骨巨细胞瘤临床路径执行表单

骨巨细胞瘤临床路径执行表单适用对象：第一诊断骨巨细胞瘤（ICD-10：D48.101）；行肿瘤刮除、瘤壳灭活、植骨、内固定术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第天住院第天住院第天（术前日）诊疗工作 询问病史及体格检查 同上级医师商讨初步诊疗计划 制定初步治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 开检查检验单 上级医师查房确定活检方式及部位 行病变活检术 进一步完善病历资料 收集各项检查结果、评估病情 必要时请相关科室会诊、协助治疗合并症 上级医师查房 根据病理结果评估和决定手术治疗方案 完成查房记录 同患者及家属交待病情，围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书、委托书等 备血 麻醉医师访视病人并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 疼痛护理评估临时医嘱： 血常规、血型 尿便常规 凝血分析 生化、电解质检查 传染疾病筛查 胸部平片、心电图 股骨正侧位平片 股骨CT、磁共振 全身骨显像长期医嘱： 限制患肢活动临时医嘱： 行病灶活检术 必要时止痛治疗长期医嘱：临时医嘱： 明日在硬膜外麻醉或全麻下行股骨远端肿瘤刮除、瘤壳灭活、植骨、内固定术 术前禁食水 抗生素皮试 术前备皮 术前灌肠 术前留置尿管 配血护理工作 入院介绍（病房环境、设施） 入院护理评估 观察患肢情况 观察患肢活检后感觉、运动变化 观察患肢有无肿胀 做好术前准备 提示术前禁食水 术前心理护理变异无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名时间住院第_天（手术日）术前 术后住院第_天（手术后第1天）诊疗工作 进行术晨术前准备 必要时行术前补液 手术 向患者及家属交待手术大致过程，术中所见，术后注意事项 完成手术记录 完成术后病程 观察有无严重并发症 及时对症处理 上级医师查房 完成常规病程记录 观察体温、血压、心率等生命体征 观察患肢远端远端运动情况重点医嘱长期医嘱：临时医嘱： 术前补液长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高 留置引流管并记量 抗菌药物使用 心电监护 吸氧 观察患肢感觉运动 胃粘膜保护剂临时医嘱： 今日在硬膜外麻醉或全麻下行肿瘤刮除、植骨、内固定术 复查血常规 必要时输血 补液 镇痛长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高 留置引流管并记量临时医嘱： 复查血常规 补液护理工作 观察患者病情变化 做好引流量等记录 定时测生命体征 生活护理 观察患肢感觉运动变化 指导患者行功能锻炼变异无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名时间住院第_天（术后第2天）住院第_天（术后第3天）住院第_天（术后第4天）诊疗工作 上级医师查房 完成病程记录 伤口换药 指导功能锻炼 上级医师查房 完成病程记录 可拔除引流管 摄术后平片 指导功能锻炼 与病理科医生联合查房，分析病理类型 上级医师查房 评估手术及伤口愈合情况 根据病理结果指导患者定期复查 明确是否可出院 完善相关病历记录 向患者及家属交待病情、术后注意事项复查时间及频率 指导功能锻炼重点医嘱长期医嘱： 骨科术后护理常规 二级护理 饮食 患肢抬高 若相关检查无明显异常，可停用抗生素临时医嘱： 换药医嘱长期医嘱： 骨科术后护理常规 二级护理 饮食 患肢抬高临时医嘱： 拔引流管 摄股骨正侧位 复查相关检查出院医嘱： 出院带药 定好门诊换药时间、拆线时间、复查时间 康复科门诊就诊进行功能锻炼 不适随诊护理工作 观察患者病情变化 指导功能锻炼 观察患者病情变化 指导功能锻炼 指导患者办理出院手续 出院宣教变异无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名