医院感染PPT学习教案

会计学1医院感染医院感染二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点三、来源三、来源四、传播途径四、传播途径五、危险因素五、危险因素六、防治措施六、防治措施 第1页/共35页 医院感染医院感染（nosocomial infection），又称医院获得性感染又称医院获得性感染（hospital acquired infection），主要指，主要指接受诊断、治疗、护理及其他医疗保健过程中，或在医院逗留期间，所获得的一切感染。接受诊断、治疗、护理及其他医疗保健过程中，或在医院逗留期间，所获得的一切感染。第2页/共35页 第3页/共35页 目前，目前，医院感染的发生率一般在医院感染的发生率一般在5%20%之间。之间。我国约为我国约为10%。全国住院病人每年约为。全国住院病人每年约为5000万万人，其中发生医院感染约为人，其中发生医院感染约为500万万例。例。医院死亡病人中，约医院死亡病人中，约1/31/4直接死于医院感染。直接死于医院感染。第4页/共35页 1993年年9-10月间，发生在月间，发生在沈阳市妇婴医院沈阳市妇婴医院产房的新生儿死亡事件，令人痛心疾首！产房的新生儿死亡事件，令人痛心疾首！短短几十天，竟先后有短短几十天，竟先后有46名婴儿突然发病。患者表现为发热、拒乳、反应差、黄疸、休克及心肝肾出现凝血功能障碍等症状和体征，名婴儿突然发病。患者表现为发热、拒乳、反应差、黄疸、休克及心肝肾出现凝血功能障碍等症状和体征，其中其中15名死于非命！名死于非命！经国家卫生部派出的专家小组调查证实，这是一起严重的医院感染，经国家卫生部派出的专家小组调查证实，这是一起严重的医院感染，“血案血案”的凶手是柯萨奇病毒，传染源是一位产妇。的凶手是柯萨奇病毒，传染源是一位产妇。第5页/共35页 2003年暴发流行的严重急性呼吸综合征（年暴发流行的严重急性呼吸综合征（SARS）。）。截止截止2003年年6月底，我国共报告月底，我国共报告SARS临床病例临床病例5327例，死亡例，死亡348例，例，其中，医务人员感染率高达其中，医务人员感染率高达20%。第6页/共35页一、概述一、概述三、来源三、来源四、传播途径四、传播途径五、危险因素五、危险因素六、防治措施六、防治措施 第7页/共35页 随着治疗方法、药物种类、诊治技术的发展变化，医院感染的病原体种类亦随之改变。随着治疗方法、药物种类、诊治技术的发展变化，医院感染的病原体种类亦随之改变。第8页/共35页 20世纪世纪40年代以前，以化脓性球菌年代以前，以化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、（金黄色葡萄球菌、A族溶血性链球菌）族溶血性链球菌）为主。为主。第9页/共35页 随着青霉素的广泛应用，到随着青霉素的广泛应用，到20世纪世纪60年代中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠杆菌为主。其中，革兰阳性菌感染多于革兰阴性菌。年代中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠杆菌为主。其中，革兰阳性菌感染多于革兰阴性菌。第10页/共35页大肠杆菌大肠杆菌肺炎杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 70年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆菌年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆菌的感染率明显上升。的感染率明显上升。第11页/共35页 80年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌、和凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌（VRE）。）。第12页/共35页大肠杆菌大肠杆菌不动杆菌不动杆菌肺炎杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBL）革兰阴性杆菌。）革兰阴性杆菌。第13页/共35页 耐异烟肼、利福平、链霉素等多重耐药结核杆菌耐异烟肼、利福平、链霉素等多重耐药结核杆菌（MDRTB）检出率高。检出率高。第14页/共35页 真菌感染亦逐年增长，至真菌感染亦逐年增长，至20世纪世纪90年代中期已占病原体的年代中期已占病原体的20%，主要是白假丝酵母菌。，主要是白假丝酵母菌。第15页/共35页 目前，医院感染的病原菌主要是：大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率目前，医院感染的病原菌主要是：大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率50%。第16页/共35页 细菌在医院环境下经过特别细菌在医院环境下经过特别“训练训练”后，获得一些特别的能力，如抵抗力、毒力增强，更容易攻击免疫力低下的宿主后，获得一些特别的能力，如抵抗力、毒力增强，更容易攻击免疫力低下的宿主。第17页/共35页 在我国，医院感染最常发生的部位依此是下呼吸道、泌尿道、术后切口、胃肠道、其他部位。