外科学教学课件：上肢骨、关节损伤

上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤 n肱骨髁上骨折n肘关节脱位n桡骨小头半脱位n前臂双骨折n桡骨下端骨折n锁骨骨折n肩锁关节脱位n肩关节脱位n肱骨外科颈骨折n肱骨干骨折 肩峰肩峰 胸骨柄胸骨柄锁锁 骨骨中段缺乏肌肉附着肿胀、淤血、活动障碍2.头向患侧倾斜，颏部向健侧，健手托患侧肘部3.可触及骨折端，局部压痛,有骨擦感4.无移位或儿童的青枝骨折不易触及骨折端 5.是否有神经功能及血供障碍临床表现与诊断临床表现与诊断 注注意：意：可能会压迫或刺破锁骨下血管或神经 注意：注意：注意注意：1.儿童青枝骨折及 成人的无移位骨折2.有移位的（中段）骨折 治疗治疗横“8”字绷带固定约约三角巾悬吊患肢（三角巾悬吊患肢（约约 关节脱位又叫脱臼，是指组成关节各骨的关节关节脱位又叫脱臼，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。面失去正常的对合关系。n脱位可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性脱位四种。n如按脱位程度来分，可分为半脱位和全脱位。n按脱位后的时间来分，又可分为新鲜脱位和陈旧性脱位（指脱位超过三周以上者）。肩锁上韧带 关节软骨盘 肩锁下韧带喙锁韧带（斜方形）喙锁韧带（圆锥形）解剖解剖正常肩关节正常肩关节型 型 型 第三节 肩关节脱位n前脱位前脱位n后脱位后脱位n盂下脱位盂下脱位n盂上脱位盂上脱位肩峰下脱位肩峰下脱位盂下脱位盂下脱位冈下脱位冈下脱位 分分 类类v喙突下脱位喙突下脱位v盂下脱位盂下脱位v锁骨下脱位锁骨下脱位 肩关节脱位：示意图肩关节脱位：示意图 肩关节（前）脱位：示意图肩关节（前）脱位：示意图 盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 临床表现 与 诊断 外伤史 疼痛、肿胀、(健手托住患侧前臂)方肩畸形 DugasDugas征阳性 X-线摄片间接暴力/直接暴力 肩关节脱位：肩关节脱位：X-X-线线 治治 疗疗 固定固定 治治 疗疗肱骨外科颈肱骨外科颈 解剖解剖示意图示意图无移位型外展型内收型 粉碎型 诊断 及 治疗（骨折远端插入近端髓腔呈外展位成角畸形 诊断 及 治疗（诊断 及 治疗（诊断 及 治疗（诊断 及 治疗（疼痛、肿胀、功能障碍上臂呈内收位畸形 X-线明确诊断 诊断 及 治疗（超肩小夹板固定 上肢在肩外展70位外展架固定，避免再移位诊断 及 治疗（诊断 及 治疗（外科颈下1-2cm肱骨髁上2cm桡神经病因 与 分类 直接暴力肱骨上、中1/3骨折横行、粉碎型 间接暴力肱骨干下1/3骨折斜型、螺旋型 临床表现临床表现与与诊断诊断 解剖概要 解剖概要 n 后脱位后脱位n 外侧方脱位外侧方脱位n 内侧方脱位内侧方脱位n 前脱位前脱位伴有伴有 关节囊撕裂关节囊撕裂 侧副韧带损伤侧副韧带损伤 重度可有正中重度可有正中N，尺尺N牵拉伤牵拉伤明确脱位情况，有无合并骨折n 手法复位 n 石膏托固定n 切开复位n 功能锻炼手法复位失败超过3周陈旧性脱位常见于常见于5岁以下小孩岁以下小孩1.1.桡骨小头未桡骨小头未 发育好发育好2.2.桡骨颈环状桡骨颈环状韧带薄弱韧带薄弱3.3.向上提拉力向上提拉力3.无肿胀和畸形，肘关节略屈曲桡骨头处有压痛）1.复位后不需固定，2.不可再暴力牵拉，以免再发。解剖概要解剖概要n 前臂骨由尺桡骨组成n 尺桡骨近端相互构成上尺桡关节n 桡骨下端相互构成下尺桡关节n 前臂主要功能之一是旋前及旋后 病因与分类病因与分类螺旋形或斜形骨折临床表现与诊断：临床表现与诊断：n 疼痛、肿胀、畸形、功能障碍n 假关节活动、骨擦音n X-线（包括肘或腕关节）明确诊断n 桡神经功能障碍 临床表现与诊断：临床表现与诊断：孟氏骨折尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位 盖氏骨折桡骨干下1/3骨折可合并尺骨小头脱位孟氏骨折盖氏骨折重点恢复患肢的旋转功能重点恢复患肢的旋转功能！解剖概要解剖概要n是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折此部位是松质骨与密质骨的交界处n掌倾角（1010-15-15）：）：n尺倾角（2020-25-25）：）：n上下尺桡关节构成前臂旋转活动的解剖学基础多为腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前时受伤 疼痛、肿胀、功能障碍 典型畸形姿势 X-线可见骨折v远端向桡背侧移位v 近端向掌侧移位“银叉”畸形 “枪刺刀”畸形 手法复位 外固定掌屈尺偏位掌屈尺偏位多为腕关节处于屈曲位，手掌着地受伤时引起，也称反Colles骨折v近端向背侧移位v远端向掌、桡背侧移位屈曲型骨折（Smith骨折）屈曲型骨折屈曲型骨折（SmithSmith骨折）骨折）治治 疗疗v 手法复位 外固定v 切开复位 内固定v 功能锻炼