医学ppt课件胎位异常（72p）

发生在 病房 的 初产妇，妊娠 38周，阴道流液并掉出 一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎心率 118次 /分，宫口开大 1cm,可 触胎儿足及脐带，脐带有搏动 http:/ 问题： 可能的诊断是什么？ 为什么？ 应如何处理？ http:/ 胎胎 位位 异异 常常 Abnormal Fetal Position 山西医科大学第二临床医学院妇产科 副教授 王永红 Fetal Abnormality n 胎位异常 n 胎儿发育异常 http:/ Abnormal Fetal Position 持续性枕后位 (Persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位 (Persistent occipital transverse position) 胎头高直位 (Sincipital presentation) 前不均倾位 (Anterior asynelitism) 面先露 (Face presentation) 臀先露 (Breech presentation) 肩先露 (Shoulder presentation) 复合先露 (Compound presentation) http:/ 持续性枕后位持续性枕后位 (Persistent Occiput Posterior Position ) 持续性枕横位持续性枕横位 (Persistent Occiput Transverse Position) n 定义 (Definition) n 原因 (Etiology) n 诊断 (Diagnosis) n 分娩机制 (Labor mechanism) n 母儿影响 （ Effect) n 处理 （ Management) http:/ Definition 在分娩过程中 ,胎头以枕后位与枕横位衔 接 .在下降过程中 ,有 5% 10%胎头枕骨持续不 能转向前方 ,直至 分娩后期仍位于母体骨盆后 方或侧方 ,致使分娩发生困难者 . http:/ Etiology 骨盆异常 :男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 http:/ Diagnosis 临床表现 : 产妇自觉肛门坠胀及排便感 ,协调性宫缩 乏力及宫口扩张缓慢 .宫颈前唇水肿 ,活跃期晚期 及第二产程延长 . 腹部检查 : 宫底部触及胎臀 ,胎背偏向母体后方或侧 方 ,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮 . http:/ n 肛查 :如为枕后位 ,盆腔后部空虚 ,胎头矢状 缝位于骨盆斜径上 ;如为枕横位胎头矢状缝位 于骨盆横径上 . 阴道检查 :耳廓朝向骨盆后方 ,诊断为枕后 位 ;耳廓朝向骨盆侧方 ,诊断为枕横位 . n B超检查 http:/ Mechanism of Labor 枕左 (右 )后位 : 胎头俯屈较好 , 以 前囟为支点 胎头俯屈不良 , 以 鼻根为支点 http:/ 枕横位 :多需用手或行胎头吸引术将胎头 转 成枕前位娩出 . http:/ Effect 产妇 : 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿 : 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高 http:/ Management 骨盆无异常胎儿不大时 ,可以试 产 . 第一产程 第二产程 第三产程 http:/ First Stage of Labor 潜伏期 :保证产妇营养与休 息 ,如宫缩欠佳 ,尽早应 用缩宫素 活跃期 :适时人工破膜及应 用缩宫素 ;如出现胎儿窘 迫或产程缓慢或无进展 应剖宫产 . http:/ Second Stage of Labor 若第二产程进展缓慢 ,应行 阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低 ,徒手将胎 头转成枕前位 ,可行阴道助产 疑有 头盆不称 ,胎头位置较高 ,需行剖宫产。 http:/ Third Stage of Labor 胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染 http:/ 胎头高直位胎头高直位 Sincipital Presentation 定义 (Definition) 原因 (Etiology) 诊断 (Diagnosis) 分娩机制 (Labor mechanism) 母儿影响 （ Effect) 处理 （ Management) 胎胎 头头 高高 直直 位位 http:/ Definition 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口 , 其矢状缝与骨盆入口前后径相一致 ,称胎 头高直位 . http:/ Classification 高直前位 :胎头枕骨靠近耻骨联合 ,又称 枕耻位 . 高直后位 :胎头枕骨靠近骶岬 ,又称枕骶 位 . http:/ http:/ Etiology 头盆不称 骨盆入口平面狭窄 胎头大 腹壁松弛 胎膜早破 http:/ Diagnosis n 临床表现 : 胎头不下降或下降缓慢 ,宫口扩张 缓慢 ,产程延长 ,耻骨联合部位疼痛 . n 腹部检查 : 高直前位时 :胎背靠近腹前壁 ,胎心 位置稍高在近腹中线听的最清楚 . 