资源描述
1,肿瘤登记卡片填写及存在的问题,2,内容,一、登记卡片的正确填写和要求 二、上报资料常见错误,3,一、登记卡片的正确填写和要求,一般填写要求 1 要求基本项目填写齐全，尽量详细 2 要求肿瘤登记信息准确，数据真实可靠、不弄虚作假 3 要求肿瘤上报及时 4 字迹工整 5 填卡人为首诊医生,4,编 号_ ICD编码_ 门诊号_ 住院号_ 身份证号 口口口口口口口口口口口口口口口口口口 患者姓名_ 性别_ 实足年龄_岁 出生年月年月日 民族_ 职 业 (具体工种、性质)_ 工作单位_ 正式户口 详细地址_ 区、县_ 街道、乡_ 诊 断（解剖学部位）_ 病理学类型及分化程度_ (如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位) 诊断日期_年_月_日 报告单位_报告医师_报告时间_年_月_日 死亡日期_年_月_日 死亡原因_,诊断依据：在序号上打 1临床 6 病理(继发) 2X线、CT、超声 7 病理（原发） 3 手术、尸检（无病理） 8 尸检（有病理） 4 生化、免疫 9 不详 5 细胞学、血片 0 死亡补发病,xxx肿瘤病例报告卡,5,1 身份证号码：为确认病人身份最可靠的根据，应尽力收集。 2 姓名：填写正式姓名，即户籍簿上的姓名。填写时不能用同音异形字。 3 性别： 4 出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准。,发病登记： 内容/项目,6,发病登记： 内容/项目,6 实足年龄：即诊断时的年龄，可用肿瘤确诊日期减去出生日期得到 。例如：58 7 家庭电话号码：重要的联系途径 8 住址：填写患者户籍地址，注明居住地所在区及街道名称 / 村名及居民组 9 职业：详细填写工作的性质、类别（工种）,7,发病登记： 内容/项目,10 工作单位：详细填写患病时所在单位 11 肿瘤部位 （原发部位 / 亚部位） 尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。 完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌； 12 病理学类型 反映肿瘤诊断的可靠性应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化的鳞状细胞癌，梭形细胞癌，等等。 分类方法可参照国际分类标准，见国际疾病肿瘤分类（ICD-O）。,8,解剖学部位编码/形态学编码,解剖部位编码：描述肿瘤的原发部位，使用与ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)；这就比ICD-10在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有更大的特异性。 形态学编码：描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性。 动态编码：描述肿瘤是恶性或者其他。 分化程度编码：描述肿瘤是高分化、中分化、低分化、未分化。,9,C _ _ . _ 主部位 亚部位 例如：C34.2 肺, 中叶,C34.2 肺、中叶,解剖部位编码的结构,解剖部位编码结构,10,M_ _ _ _ / _ _ 组织学 动态 等级 例如：低分化鳞癌 M-8070 / 3 3 肿瘤/细胞类型 动态 分化/免疫显型 鳞- 癌 低分化,M8070/33 低分化鳞癌,形态学编码结构,11,需要10位数字或字符： 解剖部位：4位（C34.2 ） 形态学： 4位 （M-8070） 动态： 1位 （/（0、1、2、3、6、9） 肿瘤的等级或分化程度：1位（、II、III、IV）； /5、6、7、8、9（淋巴瘤和白血病免疫显型应用）,肺 中叶 低分化 鳞状细胞 癌 C34.2， M8070/33,一个完整编码的结构,完整的ICD-O-3编码形式,12,完整的ICD-O-3编码,1、肺中叶、中分化鳞癌 C34.2，M-8070/32 2、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确定 C50.4，M8520/39 3、食管胃连接处、未分化腺癌 C16.0，M8140/34,13,C34肺（支气管和肺）TOPO,14,肺（支气管和肺）常见Morp,15,C16胃癌TOPO,16,胃癌常见Morp,17,C22肝和肝内胆管癌常见TOPO,18,肝癌_常见Morp,19,C15食管_Topo,20,食管癌_常见Morp,21,C50乳腺癌_Topo,22,乳腺癌_Morp,23,C42白血病_TOPO,24,白血病形态学编码举例,25,C77淋巴瘤,淋巴系统恶性肿瘤简称：淋巴瘤 淋巴瘤（恶性淋巴瘤）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 ，全称：淋巴系统恶性肿瘤。 淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状的液体系统。该系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液三部分组成。 （1）淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管。 （2）淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。 （3）淋巴液。 淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液，是由血浆变成，但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间。