骨科深静脉血栓的护理及诊疗过程ppt

骨科骨科DVT的预防的预防(Fang)及护理及护理第一页，共五十二页。概概(Gai)(Gai)述述 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(VTE):(VTE):是指血液在是指血液在静静脉脉腔内不腔内不(Bu)(Bu)正常的凝结，属静脉回流障碍正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括性疾病。包括 深静脉血栓深静脉血栓(DVT)(DVT)肺动脉血栓栓塞症肺动脉血栓栓塞症(PTE)(PTE)第二页，共五十二页。概概(Gai)(Gai)述述 引起引起PTEPTE的血栓主要来源于下肢的血栓主要来源于下肢DVTDVT，DVTDVT是是PTEPTE发生发生的主要标识。的主要标识。急性大面积急性大面积PTEPTE主要对肺循环和体循环的血流动力主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产学和肺的气体交换产(Chan)(Chan)生巨大的影响。生巨大的影响。PTEPTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。死率高。避免避免PTEPTE发生发生,重在重在DVTDVT预防！预防！第三页，共五十二页。近端深静脉血栓近端深静脉血栓 膕静脉（含膕静脉（含 膕静脉）以上，膕静脉）以上，发病率较低发病率较低 远远(Yuan)端深静脉血栓端深静脉血栓 膕静脉（不膕静脉（不 含膕静脉）以含膕静脉）以 下，发病率很高下，发病率很高下肢下肢DVT常常(Chang)(Chang)见部位见部位左髂左髂静脉静脉股静脉股静脉股深静脉末股深静脉末端端位于内收肌管的位于内收肌管的腘静脉腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉胫骨后静胫骨后静脉脉第四页，共五十二页。发生在左侧下肢深静脉血栓较右侧多发生在左侧下肢深静脉血栓较右侧多23倍！倍！腹主动脉位于下腔腹主动脉位于下腔(Qiang)静脉的左侧。下腔静脉的左侧。下腔(Qiang)静脉与左、右髂总静静脉与左、右髂总静脉的汇合处正好在第五腰椎上缘的前面，下腔脉的汇合处正好在第五腰椎上缘的前面，下腔(Qiang)静脉与左髂总静静脉与左髂总静脉位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂总动脉经过，可压迫左侧髂脉位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂总动脉经过，可压迫左侧髂总静脉，在动脉和静脉之间形成纤维束带，或者在血管内形成内膜总静脉，在动脉和静脉之间形成纤维束带，或者在血管内形成内膜增厚，甚至局部粘连或血栓形成，影响左下肢静脉血液回流。这不增厚，甚至局部粘连或血栓形成，影响左下肢静脉血液回流。这不仅是深仅是深静脉血栓静脉血栓形成好发于左下肢的潜在原因，而且也会引起非形成好发于左下肢的潜在原因，而且也会引起非血栓性肿胀。血栓性肿胀。第五页，共五十二页。第六页，共五十二页。第七页，共五十二页。第八页，共五十二页。深静脉血深静脉血(Xue)栓发生的原因栓发生的原因 一、静脉壁损伤一、静脉壁损伤 二、静脉血流的异常二、静脉血流的异常 三、血液高凝状态三、血液高凝状态 十九世纪著名的医学家魏尔啸（十九世纪著名的医学家魏尔啸（Virchow）提出的深静）提出的深静脉血栓形成的三大因素，至今脉血栓形成的三大因素，至今(Jin)仍为各国学者所公认仍为各国学者所公认。第九页，共五十二页。一、静脉壁损一、静脉壁损(Sun)(Sun)伤伤 静脉内膜损伤静脉内膜损伤 静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。直接的机械损伤直接的机械损伤 反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中,是静脉血栓发是静脉血栓发生的一个重要原生的一个重要原(Yuan)(Yuan)因。因。PICCPICC置管使上肢静脉血栓的发生率增置管使上肢静脉血栓的发生率增加。加。老年人禁止在下肢静脉穿刺！老年人禁止在下肢静脉穿刺！第十页，共五十二页。二、静脉血二、静脉血(Xue)(Xue)流的异常流的异常 大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢比目鱼静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血流几乎只流几乎只(Zhi)(Zhi)有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。形成。第十一页，共五十二页。不同体位时股静脉回流速度不同体位时股静脉回流速度 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位 右侧股右侧股V回流速度均回流速度均 左侧左侧 坐位时坐位时 侧卧位侧卧位 坐位坐位 (屈髋屈髋2030)(屈髋屈髋8090)股股V回流明显受限，并与屈髋角回流明显受限，并与屈髋角(Jiao)度呈正相关度呈正相关 第十二页，共五十二页。三、血三、血(Xue)(Xue)液高凝状液高凝状态态术术(Shu)后后创伤创伤肿瘤组织肿瘤组织裂解裂解血血小小板板数数凝凝血血因因子子抗抗凝凝血血因因子子活活性性血栓血栓形成形成第十三页，共五十二页。第十四页，共五十二页。术后术后DVTDVT的的(De)(De)发生率与手术类型相关。发生率与手术类型相关。普通外科普通外科25%25%妇产科妇产科16%16%多发创伤多发创伤50%50%神经外科神经外科22%22%骨科关节手术骨科关节手术40-84%40-84%心梗心梗24%24%脊髓损伤脊髓损伤67-100%67-100%中风中风55%55%第十五页，共五十二页。