检验科与临床交流ppt课件.ppt

杭州余杭邦尔医院 检验科与临床交流,2018年6月18日 钟剑,检验科是什么？,检验科就是“数据工厂” 检验结果的产生是有相关资格的检验技师在仪器设备及相关试剂完全正常状态下加工生产的合格产品，不是实验室人员凭空臆想出来的！,第一部分、现状介绍及原因分析 第二部分、标本采集注意事项 第三部分、项目推广 第四部分、输血知识培训,内 容,现状介绍及原因分析,第一部分,现状介绍及原因分析,1、团队成员 2、科室介绍 3、项目简介 4、存在的问题 5、原因分析,1、团队成员,江斐琼,刘凤婷,王渊,李文秀,钟剑,2、科室介绍,临检室（采血室、体液室、细胞室） 免疫室 生化室 细菌室 血库,3、项目简介,血常规+CRP+血型+HBV+HIV+HCV+TP 凝血五项(PT+APTT+TT+FIB+DD2) 血沉 尿常规 大便常规 生化免疫全套 细菌培养 血气分析 外送项目,生化免疫套餐介绍,生化全套 生化免疫全套（男）OR 生化免疫全套（女） 肝肾糖脂+心肌酶谱+电解质 肝功能 肾功能 血糖 血脂 心肌酶谱 电解质 甲功5项 甲功8项 肿瘤2项 肿瘤3项 肿瘤7项(男）OR肿瘤7项（女） 肿瘤十项（男）OR 肿瘤十项（女）,生化全套（三张报告单),生化全套：646元 TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU,AMS,LIP,ADA,P,HCY,GLU,TC,TG,HDL-C, LDL-C,APOA1,APOB,LP(a),UA,UREA,CREA, B-MG,CK,CKMB,LDH, B_HB,K,NA,CL,CA,ACE,C3,C4,IGG,IGA,IGM,ASO,RF,SAA -羟丁酸、ACE 以上46个项目，加上二个计算项目，共48项，一张报告单。 心梗三项：CKMB质量测定+肌钙蛋白I+肌红蛋白，一张报告单。 骨代谢三项：PTH+CT+VD,一张报告单。,生化免疫全套(三张报告）,生化免疫全套（男）=生化全套+甲功八项+肿瘤十项（男） 生化免疫全套（女）=生化全套+甲功八项+肿瘤十项（女）,肝功能,肝功能：165元 TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU, ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAA 共18个项目，加两个计算项目，20个检测结果。 门诊肝功能:62元 TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU,ADA, 体检肝功能：39元 TBIL,DBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,肝肾糖脂+心肌酶谱+电解质：427元 （两张报告单）,肝功能 165元： TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU, ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAA 肾功能 32元：UA,UREA,CREA,B-MG 血糖：6元 血脂 50元：TC,TG,HDL-C,LDL-C,APOA1,APOB,LP(a) 心肌酶谱 29元：CK,CKMB,AST,LDH 电解质 20元：K,NA,CL ,CA, 心梗三项 128元：CKMB质量测定 ，肌红蛋白，肌钙蛋白I,4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题,目前医院临床科室和医学检验科之间在相互沟通、相互联系方面存在许多不足，这在某种意义上妨碍了临床诊治水平的提高，也不利于检验质量的改进和新技术的开展。,检验科的原因,1.与临床沟通缺乏主动性和多样性：长期以来，医学检验科在医院工作中始终处在辅助科室的定位上，与临床的联系大多数情况下只是被动地应付临床反馈信息的解释和检验结果的查询，检验人员缺乏与临床沟通联系的主动性。医学检验科与临床科室联系多样性方面也较缺乏，如参与临床会诊、病例的研究和讨论、查房等，医学检验科参与临床诊疗工作即检验工作由医学检验到检验医学的转变，对检验人员提出了更高的要求，检验人员在不断丰富提高专业知识水平的同时，还要具备一些临床相关专业的知识，才能为临床诊疗工作提供有价值的信息。,检验科的原因,2.检验人员的临床服务意识欠缺，对异常结果缺乏分析和建议：检验人员往往重检验，忽视了临床对检验医学的要求。