锚钉、在骨面开骨槽后置入 骨水泥，利用骨水泥将锚钉固定于骨骼上,施乐辉,锚钉植入技巧,腱性组织止点骨块撕脱者-用12枚锚钉直接在原位 将骨块缝合固定 关节面附近时-勿将锚钉置于关节内，防止术后影响 关节功能,施乐辉,注意：选用锚钉的适应症,较粗大的腱性组织-股四头肌键、膑腱、跟腱、 内侧或外侧 副韧带（在止点2厘米内损伤） 较细小的腱性组织-屈腕或伸腕肌键、指伸屈肌腱 （在止点1厘米内损伤）,施乐辉,谢 谢,广州中医药大学第一附属医院,