运用PDCA管理工具提高感染控制制度落实率.ppt

运用PDCA循环管理工具提高感染控制制度落实率,汇报人：蒋涵,2019年6月18日,选题背景,5. 5. 2. 1. 1 建筑布局合理，设施、设备完善，符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求,A,1、并对科室落实感染控制制度的成效有评价与持续改进的具体措施。 2、感染控制制度与措施执行率100%,符合“B”，并,选题背景,1范围 WS 310的本部分规定了医院消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备设施、耗材要求及水与蒸汽质量要求。,4.1.1医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应,选题背景,一、医院感染管理职责 二、医院感染管理监控护士职责 三、医务人员在医院感染管理中的职责 四、科室院感相关培训知识,PLAN,成立感染控制制度落实CQI小组,组长：程颖,副组长：庄江梅,督导员：景照峰,夏毓绩 刘顺敏 朱燕 司敏娴 黄文兰 王月 王清淑 唐丽 蒋涵,成立感染控制制度落实CQI小组,改进计划时间表（甘特图）,P,D,C,A,P-1分析现状,感 染 制 度 落 实 情 况 调 查,P-2找出问题,医务人员标准预防制度落实率占总量的47%,P-1 分析现状 找出问题,改进目标：,提高科室医务人员标准预防制度落实率达100%,改进方法：,由科室质控小组牵头，全科人员参与，全面落实医务人员标准预防制度。,改进期限：,2019年5月7月,P-1 分析现状 找出问题,P-2 原因分析,感染控制制度落实CQI开展头脑风暴，针对问题踊跃发言,P-3 主因分析,由23名科室工作人员对原因进行投票,P-3主因分析,P-3 主因分析,柏拉图,5W1H表,P-4制定计划,DO,运用PDCA循环管理工具提高感染控制制度落实率,D-5执行阶段,工作人员依从性差,科室培训不到位,科室质控力度不够,一、工作人员依从性差,措施一：在工作区域内设置提醒标语,D-5执行阶段,一、工作人员依从性差,D-5执行阶段,措施一：结合科室实际情况，明确感染控制制度。,D-5执行阶段,二、科室培训不到位,措施一：科室加强业务学习及操作培训,D-5执行阶段,二、科室培训不到位,措施二：制度学习进修计划,质控小组,组长：程颖,副组长：庄江梅,夏毓绩 刘顺敏 朱燕 司敏娴 黄文兰,D-5执行阶段,三、科室质控力度不够,措施一：科室成立质控小组,D-5执行阶段,三、科室质控力度不够,措施二：科室成立质控小组,科室每月底进行质量控制会议，对当月的质量问题进行反馈、分析、整改、起到了很好的警示作用。科室质控会上，将质控结果纳入绩效考核，落实奖惩制度。,对实施结果进行追踪调查,D-5执行阶段,Check,C-6 检查阶段,与上年同期比较,25.1min,14.7min,C-6 检查阶段,6例,0.97例,感染控制制度未落实事件对比,Action,通过运用PDCA管理工具对医院感染控制制度落实率进行管理，有效提升了医务人员标准防护制度落实率，虽然科室医务人员标准预防制度落实率未达100%。但相对与改进前有明显变化，现每月感染控制制度未落实事件为0.97件。,A-7 总结经验，确认效果,科室工作人员依从性得到提升，质控小组执行力度得以加强。,CQI管理小组的协调能力和运用PDCA管理工具的能力得到有效提升,切实提升了科室感染控制制度落实率。,我们将继续针对“提高感染控制制度落实率” 这一问题，进行改进，结合科室实际，不断完善医院感染控制规章制度及工作流程，强化科室人员培训力度，加强科室质控力度，争取尽早实现感染控制制度落实率达到100%,A-8 将剩余问题转入下一个PDCA循,感谢聆听,