,26,C77淋巴瘤,一、解剖学编码： 一般淋巴瘤可以大致分为淋巴结内和淋巴结外两种。 节内： 只提及浅表位置，如颈部淋巴瘤、腹股沟淋巴瘤，一般是医生省略了淋巴结的书写，全部编码至淋巴结: 头、面和颈部淋巴结及锁骨上淋巴结（C77.0） 胸内淋巴结 （C77.1） 膜内淋巴结 （C77.2） 腋和上肢淋巴结、胸淋巴结 （C77.3） 股沟和下肢淋巴结 （C77.4） 腔内淋巴结 （C77.5） 多部位淋巴结 （C77.8） 淋巴结，部位不明 （C77.9） 结外： 如果提到具体的内脏位置，如胃淋巴瘤、直肠淋巴瘤全部编码至提及的内脏器官。 4、如果只写淋巴瘤，未提及部位一般默认为结内未明，编码至（C77.9）。,27,发病登记： 内容/项目,13 诊断依据：反映肿瘤诊断的可靠程度 病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊断依据。 按是否进行显微镜检查分为两类：,28,诊断依据,29,无显微镜检查 （1）临床诊断：仅根据症状、体征及疾病发展规律的诊断 （2）临床检查： X线、超声波检查等 （3）手术诊断：根据所见赘生物诊断，包括外科手术和内窥镜检查，但未作病理组织学检查 （4）特殊的生化和免疫学检查,发病登记： 内容/项目,30,显微镜检查 （5）细胞学或血片：白血病血片检查，脱落细胞学检查。 （6）病理（继发） （7）病理（原发）：包括骨髓涂片与病理切片 （8）尸体解剖有组织学检查 （9）不祥 （0）由死亡补发病，指仅有医学死亡证明书而无任何其他诊断依据资料的病例 （DCO）,发病登记： 内容/项目,31,肿瘤编码第五位数含义 - 动态编码,32,肿瘤编码第六位数含义 (1)组织学等级和分化程度,33,肿瘤编码第六位数含义 (2)淋巴瘤和白血病免疫显型,34,“发病日期”的确定,IARC 建议的发病（日期）定义为: （1） 到医院、诊所或研究机构因怀疑癌症问题 而首先就诊或入院的日期； 或者： （2） 由临床医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及癌症）的日期；或者： （3） 死亡日期（首先由尸检等诊断的病例，其在存活时未怀疑过癌症）。 - DCO,35,提示,1、多个诊断依据以最高的为准 2、多个诊断单位以最高的为准 3、多个细胞学类型以编码最高为准 4、多个分化程度以数字最高为准 实体瘤分化程度（1、2、3、4、9） 淋巴瘤、白血病（6、7、8、9）,36,个案举例,例1：某病人病理诊断为：（1.乙状结肠。2.降结肠）: 病理诊断结果：1.溃疡型中分化腺癌。2.部分为粘液腺癌? 以上提供解剖学部位两个、病理类型两个 乙状结肠ICD10为C18.7;溃疡型腺癌M编码为8140；降结肠为C18.6，粘液腺癌为8480. 正确的应该按照最高填写： 解剖学部位：降结肠 病理学：8480,37,个案举例,例2：诊断为食管胃恶性肿瘤（贲门食管连接处、胃食管连接处） 正确填写：C16.0 例3：诊断为直肠肛门和肛管恶性肿瘤 正确填写：C21.8,38,个案举例,例4：只有病名，比如食管癌、胃癌、肠癌、白血病、淋巴瘤 例5：肺癌脑转移、乳腺癌肺转移等一律以原发癌为主 例6：诊断为：由于其他和未特指的原因使病人决定不进行操作、手术后恶性肿瘤化学治疗、姑息性医疗等要进一步查找其他信息,39,确定多部位原发肿瘤的简易标准,40,临床恶性肿瘤常见英文缩写,41,常见良恶性判断,是否肿瘤 占位 诊断不明 囊肿 瘤样病变 肾囊肿、卵巢囊肿 错构瘤（学界有争议） 皮样囊肿、胆脂瘤 动脉瘤、静脉瘤 血管畸形 血管瘤 懒写：血管内皮瘤 顽固性贫血 再生障碍性贫血,恶性判定 低度恶性 潜在低度恶性 微小浸润 微灶癌 *瘤恶变/癌变 导管内癌 （乳腺导管内原位癌DCIS） 懒得写“恶性” 黑色素瘤 淋巴瘤 骨巨细胞瘤9250/3 尤文氏瘤9260/3 肥大细胞瘤9740/3,42,二、报告卡常见的问题,1.身份证、联系电话等重要信息缺失 2.原位癌不需要上报：宫颈原位癌、食管癌等。,43,3.组织学编码（M-）： （1）8000比例太高。 （2）错误编码多。 （3）一些肿瘤的部位编码是唯一的： 甲状腺（C73.9）唯一的M9260; 卵巢甲状腺（C56.9）M9090-9091. 肾上腺与肾不是一个解剖学部位 肾上腺（C74.9） M8370； 肾（C64.9） M8312 垂体瘤（C75.1） M8272 白血病编码范围： 9800-9940 淋巴瘤编码范围： 959-972 其中霍奇金淋巴瘤： 965-966 其中霍奇金淋巴瘤： 967-972 （4）编码分布较少。 8000-9989,报告卡常见的问题,44,4.Basi诊断依据： 诊断依据与病理学不符：例如M编码为8000，诊断依据为病理诊断（5、6、7）。 正确的诊断依据只能为1、2、3、4 如果有详细的M编码，例如：5070、8140、8500等，诊断依据只能是病理（5、6、7）。 诊断依据如果为5、6、7；病理学编码不能是8000. 如果诊断依据不是病理，分化程度应该为9； 如果有病理诊断一定要有详细的分化程度编码。 如果诊断依据为0.发病日期=死亡日期、M=8000、grad=9,报告卡常见的问题,45,5. 分化程度（grad.）：很多登记处对此项指标不了解。出现的逻辑错误较多，不论是什么部位的肿瘤全部填写为3或者为9。实体瘤（胃、食管、肺等）的分化程度为1、2、3、4、9。 白血病、淋巴瘤的分化程度为6、7、8、9。,报告卡常见的问题,46,ICD-0-3行为学编码（Beha）,47,谢谢大家！,
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