分类及临床表分类及临床表(Biao)(Biao)现现根据栓塞血管部位根据栓塞血管部位(Wei)划分：划分：1.周围型周围型 2.中心型中心型 3.混合型混合型第十六页，共五十二页。1.周围型：周围型：Homan征：征：若在膝关节伸直位若在膝关节伸直位(Wei)，将足急剧背屈，使，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。征阳性。Homan征征(Zheng)第十七页，共五十二页。2.2.中心型中心型：左左侧多见侧多见第十八页，共五十二页。3.3.混合型：混合型：第十九页，共五十二页。4.4.特特(Te)(Te)殊类型殊类型A.股青股青(Qing)肿肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿肿.第二十页，共五十二页。特殊特殊(Shu)类型类型B.股股(Gu)白白肿肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。痛性股白肿。第二十一页，共五十二页。第二十二页，共五十二页。第二十三页，共五十二页。一般一般(Ban)护理护理 1、饮食宜低脂低盐，高纤维易消化食物，以减少血液粘、饮食宜低脂低盐，高纤维易消化食物，以减少血液粘稠度，改善血管壁的通透性；多饮水，保持大便通畅，稠度，改善血管壁的通透性；多饮水，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流，还要减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流，还要预防因用力排便而致血栓脱落。预防因用力排便而致血栓脱落。2、为防止出血，减少穿刺次数。、为防止出血，减少穿刺次数。3、说服患者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管收缩，、说服患者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管收缩，影响患肢血液循环。影响患肢血液循环。4、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相(Xiang)比较，以判比较，以判断治疗效果。断治疗效果。5.早期进行功能锻炼是预防早期进行功能锻炼是预防DVT的最佳措施。有研究证明，的最佳措施。有研究证明，患者适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的患者适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的75%77%。第二十四页，共五十二页。足踝主足踝主(Zhu)被动、旋转运动被动、旋转运动膝关膝关(Guan)节伸屈运动节伸屈运动下肢抬举运动下肢抬举运动深呼吸运动深呼吸运动基本预防措施基本预防措施被动挤压小腿肌群被动挤压小腿肌群作用作用 -增加腓肠增加腓肠肌泵的功能或血肌泵的功能或血液的重力加速度液的重力加速度作用，加速下肢作用，加速下肢静脉的血流速度静脉的血流速度第二十五页，共五十二页。方法方法1 1 双足主动伸屈运动双足主动伸屈运动 取平卧位取平卧位 双腿自然放松双腿自然放松 双足做双足做(Zuo)(Zuo)主动足踝跖屈主动足踝跖屈5050背伸背伸3030运动运动 即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min 第二十六页，共五十二页。方法方法2 2 双足被动伸屈运动双足被动伸屈运动 取平卧位取平卧位 双腿自然放松双腿自然放松 协助者双手握患者足部协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈协助患者做足踝跖屈5050背伸背伸3030运动运动 -即踝关节屈伸腓肠肌舒即踝关节屈伸腓肠肌舒(Shu)(Shu)缩缩 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min第二十七页，共五十二页。方法方法3 3 双足主动旋转运动双足主动旋转运动 取平卧位取平卧位 双腿自然放松双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外踝关节做伸、内旋、屈、外(Wai)(Wai)展的展的 “旋转旋转”运动运动 频率频率 15201520次次/分，每次运动分，每次运动5min5min。第二十八页，共五十二页。方法方法4 4 双足被动旋双足被动旋(Xuan)(Xuan)转运动转运动 取平卧位取平卧位 双腿自然放松双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转环转”运动运动 频率频率 15201520次次/分，每次运动分，每次运动5min5min第二十九页，共五十二页。方方(Fang)(Fang)法法5 5 被动挤压小腿肌群被动挤压小腿肌群 取平卧位取平卧位 双腿自然放松双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min第三十页，共五十二页。方法方法6 6 膝关节伸屈运动膝关节伸屈运动 踩踏自行车动作踩踏自行车动作 频率为频率为2424次次(Ci)(Ci)/min/min，每次运动，每次运动5min5min第三十一页，共五十二页。方法方法7 7 股四头肌、腓肠肌收缩运动、股四头肌、腓肠肌收缩运动、直腿抬高直腿抬高303060练习练习 每次锻炼以每次锻炼以(Yi)(Yi)患者不感到疲劳为度患者不感到疲劳为度第三十二页，共五十二页。