免疫预防工作岗位技能竞赛操作题

. . 2016年免疫预防工作岗位技能竞赛操作题（共11题）一、2010年3月2日-19日，W省接到某地疫情报告，称在本地来自S省流动务工人群与其子女中发生麻疹疫情，共报告麻疹确诊病例17例，19日后无病例报告，而此前该地多年来无麻疹病例报告。病例情况见下表。表1 S省来W省务工人员与携带子女麻疹发病情况患者编号性别年龄现住址/工作单位人群分类发病日期1女20岁某乡镇某企业民工2013-3-122男23岁某乡镇某企业民工2013-3-133男24岁某乡镇某企业民工2013-3-54男9月患者2子女散居儿童2013-3-95女8月患者1子女散居儿童2013-3-106女31岁某乡镇某企业民工2013-3-37男2岁患者6子女散居儿童2013-3-28女21岁某乡镇某企业民工2013-3-109女23岁某乡镇某企业民工2013-3-310男22岁某乡镇某企业民工2013-3-1111女34岁某乡镇某企业民工2013-3-1112男32岁某乡镇某企业民工2013-3-1213男35岁某乡镇某企业民工2013-3-1214女2岁患者11子女散居儿童2013-3-1515男4岁患者12子女散居儿童2013-3-1516女1岁患者12子女散居儿童2013-3-1517女30岁某乡镇某企业民工2013-3-191、请问本起疫情的性质（是散发、流行、暴发）。10分答：为一起发生在外来流动人口中的麻疹暴发。已构成一起突发公共卫生事件。2、请根据本表对该起疫情做三间分布描述。30分答：A. 时间分布：首例病例发病时间为3月2日，3月9日-15日为发病高峰，共发生病例12例，占70.59%，3月19日最后1例病例，此次爆发持续17天。（做柱状图）10分B. 地区分布：发病人群主要集中在某企业，未向外扩散。10分C. 人群分布：病例均为来自S省流动务工人群与其子女，流动务工人员年龄在20-35岁，儿童均在4岁以下。（可以做柱状图描述）10分3、您作为接诊医生或疫情调查人员，该如何进行病例咽拭子采集工作？60分答案：（1）采集出疹前5天至出疹后5天的鼻咽拭子标本。（时间点）10分（2）使用的棉拭子和试管等应灭菌。（准备工作）10分（3）用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，获得上皮细胞。（部位）10分（4）把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。（病毒保存液、冷冻管）10分（5）至少采集2例症状典型的病例的咽拭子标本。（数量）10分（6）尽快送检，28保存，48小时送达省级麻疹实验室，若不能尽快送检，则应置-70冰箱保存，并在1个月送达省级麻疹实验室。（送检时限，保存条件）10分二、2016年6月6日，县乡卫生院，接诊一例发热、出疹并伴有卡他症状的病人，乡卫生院怀疑为麻疹病例，本县疾控中心6月10日，进行网上疫情浏览时发现某传染病医院报告5例本乡麻疹疑似病例，上一年度本县麻疹发病率为5/100万。问题：（根据回答情况酌情扣分）（1）乡卫生院责任疫情报告人要开展的工作？10分（2）判定此事件为疑似麻疹暴发的依据是什么？30分（3）开展暴发疫情的调查步骤有哪些？20分（4）在暴发控制过程中应如何判定病例的密切接触者？20分（5）如果对该乡开展应急接种，应考虑哪方面容，请简要回答。10分（6）评估疫情暴发完毕的判定依据是什么？10分答案：（1）12小时报至当地县级疾病预防控制机构；告知患儿家长对患儿进行居家隔离或住院隔离；配合县疾控中心人员完成管理指导、个案调查和居家病例的标本采集等工作。10分（2）麻疹暴发的判定依据是：麻疹暴发是指在一个局部地区，短期突然发生较多的麻疹病例。现阶段出现以下任何一种情况视为麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天发生2例与以上麻疹病例；或以乡、镇、社区、街道为单位10天发生5例与以上麻疹病例；10分以县为单位，一周麻疹发病水平超过前5年同期发病水平1倍以上；10分上一年度麻疹发病率5/100万的县，发现单例麻疹病例。10分（3）发现暴发疫情报告后，县疾控机构应成立麻疹暴发疫情调查组，24小时启动现场调查工作，对暴发疫情涉与的每一例疑似病例均应进行流行病学个案调查、血标本采集、实验室检测等，暴发疫情调查步骤主要有以下几个方面：核实疫情、病例搜索、病例个案调查、流行病学特征描述、传播风险评估等。20分（4）麻疹病例密切接触者：是在麻疹病例传染期即出疹前4日至出疹后4日，出疹当日为0日与其有密切接触者，包括患者的看护人员、家庭成员、以与托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人。20分（5）如果开展应急接种应考虑以下几个主要方面：开展时间，覆盖年龄，开展围，疫苗种类，应急接种服务形式等。10分（6）暴发完毕的判断依据是：最后一例麻疹病例发病后21天无新的麻疹病例出现。