下肢深静脉血栓护理查房

据英国报纸报道，据英国报纸报道，2828岁的埃玛是一岁的埃玛是一位即将结婚的准新娘，在悉尼奥运会结位即将结婚的准新娘，在悉尼奥运会结束后，搭乘航空公司的班机飞行束后，搭乘航空公司的班机飞行2020小时小时大约大约2 2万公里返回英国，在旅途的后半段，万公里返回英国，在旅途的后半段，她曾经申诉不舒服，结果到达伦敦后昏她曾经申诉不舒服，结果到达伦敦后昏倒在机场大厅，送往医院途中不治死亡。倒在机场大厅，送往医院途中不治死亡。验尸报告说她是死于血管阻塞，凝结在验尸报告说她是死于血管阻塞，凝结在大腿的血块流向肺部，最后导致死亡。大腿的血块流向肺部，最后导致死亡。概念：概念：下肢深静脉下肢深静脉血栓形成（血栓形成（LDVTLDVT）系由于下肢深静脉）系由于下肢深静脉出现异常的血液凝集，导致以下肢静脉血液回流障出现异常的血液凝集，导致以下肢静脉血液回流障碍为主要表现的一种急性血栓性疾病。碍为主要表现的一种急性血栓性疾病。19 19世纪中期，魏尔啸世纪中期，魏尔啸(Virchow)(Virchow)首先提出了静首先提出了静脉血栓形成的三大因素脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和血血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤管壁损伤)，经过百余年来临床及多种先进的检测，经过百余年来临床及多种先进的检测手段验证，这种理论被普遍认可。手段验证，这种理论被普遍认可。通常通常认为：血液流速越慢，血栓几率越大。静脉认为：血液流速越慢，血栓几率越大。静脉比动脉流速慢，据统计静脉血栓比动脉血栓多四倍，比动脉流速慢，据统计静脉血栓比动脉血栓多四倍，下肢静脉流速比上肢慢，下肢静脉血栓比上肢静脉多下肢静脉流速比上肢慢，下肢静脉血栓比上肢静脉多3 3倍。倍。导致血流滞缓的因素导致血流滞缓的因素：a a、久病卧床，外伤或骨折尤其是长骨骨折，大手术、久病卧床，外伤或骨折尤其是长骨骨折，大手术的术中和术后，长时间乘坐交通工具而久坐不动、的术中和术后，长时间乘坐交通工具而久坐不动、妊娠等等妊娠等等。b b、人体解剖和生理的特殊性，左髂总静脉受右髂总、人体解剖和生理的特殊性，左髂总静脉受右髂总动脉骑跨，静脉回流相对较对侧慢。临床上左侧动脉骑跨，静脉回流相对较对侧慢。临床上左侧DVTDVT远多于右侧，尤其是发生于髂远多于右侧，尤其是发生于髂-股静脉位置的血栓，股静脉位置的血栓，左侧约为右侧的倍。左侧约为右侧的倍。静脉静脉内膜为一层扁平细胞，内皮非常光滑，表面有内膜为一层扁平细胞，内皮非常光滑，表面有糖蛋白、肝素、蛋白糖蛋白、肝素、蛋白C C等抗凝成分，内皮细胞本身还可合等抗凝成分，内皮细胞本身还可合成抗凝物质，共同起抗栓作用。成抗凝物质，共同起抗栓作用。多种多种因素可引起静脉壁损伤，使静脉内皮失去光滑因素可引起静脉壁损伤，使静脉内皮失去光滑度，血小板及纤维蛋白红细胞等容易黏附沉积，同时静度，血小板及纤维蛋白红细胞等容易黏附沉积，同时静脉抗栓因素减少，导致血栓形成因素大大增加。常见有脉抗栓因素减少，导致血栓形成因素大大增加。常见有机械性损伤（插管、外伤、手术），感染性损伤（自身机械性损伤（插管、外伤、手术），感染性损伤（自身免疫性损害疾病如白塞氏血管炎、免疫性损害疾病如白塞氏血管炎、SLESLE、溃疡性结肠炎等）、溃疡性结肠炎等）及化学性损伤（口服避孕药、局部静脉用药）。及化学性损伤（口服避孕药、局部静脉用药）。血液血液组成成分的改变，血液处于高凝状态，组成成分的改变，血液处于高凝状态，是静脉血栓形成的重要因素。