方法方法8 8 深呼深呼(Hu)(Hu)吸运动吸运动 用力吸气，再用力呼气用力吸气，再用力呼气 每次运动每次运动5min5min指导正确的咳嗽、深呼吸训练，以增加膈肌活动，指导正确的咳嗽、深呼吸训练，以增加膈肌活动，促进血液回流。促进血液回流。第三十三页，共五十二页。足踝主、被动运动足踝主、被动运动 对下肢静脉回流对下肢静脉回流(Liu)(Liu)的影响的影响与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉脉(Mai)血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。流速度的幅度明显高于被动运动。“环转环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。动形式之首。第三十四页，共五十二页。深呼吸和足踝主动运动深呼吸和足踝主动运动 对下肢静脉回流对下肢静脉回流(Liu)(Liu)的影响的影响 深呼吸运动对股静脉血流的促进作用深呼吸运动对股静脉血流的促进作用与足踝屈伸、内外翻运动的效与足踝屈伸、内外翻运动的效(Xiao)(Xiao)应相仿，应相仿，但其效但其效(Xiao)(Xiao)应不及足踝应不及足踝“环转环转”运动运动 。第三十五页，共五十二页。不同护理方式不同护理方式 对下肢静脉血对下肢静脉血(Xue)(Xue)液回流的影响液回流的影响 主动运动效果最佳主动运动效果最佳 被动运动、下肢抬高时促被动运动、下肢抬高时促(Cu)(Cu)进静脉血液回流程度进静脉血液回流程度较踝关节运动差较踝关节运动差呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速度的影响变化不大度的影响变化不大 第三十六页，共五十二页。DVT的的(De)预防措施预防措施 1、足底动静脉泵：通过模拟人行走时腿血、足底动静脉泵：通过模拟人行走时腿血液循环的生理作用，给予足底动静脉脉冲液循环的生理作用，给予足底动静脉脉冲式的压力，促进下肢静脉血流速度，同时式的压力，促进下肢静脉血流速度，同时激活纤溶系统的活性；激活纤溶系统的活性；2、弹力袜的使用：研究证明，髋部手术的、弹力袜的使用：研究证明，髋部手术的患者患者(Zhe)使用抗血栓弹力袜，能将深静脉血使用抗血栓弹力袜，能将深静脉血栓的发生率降至栓的发生率降至50%；作用是阻止深静脉；作用是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流，足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流，增加静脉血液流速的作用。增加静脉血液流速的作用。第三十七页，共五十二页。弹力袜和弹力绷带的弹力袜和弹力绷带的(De)应用应用 急性期过后，开始下床活动时，需急性期过后，开始下床活动时，需(Xu)穿医穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿消退。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况胀情况。第三十八页，共五十二页。大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿弯腿弯8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHgTED梯度压力弹梯度压力弹(Dan)力袜对腿部提供有效压力模式力袜对腿部提供有效压力模式第三十九页，共五十二页。平卧位疗法平卧位疗法(Fa)护理护理 1.急性期患者应绝对卧床急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，天，患肢抬高，高于心脏水平高于心脏水平2030cm，以防栓子脱落引起，以防栓子脱落引起肺栓塞。肺栓塞。2.膝关节屈曲膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。以免影响小腿静脉回流。3.采取保暖措施，室温控制在采取保暖措施，室温控制在2022，防止因，防止因寒冷刺激引起静脉痉寒冷刺激引起静脉痉(Jing)挛，使血行缓慢而瘀挛，使血行缓慢而瘀滞。滞。第四十页，共五十二页。药物预防药物预防 应以抗凝血酶的药物为主应以抗凝血酶的药物为主(Zhu)遵医嘱给予低分子肝素钠或低分子肝遵医嘱给予低分子肝素钠或低分子肝素钙皮下注射，尿激酶、华法林、低素钙皮下注射，尿激酶、华法林、低分子右旋糖酐、丹参注射液等溶栓治分子右旋糖酐、丹参注射液等溶栓治疗。疗。第四十一页，共五十二页。用用(Yong)药护理药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出、每次使用抗凝药物前，应测定出(Chu)凝血时凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出间；使用抗凝剂后，注意有无出(Chu)血倾向。血倾向。肝素肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。脂肪注射。2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。尿激酶尿激酶:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。随时作相关的化验并做好记录。第四十二页，共五十二页。肿消散外敷肿消散外敷(Fu)的护理的护理 肿消散是以肿消散是以(Yi)芒硝、冰片为主要成分，利用芒芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以硝的脱水作用以(Yi)及冰片能够改变皮肤通透性的原及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。