在美国等发达国家，最常见的感染部位是泌尿道。在我国，医院感染最常发生的部位依此是下呼吸道、泌尿道、术后切口、胃肠道、其他部位。在美国等发达国家，最常见的感染部位是泌尿道。第18页/共35页一、概述一、概述二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点四、传播途径四、传播途径五、危险因素五、危险因素六、防治措施六、防治措施 第19页/共35页 （cross infection）：由医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染。由医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染。（exogenous infection）（iatrogenic infection）：在诊断、治疗和预防过程中，由于所用器械、食物、水源和医院环境等消毒不严而造成的感染。在诊断、治疗和预防过程中，由于所用器械、食物、水源和医院环境等消毒不严而造成的感染。第20页/共35页（endogenous infection）患者非特异性与特异性免疫受损患者非特异性与特异性免疫受损 接受侵（介）入性诊治措施接受侵（介）入性诊治措施 正常微生态平衡遭受破坏正常微生态平衡遭受破坏 原籍微生物可因菌群失调或定位转移而引起医院感染。原籍微生物可因菌群失调或定位转移而引起医院感染。第21页/共35页一、概述一、概述二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点三、来源三、来源五、危险因素五、危险因素六、防治措施六、防治措施 第22页/共35页1、接触传播、接触传播 直接接触传播：直接接触传播：医护人员的手在接触传播中起到重要的媒介作用。医护人员的手在接触传播中起到重要的媒介作用。间接接触传播：间接接触传播：这是目前医院感染的主要方式，主要是经医务人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。这是目前医院感染的主要方式，主要是经医务人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。第23页/共35页流行性感冒病毒流行性感冒病毒SARS冠状病毒冠状病毒结核杆菌结核杆菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌（空调气溶胶）（空调气溶胶）绿脓杆菌绿脓杆菌（雾化、呼吸机）（雾化、呼吸机）第24页/共35页一、概述一、概述二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点三、来源三、来源四、传播途径四、传播途径六、防治措施六、防治措施 第25页/共35页新生儿、早产儿、婴幼儿免疫系统发育不完善新生儿、早产儿、婴幼儿免疫系统发育不完善；老年人免疫力降低。；老年人免疫力降低。肝硬化与重症肝病肝硬化与重症肝病、糖尿病、肾脏疾病、慢糖尿病、肾脏疾病、慢性阻塞性肺部疾病、免疫缺陷病、恶性肿瘤与性阻塞性肺部疾病、免疫缺陷病、恶性肿瘤与血液病。血液病。物理、化学、微生物和免疫屏障。物理、化学、微生物和免疫屏障。第26页/共35页 病原菌多系人体正常菌群、条件致病菌或来自周围环境的非致病菌，大多为耐药菌，往往在微生态失调后因菌群失调或易位等而易发生医院感染。病原菌多系人体正常菌群、条件致病菌或来自周围环境的非致病菌，大多为耐药菌，往往在微生态失调后因菌群失调或易位等而易发生医院感染。第27页/共35页 病人接触医院内病原体的机会多，病原体侵入体内的机会也多（如侵入性诊治行为）病人接触医院内病原体的机会多，病原体侵入体内的机会也多（如侵入性诊治行为）第28页/共35页 介入性诊治手段介入性诊治手段 内镜（胃镜、腹腔镜、支气管镜、膀胱镜）内镜（胃镜、腹腔镜、支气管镜、膀胱镜）插管导管（动静脉插管、气管插管、心导管、导尿管等）插管导管（动静脉插管、气管插管、心导管、导尿管等）呼吸机的使用呼吸机的使用 心脏起博器放置等心脏起博器放置等 在一定程度上损伤人体的正常防御屏障，为正常菌群侵入非正常寄居部位提供了门户。在一定程度上损伤人体的正常防御屏障，为正常菌群侵入非正常寄居部位提供了门户。第29页/共35页 病人的免疫受损机会多（如皮肤粘膜的屏障功能受损，病人的免疫受损机会多（如皮肤粘膜的屏障功能受损，免疫抑制治疗免疫抑制治疗的实施）的实施）病人微生态失调的机会多（如抗菌药物的应用）病人微生态失调的机会多（如抗菌药物的应用）第30页/共35页一、概述一、概述二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点三、来源三、来源四、传播途径四、传播途径五、危险因素五、危险因素 第31页/共35页 一、消毒灭菌一、消毒灭菌二、隔离预防二、隔离预防*包括传染源隔离和对易感者的保护性隔离包括传染源隔离和对易感者的保护性隔离三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、医院感染监测四、医院感染监测*定期对住院患者进行随机检测定期对住院患者进行随机检测第32页/共35页什么是医院感染？什么是医院感染？思考题：思考题：试述医院感染的危险因素及医院感染的防试述医院感染的危险因素及医院感染的防治措施。治措施。第33页/共35页第34页/共35页