分泌性中耳炎临床治疗研究

分泌性中耳炎临床治疗研究【摘要】 目的 观察分泌性中耳炎的临床疗效。方法 采用回顾性分析的方法,对我院耳鼻喉科2005年6月至2010年6月应用鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗方法治疗的80例患者119耳进行疗效分析。结果 本组80例(119耳)平均治疗4.5次,其中20例仅治疗1次即痊愈。在治疗过程中均未发生全身不良反应,亦未发生化脓性中耳炎及其它并发症。随访6个月1年,治愈63例(78.75),好转11例(13.75),无效6例(7.5),总有效率为92.5。结论 鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗疗法治疗分泌性中耳炎疗效满意。【关键词】 分泌性 中耳炎 治疗分泌性中耳炎(secretory otitis media,som)又称非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎等,是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。成人及儿童均可发病,但以儿童多见,也是儿童最常见的致聋原因。持久的som常导致听力损害、语言发育迟缓及增加中耳炎急性发作的风险,因此积极治疗具有重要的临床意义。本研究对我科治疗的80例分泌性中耳炎患者的疗效进行分析,现将具体情况报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院耳鼻喉科2005年6月至2010年6月治疗的som患者80例,其中男60例(84耳),女20例(35耳),男女比例为31;年龄最小2岁,最大75岁,病程3d8年。临床体征:64例(78耳)有不同程度的听力下降,55例(74耳)有耳内闷胀感,耳痛40例(59耳),耳鸣55例(71耳)。电测听结果:混合性聋24例(40耳),传导性聋56例(79耳)。声导抗检查:负压型63例(86耳),平坦型17例(33耳)。1.2 诊断依据(1)患者有耳闷塞感,听力下降,可有耳呜,无眩晕、恶心、呕吐等前庭症状。(2)鼓膜完整无穿孔,呈淡红色、琥珀色或淡黄色,典型者可有液平等鼓室积液征。(3)纯音测听呈传导性耳聋,气骨导差20db。(4)声导抗鼓室图为“b”形曲线图(平坦型)或“c”形曲线图(负压型)。1.3 治疗方法常规给予抗生素口服,布地奈德喷鼻剂适量喷鼻,1%麻黄素滴鼻,并行鼓室内注射地塞米松和糜蛋白酶。注射时患者取侧坐位,常规消毒耳廓及外耳道,1%丁利多卡因棉片贴敷鼓膜表面进行麻醉10min,外耳道酒精消毒,用5号长针头于鼓膜前下方穿刺,回抽出积液后取出针头。选择合适的橄榄头塞紧外耳道口,连接吸引器间断吸出鼓室积液,时间1020s,最高负压40kpa,如发现有血性渗液马上停止吸引。清除耳道内分泌物,用5号长针经穿刺孔向中耳腔注射1ml地塞米松和4000u糜蛋白酶,注药后患者头后仰并偏向对侧45,维持30min。隔1d进行1次治疗,10d为1个疗程。对som反复迁延不愈或“胶耳”患者,行鼓膜切开置管术;伴有腺样体肥大者行鼻内镜下腺样体切除术,伴有扁桃体肥大者行扁桃体摘除术。治疗后随访1年,复查声导抗及纯音听阈测听,以观察治疗效果。1.4 疗效判定标准(1)治愈:耳鸣、耳闷塞等症状消失,检查鼓膜颜色正常,活动度良好,积液全部吸收,经电测听气导听阀20db,鼓室图由b型转为a型;(2)显效:临床症状明显减轻,鼓膜内陷改善,经电测听气导听阀提高20db以上,鼓室图由b型转为a型;(3)有效:听力提高明显,部分或轻微遗留有耳鸣、耳闷塞等症状,检查鼓膜颜色、活动较治疗前有进步,经电测听气导听阀提高1015db,但未达到正常,鼓室图由b型转为c型;(4)无效:症状无改善或改善不明显,听力无提高,声阻抗无改善,鼓膜内陷,活动度差,经电测听气导听阀提高5db,声阻抗显示仍为b型图。所有患者于10d(1个疗程)后进行疗效判定。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数100%。2 结果本组80例(119耳)平均治疗4.5次,其中20例仅治疗1次即愈。在治疗过程中均未发生全身不良反应,亦未并发中耳炎其他病变。我院工作人员随访患者6个月1年,治愈63例(78.75),好转11例(13.75),无效6例(7.5),总有效率为92.5。