《输血的护理》PPT课件.ppt

输 血 Blood Transfusion,输 血 ( blood transfusion ),给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧,抗感染,止凝血以及抗凝能力的治疗目的。,输血的分类,按血液的来源分 自体输血(autologous transfusion) 血型相同的同种异体输血 按输血的内容分 输全血 输成分血,输血的分类,按血液的来源分 自体输血(autologous transfusion) 血型相同的同种异体输血 按输血的内容分 输全血 输成分血,红细胞血型, ABO血型系统,血型 A B AB O 红细胞表面抗原 A B AB 血浆中IgM抗体 抗B 抗A 抗A抗B 血型由染色体9p上的基因决定,为显性遗传 除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否则不得将O型血输给非O型受血者 AB型受血者如大量接受异型血也会溶血,红细胞血型, Rh血型系统,Rh系统包括C,c,D,E,e等40余种抗原 含D抗原者为Rh阳性,不含为阴性 Rh阴性者汉族为0.3%，西方人为15% Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种异基因抗体(allo-antibody)而致敏，抗体为IgG型 致敏后再次输阳性血可发生严重溶血或死亡 致敏后再次怀孕会引起严重的新生儿溶血病,输血前的试验,红细胞血型测定：标准抗 A，B，D 血清 红细胞抗体测定：用已知血型的红细胞和Rh阳性的O型红细胞 交叉配血（cross matching） 供者红细胞+受者血清,受者红细胞+供者血清 为排除非特异性冷凝集反应，注意保温 如结果阴性,却对Rh的 IgG 同种抗体有怀疑，可做抗人球蛋白试验（coombs test）,为什么提倡输成分血？,血液的免疫原性非常复杂 红细胞, ABO,Rh,Lewis等26个血型系统,400 多种抗原 白细胞，HLA,白细胞特有抗原等7个系统， 158种抗原 血小板，HLA,ABO和血小板特有抗原等10 多种抗原 血浆， 21个系统，137种抗原,为什么提倡输成分血？,病人一般仅需要某一种血液成分 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須進行成分輸血 输全血引起的问题 不需要的成分输入造成浪费 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植,成分输血,将血液制成各种血液成分按需使用 纯度大，浓度高，疗效好 节约血源，增加全血的使用效率 避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全 在上海地区，全血已很少应用,红细胞成分输注,少浆血 红细胞比容为 70%5% 含原血中的WBC, PLT 洗涤红细胞 用于AIHA,PNH 24小时内使用 少白细胞的红细胞 反复输血者使用 离心或过滤去除90%WBC 辐照红细胞 1525Gy,移植后输血用 冰冻红细胞 保存稀有血型,80C,310年 年轻红细胞 长期输血者适用,血小板成分输注,富含血小板血浆 来自多个供者 单采血小板 131011/L,来自单一供者 少白细胞血小板 过滤 ,用于反复输注者,避免同种免疫反应导致无效输注 幅照血小板 1525Gy,移植时用,避免输血相关GVHD,血浆及血浆蛋白制品的输注,新鲜血浆 采血6小时内分离的血浆 新鲜冰冻血浆(FFP) 新鲜血浆6小时内在30C冰冻 保存一年 保持等凝血因子的活性 溶解后不能再次冰冻保存,血浆及血浆蛋白制品的输注,新鲜血浆 采血6小时内分离的血浆 新鲜冰冻血浆(FFP) 新鲜血浆6小时内在30C冰冻 保存一年 保持等凝血因子的活性 