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急性胰腺炎病例摘要男性，50 岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患 者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速 波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。 发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12 小时前腹痛 加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状， 未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9C,BP110/80mmHg, P110次/分， R32 次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明 显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（）， 肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18. 9X109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30 p mol/L, DBIL 12p mol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7X3X2cm大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团， 回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰 周多量液性暗区，胰管增粗。分析一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎2. 胆囊炎、胆石症 （二）诊断依据 急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧2. 全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 3.WBC 升高，血 钙下降 4.影像学检查所见： B 超、腹平片二、鉴别诊断（5 分）1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻三、进一步检查（4 分）1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3腹部CT四、治疗原则（3分）1禁食，胃肠减压2适当应用抗生素及生长抑素类制剂 3. 密切观察病情，有感染征象时，可手术探查备注：腹腔穿 刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L
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