10分三、2011年7月1日，国家脊灰实验室报告，某地送检的1份AFP标本中检出的I型脊髓灰质炎病毒，经基因测序，病毒VP1区有9个碱基发生变异。经初步调查，患儿2010年1月23日生，当地人。家长口述OPV免疫史1次（2011年4月17日）。4月18日无明显诱因出现发热，体温达38，给予退热药物后体温降至正常。4月23日再次出现发热，体温37.5，并出现右下肢麻痹，4月28日至某省级医院就诊，入院查体右下肢肌力III级，肌力降低，右上肢与左侧肢体肌力、肌力正常，右侧膝腱反射未引出，双侧巴氏征阴性。5月15日出院诊断为急性弛缓性麻痹。1、根据现有资料分析判断该事件属于什么性质？10分该病例是疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例，属于级脊灰相关事件2、请考生现场操作标本的采集与运输。（考试材料准备：玻璃珠模拟粪便标本，准备采便管、标签、塑料袋、冷藏箱、冰袋（多于4块）。25分答：（1）粪便标本要求5g以上，约占采便管一半以上体积。或提问。（5分）（2）标本采集完毕，将标签贴于采便管上，置于塑料袋并封口。（5分）（3）放入冷藏箱中，并装入4块以上的冰袋。（5分）（4）填写标本采样单。（5分）（5）标本采集完成后7天送省级实验室。（5分）3、如果要进一步对该事件进行处置，需要开展哪些工作？35分（1）成立技术指导组和调查小组5分（2）现场调查与病例核实5分（3）对病例和接触者采集大便标本5分（4）在一定围对5岁以下儿童开展接种率评估5分（5）开展医疗机构和社区人群AFP病例主动搜索5分（6）开展病例管理5分（7）综合分析接种率情况，开展OPV应急免疫。5分4、口述急性弛缓性麻痹病例（AFP）的调查步骤。30分（1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。（10分）（2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。（10分）（3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。（10分）四、1、 在某小学相继出现2例水痘病例，该学校应该采取哪些措施预防水痘？30分答：（1）隔离治疗患者，直至患者疱疹结痂、疾病痊愈、没有传染性方可返校。（10分）（2）落实晨检。各班晨检工作最好落实到人，每天早晨检查班学生是否发热，查看其躯干、四肢是否出现斑、丘、疱疹。一旦发现发热或出疹学生要立即通知家长将其带回诊治，在明确排除传染性疾病之前禁止入校。对于仅发热的可疑患者，即使不出疹也建议居家观察2天，以便明确疾病性质。（10分）（3）加强环境、物品消毒。学习用具、桌椅、门把手、楼梯扶手教具等用正确配制的消毒液擦洗消毒；加强室通风，利用出操和课外活动时间进行充分通风换气。每天至少通风换气2次，每次至少30分钟。（10分）2、 某校一周发生了10例水痘病例，根据省水痘监测方案，如何处理此次水痘疫情？30分答：一周，同一所学校、幼儿园等集体单位发生10例与以上临床诊断或确诊水痘病例，为水痘暴发疫情，已构成突发公共卫生事件（10分）。除按突发公共卫生事件相关信息处置，并根据相关预案要求和疫情进展予以定级外，县级疾控机构（必要时可在上级疾控机构指导下）还要进行疫情核实，开展暴发调查，填写省水痘病例报告一览表，同时采集血清和疱疹水疱液（10分）。疾控机构要根据流行病学调查和血清学、病毒学诊断资料尽快对疫情进行综合分析，掌握暴发病例的分布情况，分析暴发原因，并尽快制定和采取以隔离传染源和保护易感人群为主的综合控制措施（10分）。3、 如何根据监测方案的要求，做好水痘的监测？40分（1）利用免疫规划针对疾病监测系统，开展水痘病例专病报告（10分）；（2）以疫情网络直报系统为依托，对医疗机构诊断为水痘的病例开展监测，对易感人群聚集的托幼机构和中小学校开展主动监测，并将未纳入疫情网络直报管理的水痘病例补充录入疫情网络直报系统，以确保数据的完整性、一致性（10分）；（3）采集部分病例血清标本和病原学标本进行实验室检测，对水痘暴发进行实验室确诊并对水痘病毒开展分子生物学监测（10分）；（4）开展水痘暴发调查，控制疫情蔓延（10分）。五、1、谈谈流行性腮腺炎诊断的原则。20分答：主要依靠流行病学史、腮腺和（或）其他唾液腺急性肿大，和排除其他原因引起的腮腺肿大做出诊断（10分）。确诊病例需要作实验室特异性检查（10分）。2、现场演示麻腮风疫苗的接种操作。80分答案：（1）接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。（10分）（2）如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上（10分）；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部（10分）；将儿童右臂置于家长身后（10分）；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动（10分）。