溶解后不能再次冰冻保存,血浆及血浆蛋白制品的输注,人血白蛋白 提高胶体渗透压 扩充血容量,治疗低血容量休克 脱水,增加肾小球滤过量利尿,治疗脑水肿 纠正低蛋白血症 一般的营养支持作用有限 5%白蛋白進行血漿置換 治療冷凝集素綜合征等,血浆及血浆蛋白制品的输注,静注免疫球蛋白 被动免疫,: 抗病毒,抗细菌,抗毒素,用以治疗严重感染性疾病 0.2/kg 封闭单核巨噬系统,治疗自身免疫性血细胞减少症 ITP,AIHA等 0.41.0/kg 先天性 球蛋白缺乏症,血浆及血浆蛋白制品的输注,特异性免疫球蛋白 抗乙肝人血清免疫球蛋白 预防乙型肝炎 抗Rh(D)免疫球蛋白 妊娠28周注射 封闭进入孕妇体内胎儿红细胞D抗原,终止同种抗体的产生 ,预防新生儿溶血性贫血,血浆及血浆蛋白制品的输注,凝血成分浓缩制品 抗血友病球蛋白 400u/并, 1u 相当1ml新鲜血浆因子含量 纤维蛋白原 2g/支 , 1g 可提高血浆纤维蛋白原 25mg% 凝血酶原复合物 (PPSB) 含 200u/支, 1u PPSB相当1ml新鲜血浆含量 冷沉淀物 含纤维蛋白原, 因子,13因子,vWF,纤维结合蛋白,血浆及血浆蛋白制品的输注,抗凝血成分制品 抗凝血酶III -2巨球蛋白 蛋白C 有抗血栓形成的治疗作用,输血反应（Transfusion Reaction）,输血反应率为 2%10% 1 发热 5 细菌污染 2 过敏反应 6 输血传播疾病 3 溶血反应 7 大量输血反应 4 GVHD 8 长期输血反应,输血反应 1 发热,表现 输血后寒战高热3840C,可伴恶心,呕吐 原因 反复输血产生同种抗白细胞和血小板抗体引起的免疫反应 溶血 细菌污染,输血反应 1 发热,处理 减慢输血速度,找寻原因, 退热,异丙嗪,考虑免疫反应用氢化可的松 高热症状严重者中止输血 溶血或细菌污染另行处理 预防 反复发热者 选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注 输血前30分给异丙嗪25mg,输血反应 2 过敏反应,表现 发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿 腹痛,腹泻,哮喘,喉头水肿, 过敏性休克 原因 受者过敏体质,多次输血 1/700受者有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA抗体,与输入的IgA结合发生过敏,输血反应 2 过敏反应,处理 减慢或停止输血 抗过敏药或肾上腺皮质激素或皮下注射肾上腺素0.51mg 必要时,气管切开,抗休克 预防 有抗IgA抗体者用洗涤红细胞 输血前30分给异丙嗪25mg,输血反应 3 溶血反应,原因 异型血输入或受者是AIHA患者 保存期过长,室温下放置过久 血液中加入高渗或低渗溶液 表现 红细胞在受者体内异常破坏 轻:一过性发热,血红蛋白尿和黄疸 重:输少量血后,腰剧痛,头涨胸闷,寒战高热,恶心呕吐,呼吸急促,休克,肾功能衰竭,DIC,输血反应 3 溶血反应诊断,找溶血的证据 查受者血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白,血清胆红素,血红蛋白尿 输血后第一次尿呈酱油色有助溶血诊断 找溶血原因 核查供受者的血型纪录,原标本重新確定血型 包括ABO,Rh 受者红细胞coombs试验, (+)表示输入细胞被抗体致敏,输血反应 3 溶血反应处理,立即停止输血 观察T,P,R,Bp,水电平衡,肝肾功能,DIC 重症可用新鲜同型血浆3000ml进行血浆交换, 抗休克,保持肾血流量,防止急性肾功能衰竭 扩张血容量:补碱性液,低右,同型血浆 多巴胺,氢化可的松等 纠正血容量后,使用速尿保持尿量100ml/h 治疗急性肾功能衰竭和DIC,输血反应 3 溶血反应,迟发溶血反应 Rh不合,多次输血,当同种抗体(抗D或抗E) 效价达一定程度即引起溶血 预防 严格核对制度 配血时有弱凝或有冷凝集時不能輸血 治療:注意腎功能不全的可能,输血反应 4 细菌污染,采血,运输,保存,输血任一过程中,如无菌操作不當均可引起 与一般发热反应鉴别,严重发热均应将血袋剩血涂片染色找细菌并作培养. 