创伤、手术、大是静脉血栓形成的重要因素。创伤、手术、大面积烧伤、产后，均可使血小板增高，黏附性面积烧伤、产后，均可使血小板增高，黏附性增强。文献报道，术后数日内血液中血小板较增强。文献报道，术后数日内血液中血小板较正常可升高正常可升高2323倍。倍。高龄高龄，高血压、糖尿病、肾病、高脂血症，高血压、糖尿病、肾病、高脂血症等也是血液高凝状态的因素。等也是血液高凝状态的因素。恶性肿瘤恶性肿瘤在崩解产物中含有组织凝血因子，也导在崩解产物中含有组织凝血因子，也导致血液高凝状态，临床上应尤其注意。很多恶性肿瘤致血液高凝状态，临床上应尤其注意。很多恶性肿瘤往往首先以急性下肢深静脉血栓形成首发表现，临床往往首先以急性下肢深静脉血栓形成首发表现，临床多见于肝脏、肺、卵巢、胰腺等恶性肿瘤。建议老年多见于肝脏、肺、卵巢、胰腺等恶性肿瘤。建议老年DVTDVT患者，即使无相应系统的临床表现，也应积极进行患者，即使无相应系统的临床表现，也应积极进行肿瘤初筛。肿瘤初筛。比较比较特殊的因素：易栓症，是指遗传性凝血因子、特殊的因素：易栓症，是指遗传性凝血因子、抗凝因子或者纤溶系统缺陷导致的一类血栓形成疾病，抗凝因子或者纤溶系统缺陷导致的一类血栓形成疾病，以静脉血栓形成为主。对于发病年龄小于以静脉血栓形成为主。对于发病年龄小于3535岁的下肢岁的下肢DVTDVT患者且无明确病因（如外伤、手术、血管炎、恶患者且无明确病因（如外伤、手术、血管炎、恶性肿瘤等）解释，应考虑易栓症可能。性肿瘤等）解释，应考虑易栓症可能。以静脉回流障碍及炎症反应为主要表现。根据以静脉回流障碍及炎症反应为主要表现。根据血栓位置的不同，临床上分为以下血栓位置的不同，临床上分为以下5种类型。种类型。小腿肌肉静脉丛血栓形成小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）（周围型）小腿深静脉血栓形成（周围型）小腿深静脉血栓形成（周围型）髂髂-股静脉血栓形成（中心型）股静脉血栓形成（中心型）全下肢深静脉血栓形成（混合型）全下肢深静脉血栓形成（混合型）下腔静脉血栓形成下腔静脉血栓形成 1 1、掌握下肢深静脉血栓的定义、临床表现、掌握下肢深静脉血栓的定义、临床表现。2 2、了解下肢深静脉血栓的护理措施、了解下肢深静脉血栓的护理措施。3 3、进一步提高责任护士护理病人的能力、进一步提高责任护士护理病人的能力，从而提升护理质量。从而提升护理质量。基本基本资料资料患者患者 男男 6666岁岁中医诊断：中医诊断：股股肿肿 证型：湿瘀阻络证型：湿瘀阻络西医诊断：西医诊断：下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 患者患者住院住院4 4天天前无明显诱因出现天天前无明显诱因出现右小腿广泛粗肿、胀痛，活动加重，右小腿广泛粗肿、胀痛，活动加重，1 1天前就诊于和平医院行下肢静脉彩天前就诊于和平医院行下肢静脉彩超提示：右侧腘静脉、双侧胫后静超提示：右侧腘静脉、双侧胫后静脉及其下方深静脉内血栓形成。脉及其下方深静脉内血栓形成。入院主诉：右下肢粗肿胀痛4天 现主症：右小腿广泛粗肿、胀痛，肢体乏力，活动后症状加重。常头晕，偶胸闷、气短，纳寐尚可，二便调。T 36.7T 36.7 P P 79 79次次/分分 R R 19 19次次/分分 BPBP 140/83mmHg140/83mmHg专科情况：专科情况：右小腿广泛粗肿，专科情况：专科情况：右小腿广泛粗肿，伴有皮温升高，皮色红，胫前指凹性水肿。