温热类温病证治

温热类温病证治温热类温病证治 一、卫分证治一、卫分证治 二、气分证治二、气分证治 三、营分证治三、营分证治 四、血分证治四、血分证治 五、后期证治五、后期证治卫分证治卫分证治 1 1、风热犯卫、风热犯卫 症状：症状：发热，微恶寒，头痛，无汗或少发热，微恶寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。舌苔薄白欠润，脉浮数。辨证要点：辨证要点：发热，微恶寒，口微渴，发热，微恶寒，口微渴，咽喉红痛，苔薄脉浮数咽喉红痛，苔薄脉浮数 治法：治法：辛凉解表，宣肺泄热；辛凉解表，宣肺泄热；方药：方药：银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮（温病条辨温病条辨）卫分证治卫分证治2.2.燥热犯卫燥热犯卫 症状：症状：发热，微恶风寒，头痛，少汗，发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳无痰或少而粘，咳嗽，甚则声音嘶哑，干咳无痰或少而粘，咳嗽，甚则声音嘶哑，咽干鼻燥，口微渴，舌边尖红，苔薄白而咽干鼻燥，口微渴，舌边尖红，苔薄白而燥，右脉数大。燥，右脉数大。辨证要点：辨证要点：发热，微恶风寒，干咳，咽发热，微恶风寒，干咳，咽干鼻燥，苔薄而燥干鼻燥，苔薄而燥 治法：治法：辛凉甘润，轻透肺卫。辛凉甘润，轻透肺卫。方药：方药：桑杏汤（桑杏汤（温病条辨温病条辨）气分证治气分证治（一）邪热在肺（一）邪热在肺 1.1.肺热壅盛肺热壅盛 症状：症状：身热，汗出，口渴，咳喘，咳痰身热，汗出，口渴，咳喘，咳痰粘腻不爽，胸痛，舌红苔黄，脉数粘腻不爽，胸痛，舌红苔黄，脉数 辨证要点：辨证要点：身热，口渴，咳喘，苔黄，身热，口渴，咳喘，苔黄，脉数脉数 治法：治法：清热宣肺平喘清热宣肺平喘 方药：方药：麻杏石甘汤（麻杏石甘汤（伤寒论伤寒论）气分证治气分证治2.2.燥热伤肺燥热伤肺 症状：症状：身热，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，身热，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，气逆而咳，胸满胁痛，鼻咽干燥，心烦口渴，少气乏力，气逆而咳，胸满胁痛，鼻咽干燥，心烦口渴，少气乏力，舌边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数舌边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数 辨证要点：辨证要点：身热，干咳无痰或少痰，气逆而咳，身热，干咳无痰或少痰，气逆而咳，鼻咽干燥，脉数，苔燥鼻咽干燥，脉数，苔燥 治法：治法：清泄肺热，养阴润燥清泄肺热，养阴润燥 方药：方药：清燥救肺汤（清燥救肺汤（医门法律医门法律）气分证治气分证治3.3.肺热腑实肺热腑实 症状：症状：身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大 辨证要点：辨证要点：痰喘，潮热，便秘痰喘，潮热，便秘 治法：治法：宣肺化痰，泄热攻下 方药：方药：宣白承气汤（温病条辨温病条辨）气分证治气分证治4.4.肺热发疹肺热发疹 症状：症状：身热，咳嗽，胸闷，肌肤红疹，身热，咳嗽，胸闷，肌肤红疹，舌红苔薄白，脉数舌红苔薄白，脉数 辨证要点：辨证要点：肌肤红疹，身热，咳嗽肌肤红疹，身热，咳嗽 治法：治法：宣肺泄热，凉营透疹宣肺泄热，凉营透疹 方药：方药：银翘散去豆豉，加生地、丹皮、银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（大青叶，倍玄参方（温病条辨温病条辨）气分证治气分证治（二）（二）热在胸膈热在胸膈 症状：症状：身热不甚，心烦懊憹，起卧不安，甚或身热身热不甚，心烦懊憹，起卧不安，甚或身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或便秘，舌红苔黄，脉滑数口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或便秘，舌红苔黄，脉滑数 辨证要点：辨证要点：身热不甚，心烦懊憹，或热甚，身热不甚，心烦懊憹，或热甚，烦躁，胸膈灼热如焚烦躁，胸膈灼热如焚 治法：治法：清宣郁热或清泄膈热清宣郁热或清泄膈热 方药：方药：栀子豉汤（栀子豉汤（伤寒论伤寒论）凉膈散（凉膈散（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）气分证治气分证治（三）邪热犯胃三）邪热犯胃 