如当临床医生怀疑某个检验结果向检验人员咨询时，如果检验人员说“结果已经复查了”，就又可能引发临床医生对检验人员的矛盾。检验人员应该以专业的方式来分析、处理临床反映的检验质量等问题，给予临床合理、满意的答复。如果检验人员满足于在报告单上注明“结果已经复查”或“该检验结果仅对该样本负责”的字样是不够的；对于明显异常的结果应该主动与临床沟通联系，明确并排除采集标本或患者使用药物等因素所致的误差，才能有利于临床的诊断与治疗。,检验科的原因,3 一些对诊断疾病有价值的项目没能及时开展：医学检验科不了解临床对检验项目的需求或因试剂、仪器、收费标准、标本量少等原因，未能及时满足临床对患者诊疗需要。新技术和新项目难以在临床推广使用和被临床认可。,临床科的原因,1 临床医生对医学检验科开展的新技术和新项目了解甚少：由于检验项目的不断推陈出新，而医学检验科对开展新技术、新项目宣传力度不够或者没有宣传，一些临床医生不了解新技术、新项目的检测方法、检测原理和临床意义，甚至对此持反感或怀疑态度，导致新技术新项目难于在临床推广使用和被临床认可。,临床科的原因,2 一些临床医生对检验方法学、适用范围、结果解读存在诸多问题：检验医学的飞速发展，检验项目日益增多，检测方法不断改进、检验仪器越来越先进，使得临床医师对检验医学专业的了解和熟悉程度相对不足。如有的检验项目相同，但所用检测方法不同，其结果及临界值范围和意义也不同。多数临床医生因为对此不了解，进而对检验结果的信任度大大下降，如采用免疫印迹法（WB）、间接免疫荧光法（IIF）检测抗双链DNA（dsDNA）抗体结果出现差异是由于两种检测方法的灵敏度和特异性的不同。另一种情况，当临床医生发现检验结果与临床不符时，首先怀疑检验结果，并没有考虑其他因素，如检测方法的局限性、影响因素以及正常的生理因素波动和疾病的发生发展、标本采集时间、溶血等对检验结果的影响，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂会引起血小板检测结果变化等。,临床科的原因,3 临床科室有关检验质量问题没能及时反馈和得到解决：部分临床医生对医学检验科“长期存在误差的检验项目”习以为常，或碍于情面不愿向对方提出，医学检验科针对以上项目的检验质量问题没能及时解决。因而医学检验科与临床科室沟通要强调“主动性”和“互动性”，只有这样才能尽早查找问题所在，把问题解决在萌芽状态4 护士采集标本不符合检验要求的情况时有发生：有的护士不了解检验标本规范采集的重要性及注意事项，甚至未接受过相应的培训。常常因为标本采集前准备不充分，或者未向患者交代清楚是否空腹等注意事项，采集到的标本往往是不合格的。在采集过程中也时常发生标本溶血或标本量不够以及标本采集后送检不及时等情况，直接影响检验结果的准确性,检验结果的及时性、准确性得不到有效保证！检验项目不能满足临床要需求！,检验项目不能满足临床需求,准确性？,及时性？,4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题,4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题,H:2016快准高效益.mp4,5、解决方案,问题1：检验结果及时性差，不能满足临床要求。 解决方案： 在目前标本量并不多的情况下，问题的产生主要由人为原因引起。检验科将加强急诊管理，同时，临床科也应合理运用急诊检验项目。（相互理解支持很重要） 问题2：检验结果准确性欠佳，给临床诊断带来困惑。 解决方案：1、检验科在平时的工作中将提高质量管理水平，严格执行标准化操作。2、院领导层应高度重视质量管理，在硬件与软件上提供足够支持。3、临床科应加强与检验科的交流，对于明显与临床不符的检验结果果，应重新采集标本进行复查.同时，临床科应加强管理，规范标本采集操作。 问题3 ：检验项目不能满足临床需求 解决方案：检验科主动向临床科征求意见，同时也恳请临床给检验科提出宝贵意见。,病人已经推进手术室里等着了，为什么检验报告还没有出来？,检验科加强急诊管理 临床科合理调度 理解沟通很重要！,为什么检验结果与临床症状不符？,检验科严格执行标准化操作 医院领导层应高度重视质量管理，在设备、试剂、人员配备三个方面提供足够保障 临床应尽可能重新采集标本复查。在标本采集、运送方面加强管理。,为什么不开展糖化血红蛋白检测?,检验科主动向临床征求意见了解临床需求,检验科希望临床科做些什么？,1、标本采集、运送规范化 2、标本集中送检 3、检验业务增加（多开生化免疫大套餐）,标本采集的注意事项,第二部分,一、前言,对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。 