伴有皮温升高，皮色红，胫前指凹性水肿。腘窝至小腿中上腘窝至小腿中上1/31/3段触痛，肌肉饱满紧韧。段触痛，肌肉饱满紧韧。皮色尚可。皮色尚可。HomansHomans征（征（+），），NeuhofsNeuhofs征（征（+）。）。股三角区无压痛。双足背动脉可及股三角区无压痛。双足背动脉可及搏动搏动。肝功能肝功能:白蛋白白蛋白:36g/L:36g/L心肌酶：心肌酶：肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶:35U/L35U/L超超敏敏C C反应蛋白反应蛋白:D-D-二聚体二聚体:1.3mg/L;1.3mg/L;血常规血常规:白细胞白细胞:10.90:10.90*109/L109/L、中性粒细胞中性粒细胞绝对值绝对值:8.338.33*109/L109/L下肢静脉彩超下肢静脉彩超:右侧腘静脉、双侧胫后静脉及右侧腘静脉、双侧胫后静脉及其下方深静脉内血栓形成其下方深静脉内血栓形成 静点药物：静点药物：纤溶酶静点以溶栓纤溶酶静点以溶栓 。血栓血栓通静点以活血化瘀通络。通静点以活血化瘀通络。口服药物：口服药物：清脉止痛胶囊以助活血之功清脉止痛胶囊以助活血之功 地地奥司明辅助改善下肢水肿奥司明辅助改善下肢水肿 皮下注射：皮下注射：低分子肝素低分子肝素外用：外用：冰硝散外敷以消肿止痛。冰硝散外敷以消肿止痛。1.专业知识缺乏2.疼痛：深静脉回流障碍有关3.自理缺陷：疾病急性期绝对卧床有关4.潜在并发症：出血、栓塞目标：病人能正确认识自己的病情，能积极配合治疗、护理。措施：（1）了解病人的思想情况，向患者讲解疾病相关知识。帮助病人树立信心。（2）给病人讲解治疗护理方案，取得病人的合作（3）多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。目标：疼痛得到有效缓解和控制措施：（1）观察患肢疼痛的部位、性质、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽。（2）每日测量，比较记录患肢不同平面的周径（3）抬高患肢高于心脏面20-30厘米，促进静脉回流并降低静脉压缓解疼痛（4）分散病人注意力或遵医嘱采取有效止痛措施。目标：绝对卧床期间，生理需要得到满足措施（1）加强基础护理 （2）做好患者生活护理 （3）满足病人生理需要目标：栓塞得到预防，及时发现和处理措施：（1）急性期病人绝对卧床休息10-14天（2）禁忌挤压按摩患肢（3）若病人出现胸痛、呼吸困难等情况，提示可能发生肺动脉栓塞，立即嘱病人平卧、避免做深呼吸、咳嗽，给予高浓度氧气吸入，通知医生。（1）病人对自己的病情有所了解，能积极配合治疗。（2）病人疼痛减轻。（3）病人生理需要基本满足（4）患者无出血、栓塞并发症发生（1）戒烟：绝对戒烟，烟草中尼古丁刺激引起血管收缩（2）饮食：低脂、高纤维素饮食，保持大便通畅（3）适当运动：促进静脉回流。长期卧床病人定时翻身、协助病人做四肢主动、被动锻炼（4）保护静脉：长期静脉输液者，避免在同一部位反复穿刺。（5）出现下肢剧烈疼痛、肿胀、警惕发生下肢深静脉血栓，及时就诊。1.发生PTE，严重可致死。极少数股青肿出现肢体坏死，导致截肢。2.由于血栓损伤静脉瓣膜，虽然出现血栓再通，后遗症的出现是必然的。表现为肢体活动后沉胀、粗肿，休息后减轻。若无积极干预，常短时间出现淤滞性皮炎、继发性下肢静脉曲张等并发症。统称下肢DVT后综合征。在在各项治疗与护理下，患者仍各项治疗与护理下，患者仍存在疼痛以及疼痛带来的焦虑，存在疼痛以及疼痛带来的焦虑，如何缓解如何缓解？