症状：症状：大热，不恶寒反恶热，面赤，多大热，不恶寒反恶热，面赤，多汗，心烦，渴喜凉饮，舌红苔黄燥，脉洪汗，心烦，渴喜凉饮，舌红苔黄燥，脉洪大有力大有力 辨证要点：辨证要点：大热，多汗，渴饮，脉洪大大热，多汗，渴饮，脉洪大 治法：治法：清热保津清热保津 方药：方药：白虎汤（白虎汤（伤寒论伤寒论）白虎汤使用禁忌：白虎汤使用禁忌：“白虎本为达热出表，若白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也，常须识也；汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。此，勿令误也。”白虎加人参汤白虎加人参汤 生脉散生脉散 气分证治气分证治（四）邪热在肠四）邪热在肠1.1.热结肠腑热结肠腑 症状：症状：日晡潮热，大便秘结或纯利清水，日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹满硬痛，或时有神昏谵语，舌苔焦燥或腹满硬痛，或时有神昏谵语，舌苔焦燥或起芒刺，脉沉有力起芒刺，脉沉有力 辨证要点：辨证要点：日晡潮热，大便秘结或热结日晡潮热，大便秘结或热结旁流，腹满硬痛，舌苔焦燥，脉沉有力旁流，腹满硬痛，舌苔焦燥，脉沉有力 治法：治法：攻下软坚泄热攻下软坚泄热 方药：方药：调胃承气汤（调胃承气汤（伤寒论伤寒论）气分证治气分证治2.2.肠热下利肠热下利 症状：症状：身热，下利稀便，色黄秽臭，肛身热，下利稀便，色黄秽臭，肛门灼热，咳嗽，胸脘烦热，口渴，苔黄，门灼热，咳嗽，胸脘烦热，口渴，苔黄，脉数脉数 辨证要点：辨证要点：身热下利，苔黄脉数身热下利，苔黄脉数 治法：治法：清热止利清热止利 方药：方药：葛根芩连汤（葛根芩连汤（伤寒论伤寒论）气分证治气分证治（五）热郁少阳五）热郁少阳 症状：症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁满闷不舒，舌红苔黄，小便短赤，或胸胁满闷不舒，舌红苔黄，脉弦数脉弦数 辨证要点：辨证要点：身热，口苦，心烦，脉弦数身热，口苦，心烦，脉弦数 治法：治法：苦寒清热，养阴透邪苦寒清热，养阴透邪 方药：方药：黄芩汤加豆豉、玄参方黄芩汤加豆豉、玄参方 （温病逢源温病逢源）气分证治气分证治（六）热盛动风（六）热盛动风 症状：症状：高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰，高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，舌红苔黄，脉弦数，或舌红绛，弓反张，舌红苔黄，脉弦数，或舌红绛，脉细弦数脉细弦数 辨证要点：辨证要点：高热，烦闷躁扰，手足抽搐高热，烦闷躁扰，手足抽搐 治法：治法：凉肝息风，增液舒筋凉肝息风，增液舒筋 方药：方药：羚角钩藤汤（羚角钩藤汤（通俗伤寒论通俗伤寒论）营分证治营分证治 1.1.热灼营阴热灼营阴 症状：症状：身热夜甚，心烦躁扰，身热夜甚，心烦躁扰，甚或时甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数 辨证要点：辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌红身热夜甚，心烦谵语，舌红绛绛 治法：治法：清营解毒，透热养阴清营解毒，透热养阴 方药：方药：清营汤（清营汤（温病条辨温病条辨）营分证治营分证治 2.2.热陷心包热陷心包 症状：症状：身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数 辨证要点：辨证要点：身热肢厥，身热肢厥，神昏谵语，舌神昏谵语，舌色鲜绛色鲜绛 治法：治法：清心凉营，豁痰开窍清心凉营，豁痰开窍 方药：方药：清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹丹、紫雪丹 （温病条辨温病条辨）安宫牛黄丸药性最凉，长于清安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，多用于高热昏迷证；热解毒，多用于高热昏迷证；紫雪丹药性偏凉，长于凉肝熄紫雪丹药性偏凉，长于凉肝熄风止痉，多用于高热惊厥证；风止痉，多用于高热惊厥证；至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证神，多用于窍闭谵语证 营分证治营分证治 3.3.