对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就要由病房的医务人员来保证。,分析前变异：指在分析前阶段产生的各种变异。 分析前阶段产生的变异直接影响采集样本的质量，进而导致检测结果严重失真。 分析前变异包括：生理性变异;样本收集和处理过程的变异 根据文献报告，在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。,二、血标本采集的注意事项,（一）抽血前的准备 做好三查三对。 血脂、肝功能、空腹血糖、血液流变学等：严格空腹。 采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。 冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。 如果急查，不能保证空腹或者平静，则应在抽血前把患者的情况告诉医生。,（二） 采血部位 避开有炎症，化脓，冻伤等皮肤损害处采血。,采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某些药物的一侧采血；应选择对侧手臂肘前静脉采血。 输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血； 输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在1小时后采取血标本。 对用抗生素输液不能中止的病人，应在下次用抗生素之前采集血培养标本 。,（三）遇到输液的情况时,（四）一定做到抽血过程顺利,如果抽血过程不顺利，就会启动凝血机制，导致抽血标本中出现凝块或者凝丝。 抽血时间过长，抽血时针头损伤的血管壁的面积过大或者注射器推出血时用力过大、过快也会造成溶血。 标本溶血对以下实验影响非常大：血液分析、止凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等。,（五）止血带的使用,止血带的使用不能超过1min， 抽凝血实验和血液分析的标本，不能超过30s。压迫的时间过长，容易启动凝血机制，消耗凝血因子，使得最后的结果出现非病理因素的延长。,（六）各种实验抗凝剂的用法及其血量的要求,绝对禁止将不同抗凝管中的血标本相互混合。,绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。,特别注意：,同时抽取几个项目的血标本检查，按血培养瓶、凝血实验、血液分析、其它抗凝管、普通试管顺序注入血液。 动作要准确迅速。,（七）采集顺序,美国临床实验室标准化委员会制定的采集先后顺序 多管血标本采集应优先抽取易受静脉血阻滞影响的项目 血培养管、无添加剂管、抗凝管、含其他添加剂管,正确的采血顺序,正确的采血顺序,正确的采血顺序,（八）充分混匀,一旦把血注入抗凝管中，应迅速上下颠倒混匀； 不能用力过大，要轻柔的上下颠倒，以免破坏红细胞，造成溶血； 血沉的血标本，要求颠倒6次。,（九）送检时间,标本尽快送往检验科。 止凝血实验和血液分析实验必须在4小时内检测完毕。 有些标本如果我们不能及时检测，我科也可以用保质的方式保存。,室温放置时间 t 对 APTT 和 PT 测定结果的影响,与0相比，P0.05，有显著性差异。,郑州大学学报（医学版）2004年第39卷第4期,三、特别说明,凝血实验标本的采集要特别注意： 压脉带使用不能超过30s； 抽血一定要迅速顺利； 标本量要准确； 混匀要充分、轻柔； 送检要及时。,三、特别说明,四、尿标本的留取及防腐剂的使用,24h尿标本留取方法：,一般从第一天晚上8点到第二天的晚上8点。第一天晚上8点，让病人排空一次小便，然后收集以后的每次小便。到第二天晚上8点，让病人再留一次小便，这次小便也应该算在24h尿量中，并与之前的小便一起收集。,五、细菌培养标本采集注意事项,痰培养：清水反复漱口后，咳深部脓痰（勿用唾液或口水）。 咽拭子培养：清水漱口后，将无菌咽拭子越过舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。 血培养：发热初期或高峰期抽血5-10ml，以多为宜。 胸腹水培养：抽取10ml胸腹水注入血培养瓶。,脑脊液培养：抽取1ml脑脊液注入无菌管，15分钟内保温送检。 尿液培养：用肥皂水清洗尿道口，留取中段尿5-10 ml。 脓汁或病灶分泌物：无菌生理盐水洗净表面污染菌后，留取标本。