目的。第四十三页，共五十二页。肺栓塞肺栓塞(Sai)的观察的观察 血栓机化的过程一血栓机化的过程一(Yi)般需般需2周左右完成，而静脉血栓的周左右完成，而静脉血栓的附壁性在附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的成后的12周及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上周及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞造成肺动脉栓塞。第四十四页，共五十二页。典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯(Ka)血。但有时肺栓塞症状并不典型。血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。合抢救。肺肺(Fei)栓塞典型症状：栓塞典型症状：肺栓塞肺栓塞第四十五页，共五十二页。出血并发症出血并发症(Zheng)的观察的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、伤无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象迹象(Xiang)，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理立即通知医生及时处理。第四十六页，共五十二页。心理心理(Li)(Li)护理护理(Li)(Li)下肢下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾论讲解疾(Ji)病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。治疗，与患者建立起良好的护患关系。第四十七页，共五十二页。下腔静脉下腔静脉(Mai)滤器植入术后的护理滤器植入术后的护理1、穿刺点沙袋压迫、穿刺点沙袋压迫6h，平卧，平卧24h,不主张长期制动，防止血栓不主张长期制动，防止血栓形成，密切观察患肢足背动脉搏动情况；形成，密切观察患肢足背动脉搏动情况；2、患肢抬高、患肢抬高30，术后第二天指导病人在床上做踝关节跖屈，术后第二天指导病人在床上做踝关节跖屈背伸、旋转等训练；背伸、旋转等训练；3、遵医嘱继续溶栓，从患肢足背静脉微泵、遵医嘱继续溶栓，从患肢足背静脉微泵q8h维持，每天正确测维持，每天正确测量双下肢周径；量双下肢周径；4、密切监测患肢生命体征及凝血功能，观察伤、密切监测患肢生命体征及凝血功能，观察伤(Shang)口处渗血、口处渗血、出血情况；观察患肢皮肤颜色、皮温以及肿胀改善情况；观察有出血情况；观察患肢皮肤颜色、皮温以及肿胀改善情况；观察有无鼻出血，牙龈出血，皮肤散在出血迹象。无鼻出血，牙龈出血，皮肤散在出血迹象。5、进食高纤维、高维生素、高蛋白、低胆固醇饮食，保持大便、进食高纤维、高维生素、高蛋白、低胆固醇饮食，保持大便通畅，严格戒烟。通畅，严格戒烟。第四十八页，共五十二页。小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm双下肢周径的双下肢周径的(De)测量测量第四十九页，共五十二页。预防及健康预防及健康(Kang)宣教宣教1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动。定时更换体位，卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动。定时更换体位，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深(Shen)呼吸及咳嗽。呼吸及咳嗽。2 长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。激性药物更要谨慎。3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。起腹压增高，影响静脉回流。6 定时测量双下肢的周径定时测量双下肢的周径第五十页，共五十二页。7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢可适当垫高下肢或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。形成。8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。9.戒烟戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知知(Zhi)病人及时戒烟。病人及时戒烟。第五十一页，共五十二页。内容(Rong)总结骨科DVT的预防及护理。深静脉血栓(DVT)。肺动脉血栓栓塞症(PTE)。膕静脉（不。静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛。双足做主动足踝跖屈50背伸30运动。协助患者做足踝跖屈50背伸30运动。“环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度较踝关节运动差。呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速度的影响变(Bian)化不大。TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式。2、患肢抬高30，术后第二天指导病人在床上做踝关节跖屈背伸、旋转等训练。8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物第五十二页，共五十二页。