内闭外脱内闭外脱 症状：症状：身热，神志昏愦不语，倦卧，汗多气短，身热，神志昏愦不语，倦卧，汗多气短，脉细无力，甚者身热骤降，烦躁不宁，呼吸浅促，脉细无力，甚者身热骤降，烦躁不宁，呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细微欲绝面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细微欲绝 辨证要点：辨证要点：身热，神昏，汗多，肢厥，脉微身热，神昏，汗多，肢厥，脉微 治法：治法：清心开窍清心开窍 固脱救逆固脱救逆 方药：方药：生脉散或参附汤合温病生脉散或参附汤合温病“三宝三宝”生脉散（生脉散（温病条辨温病条辨）参附汤（参附汤（妇人良方妇人良方）血分证治血分证治 1.1.热盛动血热盛动血 症状：症状：身灼热，躁扰不安，甚至昏狂谵身灼热，躁扰不安，甚至昏狂谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或吐、衄、妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或吐、衄、便、尿血，舌质深绛，脉细数便、尿血，舌质深绛，脉细数 辨证要点：辨证要点：灼热躁扰，斑疹，出血，舌灼热躁扰，斑疹，出血，舌深绛深绛 治法：治法：清热解毒，凉血散血清热解毒，凉血散血 方药：方药：犀角地黄汤（犀角地黄汤（温病条辨温病条辨）血分证治血分证治 2.2.热与血结热与血结 症状：症状：少腹坚满，按之疼痛，小便自利，少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口干，漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉细干，漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩涩 辨证要点：辨证要点：少腹坚满疼痛，舌紫绛或有少腹坚满疼痛，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩瘀斑，脉细涩 治法：治法：凉血逐瘀凉血逐瘀 方药：方药：桃仁承气汤桃仁承气汤温病条辨温病条辨 后期证治后期证治 1.1.余热未清，气阴两伤余热未清，气阴两伤 症状：症状：低热，口舌干燥而渴，虚烦不眠，低热，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而气短神疲，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而干，脉细数无力干，脉细数无力 辨证要点：辨证要点：低热，口干，气短，舌红而低热，口干，气短，舌红而干干 治法：治法：清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃 方药：方药：竹叶石膏汤竹叶石膏汤(伤寒论伤寒论)后期证治后期证治 2.2.阴虚火炽阴虚火炽 症状：症状：身热，心烦躁扰不寐，口燥咽干，身热，心烦躁扰不寐，口燥咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数舌红苔黄或薄黑而干，脉细数 辨证要点：辨证要点：身热，心烦不寐，舌红，脉身热，心烦不寐，舌红，脉细数细数 治法：治法：泻火育阴泻火育阴 方药：方药：黄连阿胶汤（黄连阿胶汤（温病条辨温病条辨）后期证治后期证治 3.3.邪留阴分邪留阴分 症状：症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数舌红少苔，脉沉细略数 辨证要点：辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红夜热早凉，热退无汗，舌红少苔少苔 治法：治法：滋阴透热滋阴透热 方药：方药：青蒿鳖甲汤（青蒿鳖甲汤（温病条辨温病条辨）后期证治后期证治 4.4.真阴耗竭真阴耗竭 症状：症状：低热不退，手足心热甚于手足背，低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯痿，甚或紫晦而干，脉耳聋，舌干绛或枯痿，甚或紫晦而干，脉虚细或结代虚细或结代 辨证要点：辨证要点：低热，咽燥，齿黑，舌干绛，低热，咽燥，齿黑，舌干绛，脉虚细或结代脉虚细或结代 治法：治法：滋养肾阴滋养肾阴 方药：方药：加减复脉汤（加减复脉汤（温病条辨温病条辨）后期证治后期证治 5.5.