停止输血,积极抗感染,抗休克 虽少见但后果严重,应认真执行无菌操作,输血反应 5 输血传播疾病,病毒传染病 肝炎(乙丙丁)病毒, HCV多见 CMV HIV 疟疾,梅毒,弓形体病等,现已少见 严格对血源检查和控制 杜绝有偿献血 采血后复查并对病毒灭活,输血反应 6 GVHD,发生率0.1%(美国),好发于 接受放化疗,移植过程中,免疫缺陷的病人 接受近亲新鲜血者 输血330天出现,死亡达90% 皮疹,黄疸,腹泻,发热,三系减少,肝功异常 预防为主,避免近亲输血, 免疫低下人群用 幅照血或幅照成分血( 射线1530Gy),输血反应 7 大量输血反应,一次或一日内输血1500ml以上 急性左心衰竭，肺水肿 停止输血，半卧吸氧， 强心利尿扩血管 年老体弱注意控制输血量和输血速度 出血倾向 补葡萄酸钙，凝血因子，注意纤维蛋白原 补血小板 大量库血输入可引起高血钾,输血反应 8 长期输血反应,铁超负荷和血色病 450ml全血中红细胞含铁200250mg 输50个红细胞即可引起含铁血黄素沉着症 血色病：皮肤色素沉着，糖尿病，肝大和肝硬化，心脏扩大和心律失常等 严格控制输血量，使用去铁胺,临床输血的注意点,急性失血 ( 外伤,手术,消化道出血,宫外孕等)时有利于循环恢复的治疗方案 首先补足血容量 输平衡液和等量羟乙基淀粉组成的液体 补液量为出血量的2.53倍 输血放在第二步进行,临床输血的注意点,择期手术可选择自体输血 实施自体输血的病人应符合献血员的条件 手术前 4 周开始自体循环采血 每次采血前输液扩大血容量 可能出现贫血,溶血,血氧降低等并发症,临床输血的注意点,贫血 慢性贫血 Hb30%)以上,可耐受手术 CAA, MDS和地中海贫血 去铁胺治疗 AIHA和PNH应用洗涤红细胞,临床输血的注意点,免疫低下者输輻照血 化放疗或移植后WBC1109/L 红细胞,血小板和全血均应用 射线1525Gy照射以灭活其中的淋巴细胞,预防GVHD发生,预防性血小板输注,手术前血小板应纠正到40109/L以上 老年或感染或有影响血小板功能药物存在血小板低于30109/L 化放疗后血小板低于20109/L CAA,MDS等慢性血小板减少不伴感染,血小板低于10109/L? 国内外80%血小板用于预防出血,但是预防性血小板输注不能 100%预防出血,治疗性血小板输注,适用血小板数量或功能低下所致的出血倾向或出血 血栓性血小板减少性紫癜和输血后血小板减少性紫癜不宜输血小板,影响血小板输注效果的因素,血小板寿命810天,输一个单位血小板(1011)理论上即可提高受者30109/L并维持一周,临床上并不如此,有时止血较差 受者骨髓造血小板的能力 供受者HLA和ABO相配的程度 受者有感染,出血和脾亢等消耗血小板的情况 自身免疫性疾病和淋巴增殖性疾病时 受者使用抗血小板药物或有抗血小板抗体,输注粒细胞的考虑,粒细胞缺乏（0.5109/L）伴严重感染,使用抗生素48小时无效者曾使用输粒细胞 不良反应多:发热,ARDS样急性肺损伤,MCV感染,同种抗体生成,输血相关GVHD等 注意:粒细胞输注1010/h,出现呼吸系统症状,体征立即停用,对输血的基本认识,输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需输就输成分血 必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性, 尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书,