危重症患者抢救的护理配合.ppt

急诊科急诊科 急危重症患者抢救的护理配合急危重症患者抢救的护理配合 健康所系； 性命相托！ 路漫漫其修远矣， 吾将上下而求索 概 述 v急危重症（Critical emergenc）：指突然 发生可直接危及患者生命的病症。 v急救（First aid）：指在发生威胁生命危象 的现场，立即对患者采取合适的紧急救援 。 v急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识 和技能，在紧急情况能及时、准确地实施 心身整体救治和监护，这对提高抢救成功 率和降低致残率、死亡率等将起到重要作 用。 v病情变化突然、紧急，难辨多变 v病情危重，随时有生命危险 v抢救治疗措施较多，需立即实施 急危重症病人的特点 v生命体征不稳定 v有生命危险或潜在生命危险 v必须立刻进行复苏 v心跳呼吸骤停 v中毒 v脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰 ) 需要抢救的危重病人 各脏器功能发生异常 v中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） v呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） v循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） v血液系统（DIC） v消化系统（出血、胰腺炎） v内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危 象、肌无力危象等） 需要抢救的危重病人 v最重要的专业思路与对策对有生命 危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ v即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； v所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“ 治病救人”的常规！ 急危重症的处理技巧 急危重症抢救配合 护士与护 士的配合 护士与医生 的配合 *9 医护关系的误区 v美国模式： 医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着 v文革模式： 钱是我们一针一针打出来的我们在养着你 们医生 现在呢？ 美国护士协会将医护合作定义为医生与护士之间的一种可靠的合作 过程. （目标：建立“交流一协作一互补”型的医护关系） *10 我们需要构建什么样的人际关系？ 公平：分工不同、人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展 和谐并不等于相同 树立团队精神 *11 团队精神 技术互补、团结和谐 v分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机 械通气、中心静脉、搬运病人） v抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 v负有共同责任的统一目标和标准 v保证抢救工作的顺利、及时 v避免出现不必要的医患纠纷 培养护士在抢救过程中的临床思维模式 增强救护者之间配合的默契程度 加强护士在抢救过程中的心理素质 提高护士抢救综合救护技能的应用能力 提高护士对病人病情的观察能力 危重症 救护配合的 重要性 打造高品质急救护理队伍 预见性思维 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组 ； 2制定抢救治疗方案； 3制定抢救护理计划； 4做好查对工作和抢救记录； 5医护共同组织参加病例抢救讨论； 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品； 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充 ，并保持整齐清洁； 8做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。 抢救工作的组织管理 抢救护理配合工作范围 抢救病人时对护士的要求 v 练就过硬的各项护理操作技术 如为昏迷病人插胃管、穿刺看不见的静脉， CPR及实施效果的判定，做到眼睛尖、手 脚快、有同情心、能独挡一面。 *16 抢救病人时对护士的要求 v了解病人的病情，知道现在工作区域内发 生了什么事情。 v熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用 。 v抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头 脑清楚，反应敏捷。 *17 抢救病人时对护士的要求 v发现病人出现异常情况，在第一时间通知医 生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边 采取急救措施一边呼叫。 v维持抢救现场秩序。 v保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证 用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积 极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详 细地记录抢救全过程。 *18 抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 v气管插管、中心静脉置管等操作用物 v心肺复苏机、呼吸机 v监护仪、心电图机 v除颤器、洗胃机 v输液泵、注射泵 v各种急救药物的配制 *19 抢救护理记录 v及时准确地记录第一手资料； v为医生提供写病程记录和抢救记录的信息 及依据； v及时、详细、准确记录生命体征的变化； v要特别注意记录病人病情变化的时间、表 现、对病人采取的急救措施、用药剂量、 用法及时间（准确到分钟）。 *20 抢救工作制度 v参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配 合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制 度。 v医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸 氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外 心脏按压等。 v对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 。 v严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化， 抢救经过，各种用药等要详细交班。 *21 医护配合抢救工作制度 v 严密观察病情，护理记录要详细，用药处 置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药 前后应口头向医生重复医嘱，认真核对， 并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人 核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后方 可弃之。 病案（以CPCR为例） v患者，女，57岁。家人发现其猝然倒地， 口吐白沫，立即报“120”急救。约5分钟后 “120”救护车到达现场，发现患者昏迷，测 BP140/70mmHg，呼吸表浅6次/分，HR64 次/分，即建立静脉通道并转送至医院。约 5min后，患者突发呼吸心跳骤停，立即行 CPR（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持续 胸外按压），急救静脉给药。 评估 开放气道 呼吸囊 监护仪 记录洗手、核对 吸痰除颤 CPR 静脉通道 吸氧 CPCRCPCR流程流程 呼救 分析病情 人工气道 抢救小组的成立 A为管床 护士 B为同值 护士 C为带班 组长护士 D为医生 E为麻醉师 在医生指挥下进行抢救工作,同时 带班组长要安排好其他护士负责 全面监管剩余病人 环节1环节3环节2 快 速 判 断 病 人 紧 急 情 况 呼 叫 旁 人 帮 助 评 估 气 道 情 况 辅 助 通 气 进 行 心 外 按 压 采 取 紧 急 措 施 做 好 抢 救 记 录 A管床护士 B同值班护士 抢救配合流程流程 执 行 口 头 医 嘱 指 定 人 联 系 相相 关 人 员 机 动 护 士 环节4环节5 D医生 E麻醉师 判 断 病 情 下 抢 救 医 嘱 胸 外 按 压 及 除 颤 气 管 插 管 上 呼 吸 机 黄金时间： 5-9秒钟判断 意识