虚风内动证虚风内动证 症状：症状：低热，手足蠕动，甚或瘛疭，心低热，手足蠕动，甚或瘛疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛，时时欲悸或心中憺憺大动，甚则心中痛，时时欲脱，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚脱，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细无力细无力 辨证要点：辨证要点：手足蠕动，甚或瘛疭，舌干手足蠕动，甚或瘛疭，舌干绛绛 治法：治法：滋阴养血，柔肝熄风滋阴养血，柔肝熄风 方药：方药：三甲复脉汤（三甲复脉汤（温病条辨温病条辨）大定风珠（大定风珠（温病条辨温病条辨）胡某，男，胡某，男，5 5岁。岁。19881988年年2 2月月1515日初诊。日初诊。三天前感冒发烧，体温三天前感冒发烧，体温3939，咳嗽喘息，自，咳嗽喘息，自服中西药无效。服中西药无效。1313日晚病情加重，体温日晚病情加重，体温40.540.5，时有神昏谵语、胸痛，到某院急诊。时有神昏谵语、胸痛，到某院急诊。查血白细胞查血白细胞19.819.8109/L109/L，中性，中性0.940.94，双肺闻及明显湿啰音和，双肺闻及明显湿啰音和管状呼吸音，语音传导增强，胸部透视肺纹理增管状呼吸音，语音传导增强，胸部透视肺纹理增粗，右肺野密度稍有增高，右肋隔角钝，膈运动粗，右肺野密度稍有增高，右肋隔角钝，膈运动减低。减低。西医诊断：西医诊断：1.1.肺炎；肺炎；2.2.干性胸膜炎。干性胸膜炎。中医诊见：急性面容，神志恍惚，躁动，面色苍中医诊见：急性面容，神志恍惚，躁动，面色苍白，口唇青紫，咳嗽气急，胸痛，尿黄便干，舌白，口唇青紫，咳嗽气急，胸痛，尿黄便干，舌红苔黄欠润，脉洪数。红苔黄欠润，脉洪数。陈某，男，陈某，男，1616岁。岁。1986 1986年年1212月月5 5日入院。四天前因饱食赶日入院。四天前因饱食赶路，当晚即恶寒发热，头痛身痛，呕吐脘路，当晚即恶寒发热，头痛身痛，呕吐脘痞，寒热持续，汗出而热不退，继则又增痞，寒热持续，汗出而热不退，继则又增咳嗽，胸痛。现症：发热汗少，头胀痛，咳嗽，胸痛。现症：发热汗少，头胀痛，左胸疼痛咳嗽，咯吐黄痰夹有少量铁锈色左胸疼痛咳嗽，咯吐黄痰夹有少量铁锈色痰。腹胀腹痛便溏，肛门灼热，舌红苔黄痰。腹胀腹痛便溏，肛门灼热，舌红苔黄垢腻，脉滑数。体温垢腻，脉滑数。体温40.540.5，脉搏，脉搏100100次次/分，白细胞总分，白细胞总9.49.4109/L109/L，中性，中性0.580.58，淋，淋巴巴0.420.42。胸透：左下肺有片状模糊阴影。胸透：左下肺有片状模糊阴影。陈某某，男，陈某某，男，8080岁，岁，19491949年年2 2月月5 5日初诊。日初诊。发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来未能好转，因其年老体衰，缠绵已十月来未能好转，因其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高烧昏迷，体温六日。昨日高烧昏迷，体温38.938.9，大便，大便4 45 5日未行，切诊两脉按之弦滑数，关尺日未行，切诊两脉按之弦滑数，关尺有力，舌苔老黄根厚。有力，舌苔老黄根厚。文某，男，文某，男，3232岁，岁，19461946年年3 3月来诊。病迫一月来诊。病迫一候，潮热不已，烦躁谵语，头目昏闷，便候，潮热不已，烦躁谵语，头目昏闷，便闭尿赤，四肢时见瘈瘲，舌苔厚黄焦烈，闭尿赤，四肢时见瘈瘲，舌苔厚黄焦烈，舌质边绛干燥，脉沉细，右小滑，左弦数。舌质边绛干燥，脉沉细，右小滑，左弦数。张某，女，张某，女，2828岁，岁，19921992年年1010月月2020日初诊。日初诊。患者产后患者产后4 4个月。个月。1 1周前感冒，服退热周前感冒，服退热药、注射青霉素后热退，惟咳嗽频频不断，药、注射青霉素后热退，惟咳嗽频频不断，且以夜间为甚，咽疼口干燥喜冷饮，唇裂且以夜间为甚，咽疼口干燥喜冷饮，唇裂发出小疱疹，大便发出小疱疹，大便2 23 3天天1 1次，胸闷，腹部次，胸闷，腹部胀气，两胁时有胀痛，舌苔薄黄，舌尖有胀气，两胁时有胀痛，舌苔薄黄，舌尖有红点，脉右寸数，尺肤按之热。夜间醒后红点，脉右寸数，尺肤按之热。夜间醒后胸部有汗，咳嗽剧时脸部涨红，咯痰稠粘胸部有汗，咳嗽剧时脸部涨红，咯痰稠粘不爽，白中带黄。不爽，白中带黄。