如何预防泌尿系统感染.ppt

如何预防 泌尿系统感染,李晶晶,泌尿系统的组成和功能,肾脏：生成尿液,输尿管：输送尿液,膀胱：暂时储存尿液,尿道：将尿液排除体外,尿道是膀胱通道体外的排泄管道 男性承认平均是长18CM。 全程有尿道内扣、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿道结石的滞留之处。 女性尿道长3-5CM，宽短直，后方邻近肛门，因而易患尿路逆行感染。,尿道,泌尿系统感染的严重性,泌尿系统感染是医院最常见的医院感染。 根据美国医院感染监控系统报告，医院泌尿道感染占医院感染的35%-45%，居医院感染的首位，其中80%与留置泌尿道插管有关。 尽管大多数患者的泌尿道感染是自限性无菌状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎、菌血症等。泌尿道感染可使住院时间延长，医疗费用增加，严重的可导致死亡。 因此预防和控制感染，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。,泌尿道感染的发病机制,内源性感染：在住院患者中，绝大多数的泌尿道感染都与使用导尿装置有关。正常情况下尿道的正常菌随尿液排出，当插入尿管时，这种冲洗功能丧失，会阴部和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上行扩散至膀胱（在24小时48小时内完成）。除此之外，插管时尿道机械损伤，有利于微生物自损伤粘膜处侵入。 外源性感染：泌尿道感染可由尿液引流系统（通过远端引流管交接处导致细菌侵入）受污染，尿液中的细菌逆流至膀胱引起。尿液导管引流系统污染的常见原因有：医务人员手的污染;污染的膀胱冲洗液、使用灭菌不彻底的器械、插管时会阴部消毒不彻底或消毒剂污染以及未采用标准无菌技术等,泌尿道感染常见诱发因素和危险因素,诱发因素： 1、未严格执行无菌操作，尿道周围菌丛进入膀胱或上尿路。 2、细菌沿导尿管外表面向上移行（三个环节：细菌沿导尿管外壁与尿道口粘膜之间的空隙而上行；尿管与尿袋导管相连处污染；尿袋出口处污染）。 3、开放式引流。 4、封闭式引流的破裂。 危险因素： 引起感染的决定性因素为机体的抗病能力和微生物的致病力。 1、导尿管使用的时间（过长）。留置尿管期间随时评估病人情况，如病情允许应及时拔除尿管。 2、导尿系统的密闭性（开放性或密闭性被破坏）。避免轻易分离导尿管与集尿袋接头，减少集尿袋更换频率，每周更换12次。 3、性别和年龄（女性病人、老年病人）。 4、慢性疾病（糖尿病、慢性消耗性疾病）。如糖尿病、心衰、慢性肝炎、肿瘤、结核病、其他肾脏病等，宜导致机体抵抗力降低。 5、治疗因素（长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）。,泌尿道感染的诊断,临床上导尿管相关性菌尿病人仅有20%-30%的患者出现临床症状，而大多数患者则表现无症状性菌尿症。菌尿症患者中大约有1/4的病人可发生上行感染，如肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎和精索炎等。菌尿症的全身并发症是菌血症和败血症。,泌尿道感染的临床表现,有症状患者出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激 症状，或出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴有或不伴发热。,泌尿道感染的预防与控制,预防医院泌尿道感染有效的干预措施 1、除非有临床指征，否则应避免插导尿管。如尿路梗阻、尿潴留、尿量测定、手术。 2、应限制引流的持续时间。 3、进行插管和其他泌尿道操作时，采用正确的无菌技术操作。 4、在进行插管或解除导尿管系统时，必须坚持洗手。 5、插管前彻底清洗尿道周围区域，使用消毒剂清洗会阴部。 6、采用合适的润滑剂进行非创性导管插入。 7、应用的封闭式引流系统必须保持密闭，避免使用开放式引流系统。 8、尽可能的把尿管固定牢，防止尿管在尿道内移动。 9、对于神经源性膀胱功能障碍的病人，尽可能避免留置尿管，如果需要膀胱引流，应间断性的插管。,已被推荐但还没证实能减少感染发生的措施,1、为病人提供充足的水分。 2、对插管病人进行适当的会阴卫生。 3、对负责插管和护理的人员进行培训。 4、从膀胱到收集袋的引流要保持通畅，引流袋放置位置要低于膀胱水平。 5、应使用直径最小的导尿管,泌尿系统感染的护理,1、一般护理 防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁，每3日更换尿袋，位置要低于耻骨联合，防止尿液逆流。没半个月更换尿管一次。遵医嘱给予膀胱冲洗。 保持留置导尿管通畅，妥善固定导尿管、防止导尿管及连接管扭曲折叠，观察尿液引流情况。 及时放出尿袋中的尿液，观察尿液的颜色、性状和量。 鼓励患者多饮水或告知家属给患者多鼻饲温开水，避免感染和结石。 训练膀胱反射功能，长期留置导尿管的患者，在拔管前应作间歇性夹管和引流，每3-4小时开放一次使膀胱定时充盈和排空。,2、病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等变化。尤其是体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。,3、用药护理 （1）合理用药：遵医嘱合理选用抗生素，注意观察药物用法、剂量、疗效、注意事项及药物不良反应。 磺胺类药物（如复方磺胺甲噁唑）：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可以引起粒细胞减少等，服用期间应多饮水，以减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。（初次感染首选药物）,4、心理护理 应向病人解释本病的特点 及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人指导造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。 5、健康指导 （1）、疾病知识指导：向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。 （2）、生活指导：指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。 （3）、用药指导：指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养,谢谢大家，再见！,