高直后位时 :胎儿肢体靠近腹前壁 ,耻骨联合上方可触及胎儿下颏 . http:/ n 阴道检查 : 胎头矢状缝与骨盆入口前后 径一致高直前位后囟在耻骨联合后 ,前 囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后 ,后囟在骶骨前 . n B超检查 http:/ Labor Mechanism 高直前位临产 后 ,胎头极度俯屈 ,以枕骨为 支点 ,使胎头顶部 ,额部及颏部沿骶岬下滑 ,以 枕前位分娩 ; 胎头高直前位 ,胎头无法入盆 ,需行 剖宫产 .高直后位以枕前位娩出的可能性极小 . http:/ Management 胎头高直前位 ,充分 试产 ,试产失败 再剖宫产 . 胎头高直后位 ,一经确诊应行 剖宫产 . http:/ 前不均倾位 Anterior Asynelitism 定义 (Definition) 诊断 (Diagnosis) 分娩机制 (Labor mechanism) 处理 （ Management) 前 不 均 倾 位 http:/ Definition 以前顶骨先入盆称 前不均倾位 (AnterIoasynelitism),其发病率约 为 0.86%. http:/ Diagnosis n 临床表现： 产程延长；宫口扩张至 3-5cm 时停滞不前；尿潴留；宫颈前唇水肿； 胎膜早破；胎头水肿。 n 腹部检查： 不易入盆；临产早期，于耻 骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程 进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎 肩而触不到胎头。 http:/ n 阴道检查： 胎头 矢状缝在骨盆入 口横径上；前顶 骨紧嵌于耻骨联 合后方；盆腔后 半部空虚 。 http:/ Labor Mechanism 以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆， 在骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下， 后顶骨滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑 下至耻骨联合后方成为均倾姿势。 http:/ Management 尽快以 剖宫产 结束分娩。 http:/ 面先露面先露 (Face Presentation) 定义 (Definition) 原因 (Etiology) 诊断 (Diagnosis) 分娩机制 (Labor mechanism) 母儿影响 （ Effect) 处理 （ Management) http:/ Definition 面先露 (face presentation):抬头 呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部 为先露。 多于临产后发现 ,面先露以颏 左前及右后位较多见 . http:/ Etiology 骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形 http:/ Diagnosis 腹部检查 宫底位置较高 颏前位时 ,胎心下腹部听得清楚 颏后位时 ,胎心较遥远而弱 肛门检查及阴道检查 B超检查 http:/ Labor Mechanism 仰伸 ,下降 ,内旋转及外旋转 http:/ Effect n 对产妇的影响 : 宫缩乏力 产程延长 会阴裂伤 梗阻性难产 子宫破裂 n 对胎儿及新生儿的影响 : 胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久 http:/ Management 颏前位时 ,若无头盆不称 ,有可能自 然分娩 ,产力良好 . 若出现继发性宫缩乏力 ,可用产钳助 娩 ,第二产程延长 ,但会阴后 -斜切开要 足够大 . 若有头盆不称 ,出现胎儿窘迫 ,持续 性颏后位时应行剖宫产 . 若胎儿畸形 ,穿颅术结束分娩 http:/ 臀先露臀先露 Breech Presentation 定义 (Definition) 原因 (Etiology) 诊断 (Diagnosis) 分娩机制 (Labor mechanism) 母儿影响 （ Effect) 处理 （ Management) http:/ Definition n 最常见的异常胎位 ,臀先露以骶骨为指示点 。 http:/ Etiology 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 http:/ Classification 单臀先露或腿直臀先露 (Frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露 (Complete breech presentation) 不完全臀先露 (Incomplete breech presentation) http:/ Diagnosis n 临床表现： 肋下有圆而硬的胎 头，导致 宫缩乏力；宫口扩 张缓慢，产程延长。 n 腹部检查： 胎体纵轴与母体纵 轴一致；宫底部可触及到圆而 硬，按压时有浮球感的胎头； 若未衔接，在耻骨联合上方可 触到胎臀，胎心在脐左（或右 ）上方听得最清楚；衔接后， 胎臀位于耻骨联合之下，胎心 听诊以脐下最明显。 http:/ 肛门检查及阴道检查 ： 若为胎臀 ： 可触及肛 门与两坐骨结节连在一 条直线上。 若为颜面 ： 口与两颧 骨突出点呈三形。 