3不可忽视的医院感染防控措施

不可忽视的医院感染防控措施_ 医务人员手卫生医院感染管理科 主管护师 瞿智霞医疗环境中的污染无时不在；而所有医疗护理服务均离不开手的服务；所以手的污染随时随地发生；医护人员不卫生的手可能是“最恶|”之手；手卫生不良能引起双重伤害害人害已，洗手对普通人来说只是一个简单的动作，但对患者则意味着“生命”,对医务工作者来说却是“责任”的体现。所以医务人员洗手目的：就是加强预防和控制医院感染,提高医疗质量,保障病人安全和医务人员的职业安全，也是医院管理的需要。一、手卫生的重要意义在日常医院感染管理工作中，医务人员的手作为一种感染传播媒介，其卫生学意义相当重要。在外源性医院感染中，医务人员经手引起的直接和间接感染占首位。多项研究证明，正确地洗手能有效降低医院感染率，加强医护人员洗手，可降低50%感染率，所以医护人员对手卫生不可忽视。手卫生是国际通用的基本措施 ：美国率先在1997年制定实施了手卫生指南。美国疾病控制中心估计，由三分之一的院内感染可以通过改善手部卫生来控制。现在，在美国的各级医院里，到处可以见到醒目的洗手警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和速干手消毒剂等，医务人员和患者可随时方便地洗手。欧洲的多数国家以及我国的香港等地，也高度重视医务人员的手卫生工作。世界卫生组织于2005年颁布医疗机构医务人员手卫生指南，详细阐述了开展手卫生的科学依据、手卫生方法、手卫生设施及产品、医务人员手卫生的依从性，以及手卫生的影响因素和如何提高公众的手卫生意识等，以指导全球医疗机构医务人员的手卫生工作。您知道世界卫生日吗？联合国自年起，决定将每年的月日定为世界卫生日，以提高全世界对卫生领域工作的认识，促进该领域工作的开展。并为每年的卫生日确定一个与公共卫生领域相关的主题，（0年世界卫生日的主题是“控制抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”）。 目前，造成医院感染的“元凶”，主要是耐药菌的传播，而途径就是医务人员的手。正是因为医务人员的手卫生是引发医院感染的重要因素之一，所以，加强医院感染控制，医务人员搞好手卫生是首当其冲的事情。与此同时我国卫生部为加强医疗机构医务人员手卫生工作，还将手卫生纳入我国医院感染控制标准体系建设，在2009年12月1日正式实施医务人员手卫生规范，本规范规定了医务人员手卫生管理与基本要求，手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果监测等。实施的医务人员手卫生规范，是医院开展手卫生管理的重要依据，医院将高度重视规范的落实，加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实，使医院的手卫生工作能够更加科学、规范地开展，使其更好地为预防和控制医院感染服务。 二、手卫生与医院感染几个世纪以来，用肥皂和水洗手一直作为个人卫生的一种方法。但是洗手和疾病传播之间的关系早在200年前就已经被证实。1867年英国外科医师李斯特（Lister J）他发现 外科手术病人有一半以上死于术后败血症，当时外科医生最常见的报告是：手术很成功，病人已死亡。李斯特认为“空气中的微生物是导致病人术后发生感染的元凶。”首先阐明了细菌与感染之间的关系，提出了消毒概念、他研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，用碳酸水清洗和包扎伤口，使截肢手术的病死率从45.7了降到15!从此消毒灭菌技术产生了。我国近年也有由于手不卫生接触传播造成医院感染暴发的事件。有报道说在某院新生儿室发生的一起由差异枸橼酸杆菌引起的感染暴发，主要原因是携带有差异枸橼酸杆菌的护士手污染婴儿脐部造成。大量资料证实许多疾病是通过不洁的手传播的，伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、腹泻 各种寄生虫、皮肤性病、泌尿生殖道感染都可能通过不洁手传播。 目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段。手卫生可以切断感染传播的途径，并可减少人与人之间的传播，所以医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系。三、我国医务人员手卫生依从性低的自身因素我国医务人员的手卫生，在2003年以前重视是非常不够的。2003年，我国非典暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节。之后，手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生。医务人员手卫生依从性低的原因，有个人、管理以及制度和设施等诸多因素。1、医务人员主动手卫生意识淡薄，对手卫生的重要性和必要性认识不足，认为手卫生与医院感染之间没有直关系；2、医务人员缺乏职业责任感，比较重视接触患者后洗手，忽视接触患者前洗手，尤其是忽视两例患者之间需要洗手这环节，认为护理同一病种患者不会造成医院交叉感染，具有较强的自和保护意识，但缺乏对患者的保护意识；3、科室工作量大，人员配置不足，来不及洗手或匆匆洗手，很少有人按洗手六步法规范洗手，洗手合格率较低，洗手后只是习惯性用腋下工作服擦手。4、医护人员没有养成良好的手卫生习惯，易忘记，再是每个班平均洗手频率较高，清洁剂和消毒剂引起的手部皮肤刺激和干燥使皮肤伤害，影响医护人员手卫生依从性。5、比较突出的是，手卫生的管理制度不完善，经费支持缺乏，加上手卫生设施及操作设计也不够人性化。如医务人员洗手和手消毒方法不正确；缺乏洗手池、干手设施；速干手消毒剂使用率低；因有的消毒剂对皮肤刺激性大，医务人员很难接受。所有这些，都直接影响医务人员的手卫生依从性。四、医院如何做好手卫生管理医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生管理的关键。医院领导层应从以下几方面入手，提高医务人员的手卫生依从性。1、 首先，应有计划地加强宣传培训，提高医务人员手卫生的意识与知识水平。医院应将手卫生纳入医务人员“三基三严”培训与考核内容，不断强化其对手卫生重要性的认识。2、卫生部实施的医务人员手卫生规范，是医院开展手卫生管理的重要依据。它将使医院的手卫生工作能够更加科学、规范地开展，使其更好地为预防和控制医院感染服务。所以，医院应高度重视规范的落实，应结合自己的实际情况制定操作性强的手卫生管理制度，加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。 3、，医院管理者应在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施，包括增加洗手池，提供清洁剂，配备速干手消毒剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。 4、大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。在我院目前的情况下，大力推广速干手消毒剂的使用，是直接提高医护人员手卫生依从性的好方法，尤其是在接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。五、洗手与手卫生消毒应遵循以下原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用皂液和流动水洗手。当双手无肉眼可见污染物时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。WHO手卫生的五大指针:1、接触病人之前；2、无菌操作之前；3、有体液暴露风险的操作之后；4、接触病人之后5、接触病人周围的物品之后。 根据医务人员手卫生规范及安徽省三级综合医院评审标准要求：医院要重视手卫生，按照标准用量，给医院感染重点部门配发手卫生消毒剂，将其费用不纳入或部分纳入科室成本核算，要求医务人员严格执行手卫生规范，保证洗手与手消毒效果，手卫生作为医院感染管理的重要考核指标之一。所有这些都表明，手卫生已经成为医院感染控制中不可忽视的重要工作。请大家记住！清洁双手，挽救生命，保护病人，保护自己。现在请跟我一起做“六步洗手法”。的步骤.