,1.所有细菌培养标本最好在抗菌药物治疗前采集。 2.标本留取后要尽快送检。 3.特殊标本和特殊要求请与细菌室联系。,注 意,六、脑脊液标本采集,第1管 细菌培养（至少大于0.5ml） 第2管 生化、免疫学检查 第3管 脑脊液常规,注意： 标本采集后应立即送检。 否则： 细胞破坏，计数偏低； 葡萄糖分解，使结果偏低； 细菌自溶死亡，影响细菌检出率。 如果不能立即处理，标本应放置室温。,重要的知识往往是简单的。 简单的事情做好了就不简单。,项目推广,第三部分,项目介绍,1、肿瘤标志物 2、骨代谢生化指标 3、血清淀粉样蛋白SAA 4、TPOAb和TGAb对桥本氏病的诊断价值 5、血管紧张素转化酶ACE临床意义,1、肿瘤标志物,临床上常用的肿瘤标志物 甲胎蛋白 （ AFP ） 癌胚抗原 （ CEA ） 铁蛋白 （ FER ） 癌抗原125 （ CA125 ） 癌抗原15-3 （ CA15-3 ） 糖类抗原19-9 （ CA19-9 ） 癌抗原72-4 （ CA72-4 ） 总前列腺特异性抗原 （ TPSA ） 游离前列腺特异性抗原 （ FPSA ） 非小细胞肺癌相关抗原 （ CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶 （ NSE ） 人绒毛膜促性腺激素 ( hCG ),肿瘤标志物检测项目与临床应用,甲胎蛋白临床应用 血清参考值 400 ng/mL 原发性肝癌： 400 ng/ml，结合B超、CT等检查； AFP水平与GPT生化指标呈反相关； 持续4周 200 ng/mL，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFP连续动态观察以防漏诊； 肝硬化及慢性活动性肝炎: AFP含量在100400 ng/mL左右，其AFP水平与GPT生化指标呈平行关系； 鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌； 正常妊娠时AFP ， 20-200 ng/ml范围；在31-34周为高峰期； 胚胎发育不正常，神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：在 600800ng/ml左右,肿瘤标志物检测项目与临床应用,癌胚抗原临床应用 血清参考值 25 ng/mL 结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点： 与肿瘤细胞分化程度有关； 与肿瘤病理分期有关； 治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用； 浓度随病情好转下降，恶化时而升高；,肿瘤标志物检测项目与临床应用,铁蛋白 碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用； 酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中； 铁量低，可能是铁转运的中间体； 参考值： 男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml 女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml 升高可见于下列肿瘤： 肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； 肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml,肿瘤标志物检测项目与临床应用,卵巢癌抗原CA-125 CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物； 浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显； 血清参考值 65/ml 超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者;,肿瘤标志物检测项目与临床应用,癌抗原125临床应用 卵巢癌诊断:主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治疗及预后是一项灵敏指标； 可以7天或10多天查一次绘制一张折线指示图判断疗效 输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高，急性输卵管炎可500/ml，子宫内膜 