（3）接种人员用1ml注射器（自毁型），吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒（10分），绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30-40度角（10分），快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位（10分）。若有回血，应更换注射部位，重新注射。六、1.意外暴露于乙肝病毒后的紧急预防。30分答：（1）应在暴露后尽早接种第1针20g乙肝疫苗。（10分）（首针疫苗要早接种）（2）同时于不同部位注射HBIG 200-400IU。（10分）（被动免疫）（3）并于1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗。（10分）（完成全程接种）2、现场演示乙肝疫苗的接种操作。70分用相应规格注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器空气，皮肤常规消毒（10分），左手将三角肌绷紧，右手以执毛笔式持注射器，与皮肤呈90角（10分），用前臂带动腕部的力量，将针头快速垂直刺入肌肉，进针长度约为针头的2/3（10分），放左手，回抽无血（若有回血，应更换注射部位，重新注射）（10分），固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处（10分），快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出（10分），若有渗出，应将消毒干棉球或干棉签按压片刻（10分）。七、1、每日接种后剩余疫苗的处理。30分记录疫苗的使用与废弃数量（6分）；按规废弃已开启的疫苗（6分）；冷藏容器未打开的疫苗做好记录放冰箱保存（6分）；按品种批号在冰箱按规放置（6分）；已在小冰箱存放过的疫苗，下次应首先使用（6分）。2、任意抽取1种疫苗进行现场演示（卡介苗、麻疹、乙肝）皮注射接种。（70分）用注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器空气（10分），皮肤常规消毒，待乙醇干后（10分），左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上（10分），与皮肤呈1015角刺入皮（10分）。再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起的皮丘（10分），皮肤变白，毛孔变大，注射完毕（10分），针管顺时针方向旋转180角后，迅速拔出针头（10分）。皮下接种。（70分）用相应规格注射器吸取1人份疫苗后，排尽注射器空气（10分），皮肤常规消毒（10分），左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上（10分），与皮肤成3040角（10分），快速刺入皮下，进针长度约1/22/3（10分），松左手，固定针栓，回抽无血（若有回血，应更换注射部位，重新注射）（10分），缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头（10分）。肌注射接种。（70分）用相应规格注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器空气，皮肤常规消毒（10分），左手将三角肌绷紧，右手以执毛笔式持注射器，与皮肤呈90角（10分），用前臂带动腕部的力量，将针头快速垂直刺入肌肉，进针长度约为针头的2/3（10分），放左手，回抽无血（若有回血，应更换注射部位，重新注射）（10分），固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处（10分），快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出（10分），若有渗出，应将消毒干棉球或干棉签按压片刻（10分）。八、简述冰箱疫苗摆放要求。20分冰箱疫苗摆放整齐，疫苗与侧壁、疫苗与疫苗之间留有1-2cm的空隙（10分）。疫苗应离开后部蒸发器不少于7cm。疫苗要按照品名和效期分类摆放（10分）。检查疫苗是否冻结的方法是什么？简述如何操作？（10分）答案：检查疫苗是否冻结的方法为“振荡试验”。具体方法：（1）取相同种类、厂家与批号的疫苗安瓿作为被检疫苗安瓿，在-10以下冷冻至少10小时直到容物为固体，然后融化。（10分）将此安瓿作为对照，标上“已被冷冻”，以免误种（10分）。（2）取1支怀疑冻过的疫苗，即“试验”疫苗。（10分）（3）将对照和试验样品握在一只手中充分震荡10-15秒钟。（10分）（4）将两者置于平面，对光观察2支安瓿，比较沉降的速度。