B超检查 http:/ Labor mechanism 以骶右前位为例加以阐述 n 胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜 径 ,胎臀逐渐下降 ,前髋向右行 45度内旋转 ,粗 隆间颈与母体骨盆出口前后径一致 ,胎臀继续 下降 ,后髋先从会阴前缘娩出 ,使前髋从耻骨 弓下娩出 .双腿双足娩出 ,胎体行外旋转 . n 胎肩娩出 外旋转的同时 ,双肩径衔接于骨盆 入口右斜径或横径 ,前肩向右旋转 45度转至尺 骨弓下 ,使双肩径与骨盆出口前后径一致 ,使 后肩及会阴前缘娩出 ,继之前肩及前上肢从耻 骨弓下娩出 . http:/ n 胎头娩出 : 胎头矢状 缝衔接于骨盆入口左 斜径或横径 ,胎头向母 体左前方旋转 45度 ,使 颏 ,面及额部相继自会 阴前缘娩出 ,随后枕部 自耻骨弓下娩出 http:/ Effect n 对产妇的影响 : 胎膜早破 继发行宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂 。 http:/ 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 常至胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增 高 http:/ Management 妊娠期： 妊娠 30周前 ,能自行转为头先露 . 常用的矫正法 : 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 http:/ 分分 娩娩 期期 n 择期剖宫产的指征 :狭窄骨盆 ,软产道异 常 ,胎儿体重大于 3500克 ,胎儿窘迫 ,高 龄 初产 ,有难产史 ,不完全臀先露等 ,均 应行剖宫产术结束分娩 n 阴道分娩 : http:/ n 第一产程的处理 n 第二产程的处理 决定经阴道分娩的处理 http:/ First Stage of Labor 侧卧；少作肛查，不灌 肠；一旦破膜应立即听 胎心；胎心有改变应行 阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心尚 好，需立即行 剖宫产 ； 若出现协调性宫缩乏力 ，应设法 加强宫缩 ；使 用 “堵 ”外阴方法。 http:/ Second Stage of Labor 接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后 -斜切开术 。 有 3种分娩方式： 自然分娩 臀助产术 臀牵引术。 http:/ 臀位助产术臀位助产术 上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产 http:/ 胎头助产 http:/ Third Stage of Labor 肌注缩宫素肌注缩宫素 缝合软产道裂伤缝合软产道裂伤 抗生素预防感染抗生素预防感染 。 http:/ 肩先露肩先露 Shoulder Presentation 定义 (Definition) 诊断 (Diagnosis) 处理 （ Management) 肩肩 先先 露露 http:/ Definition n 横产式 (Transverse lie)： 胎体纵轴与母 体纵轴相垂直。 n 肩先露 (Shoulder presentation)： 胎 体横卧于骨盆入口 之上，先露部为肩。 http:/ Diagnosis 临床表现 ： 宫缩乏力；胎膜早破；胎膜 早破甚至死亡； 忽略性（嵌顿性）肩先露 （ Neglected Shoulder Nresentation)； 形成病理缩腹环 (Pathlolgic Retraction ring)； 子宫破 裂。 http:/ 腹部检查 ： 子宫呈椭圆形；耻骨 联合上方较空虚，在母体腹部 一侧触到胎头，另侧触到胎臀 ；肩前位时，母体腹壁触及宽 大平坦胎背；肩后位时，触及 不规则的小肢体；胎心在脐周 两侧最清楚。 肛门检查或阴道检查 ： 阴道检查 可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几 腋窝并以此清点胎位。 B超检查 http:/ Management 妊娠期： 应提前住院。 采用胸膝卧位 激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露； http:/ 分分 娩娩 期期 剖宫产术： 1.足月活胎 ,伴有产科指征 2.初产妇 ,足月活胎 ,临产后 3.经产妇 ,足月活胎 , 内转胎位术： 1.经产妇 ,足月活胎 ,若宫口开大 5cm以上 ,破膜不久 ,可在乙醚深麻醉下行内转胎 位术 ,转成臀先露 ,待宫口开全助产娩出 . 2.若双胎妊娠第二胎为肩先露 断头术或碎胎术； 胎儿已死 ,若宫口近开全 http:/ 复合先露复合先露 Compound Presentation Summary持续性枕后位 (Persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位 (Persistent occipital transverse position) 胎头高直位 (Sincipital presentation) 前不均倾位 (Anterior asynelitism) 面先露 (Face presentation) 臀先露 (Breech presentation) 肩先露 (Shoulder presentation) 复合先露 (Compound presentation) http:/ 重 点 掌握 持续性枕后位、持续性枕横 位 和 臀先露 的诊断、分娩机转及 处理 http:/