（10分）（5）如果试验样品出现沉淀的速度比对照样品更慢，则说明被检安瓿极可能未被冻过，可以使用（10分）；如果两者沉淀速度相同，并且试验样品出现片状物，出现分层现象，且上层液体较清，说明试验样品可能被冻结破坏，不能继续使用（10分）。九、1、本省出生儿童满月后首次到居住地预防接种门诊接种疫苗，预防接种门诊应做哪些操作？答案：（1）核实受种者，登记建卡：核对儿童预防接种证，通过客户端从产科平台下载该儿童基本信息和卡介苗、乙肝疫苗首针接种信息，在客户端建立电子信息档案，同时登记到省预防接种登记簿中；10分（2）接种前告知、询问健康状况、预检：告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、可能出现的不良反应以与须知，询问受种者的健康状况以与是否有预防接种禁忌等情况，必要时进行体格检查；10分（3）实施预防接种：再次进行三查七对，确认信息无误后，使用一次性自毁型注射器为该儿童接种第2剂次乙肝疫苗，上臂三角肌肌肉注射；10分（4）登记接种信息：在预防接种证、卡（簿）和预防接种信息管理系统中记录接种疫苗种类、规格、批号、时间等；10分（5）留观：告知儿童监护人，受种者在预防接种后留在预防接种现场观察30分钟；10分（6）预约：与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。10分2、一名省流入儿童携带预防接种证到某门诊进行接种，经确认该儿童在本地居住时间为2个月。该门诊人员应如何在儿童预防接种信息管理系统进行接种登记？现场进行儿童异地接种操作。答案：（1）首先打开客户端主界面，点击按编码查询后的“网络”按钮，选择“异地受种者接种（省服务器）”，弹出“外地受种者查询”界面。10分（2）在“外地受种者查询”界面输入该儿童、出生日期、父亲或母亲等信息，网络查询该儿童是否在省预防接种信息管理系统中已经存在。10分问题：信息平台上有信息：是否要迁入儿童信息，为什么？10分因该儿童居住时间3个月，不做迁入，对受种者进行异地接种操作。信息平台上无信息，要怎样开展工作？10分因该儿童为省流动，为避免漏卡，需在信息系统客户端为该儿童建立电子个案，然后进行常规接种登记十、1、皮肤消毒方法、步骤，并操作。30分答案：（1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。（10分）（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。10分）（3）禁用2%碘酊进行皮肤消毒。（10分）2、简述受种者监护人带儿童进行预防接种时的正确坐姿，并操作。20分答案：如在儿童左上臂接种，儿童监护人取坐位，儿童应坐于监护人腿上；儿童监护人左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在监护人左肩部；（10分）将儿童右臂置于监护人身后；（5分）儿童监护人用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动（5分）。3、简述液体bOPV接种技术要领，并操作。50分答案：（1）开启西林瓶：开启前轻微摇晃疫苗，使瓶液体均匀，但不要产生泡沫，打开塑料盖，完整撕开金属铝盖；（10分）（2）安装滴管：撕开滴管包装备用，打开西林瓶胶囊，将滴管安装在西林瓶上；（10分）（3）接种前准备：倒转，轻微震荡使液体充盈滴管，检查滴管有无气泡，如有气泡，轻弹滴管至气泡消失；（10分）（4）疫苗接种：接种人员左手拇指、食指开，手心向上，托住幼儿下颌，使其头部轻微后仰，用拇指食指轻微按压双颊，嘴开，右手持疫苗于口腔正上方适当距离（滴管切勿与幼儿口腔接触）；滴管呈大致45倾斜，切勿过于竖直或过于水平，适当挤压滴管中段，连续滴出2滴，液体滴至婴幼儿舌面中后部位；（10分）（5）接种完成后，盖上滴管盖，将剩余疫苗放置于2-8保存。（10分）十一、现场登录省生物制品管理系统进行操作一类疫苗下月份计划填报：（按照下表人口数据填报）目前疫苗和注射器库存为0。注射器选用1.0ml/支。月龄0月1月2月3月4月5月6月7月8月儿童数100150100150100150100150100月龄9月10月11月12月18月24月36月48月72月儿童数150100150100100150150100150参考答案：登录（10分）打开浏览器（推荐使用火狐浏览器和遨游浏览器、360浏览器）在网址处输入59.46.43.51:83/sdsw/ 回车，进入省生物制品管理系统登录界面。输入用户名、登录密码、校验码，点击登录进入生物制品管理系统。系统主界面在系统主界面中左侧是菜单列表，右侧为功能显示界面，点击左侧的功能菜单可以在右侧显示对应的功能页面，顺序点击-零用计划管理-一类疫苗-领用计划填报。（10分）选择-2016年-10月-点击新增；（10分）按照题目要求填写计划用量，（60分）应种人次数填错一项扣5分。按照要求情况填写计划的容。（口述）填写完毕后点击保存按钮保存数据。然后选择领用计划点击上报。（10分）14 / 14