异位、肝炎、肝硬化也升高-呈一过性状态；,肿瘤标志物检测项目与临床应用,癌抗原15-3临床应用 乳腺癌患者中有60%80%增高; 血清参考值 50/ml 监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高； 转移性腺癌联合CEA检测敏感度增高； 对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高CA15-3水平提示乳腺癌肿瘤有转移；,肿瘤标志物检测项目与临床应用,糖类抗原19-9临床应用 血清参考值 120/ml 胰腺癌诊断:早期诊断灵敏度不高，远处转移时，其浓度升高明显可达10000/ml； 胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及Lewis血型阴性也可增高； 联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发；,肿瘤标志物检测项目与临床应用,癌抗原72-4 监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物 良性疾病时升高： 胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、 卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等； 优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性； 血清参考值 12 /ml,肿瘤标志物检测项目与临床应用,前列腺特异性抗原 总+游离 50岁开始的男性： 1）每年做直肠指检（DRE）和PSA测定； 2）对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到4540岁； PSA大于10g/L，需要作前列腺活检；,肿瘤标志物检测项目与临床应用,总+游离PSA临床应用 前列腺癌的诊断，前列腺癌观察游离PSA与总PSA比值更有价值; T：F 10有诊断意义； 对于前列腺癌的治疗效果的监测； 鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者fPSA显著增高；,肿瘤标志物检测项目与临床应用,人绒毛膜促性腺激素(hCG) 绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘滋养层体 细胞分泌糖蛋白激素，包括、两个亚基 亚基与LH、FSH、TSH 有交叉反应性； 亚基具有生物活性的特异性； 血清参考值 10 IU/L,肿瘤标志物检测项目与临床应用,临床应用： 早孕诊断：受精卵着床后5-7天（约月经周期第26天左右即血清、尿中测出; 异位妊娠诊断：HCG升高,但正常妊娠相同孕周浓度； 动态检测观察先兆流产、不全流产的预后： 浓度值上升可以保胎，如下降则流产难以避免；,肿瘤标志物检测项目与临床应用,临床应用： 滋养细胞肿瘤诊断、治疗观察及预后判断： 萄萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌: 1) 高于正常妊娠相同孕周HCG的浓度; 2) 浓度与癌细胞的数量呈正比; 3）效果好一般在8周左右恢复正常； 男性肿瘤：睾丸癌、睾丸间质瘤、精原细胞瘤、睾丸绒癌亦可产生和分泌HCG；,肿瘤标志物检测项目与临床应用, 肝 首选 AFP（阳性预示价值6075%） 次选 CA19-9 CEA FER 原发性肝癌、转移性肝癌：AFP+CEA+FER 胆道癌： AFP + CA19-9 联合检测阳性率提高,肿瘤标志物检测项目与临床应用, 胃 首选 CA72-4 次选 CEA CA19-9 联合检测阳性率提高,肿瘤标志物检测项目与临床应用, 肺 非小细胞肺癌-肺鳞癌、腺癌 首选 CYFRA21-1 次选 CEA 小细胞支气管癌 首选 NSE 次选 CEA 联合检测阳性率提高,肿瘤标志物检测项目与临床应用, 卵巢 首选 CA-125 次选 CEA、CA72-4 初步诊断先 CA125CA72-4 病程观察用 CA125 粘液性卵巢癌用 CA72-4 卵巢内胚窦癌首选 AFP 联合检测阳性率提高,肿瘤标志物检测项目与临床应用, 胆道 首选 CA19-9 次选 CEA 联合检测阳性率提高 睾丸 首选 AFP 次选 -HCG 纯精原细胞瘤因生长迅速可呈阳性 联合检测阳性率提高,肿瘤标志物检测项目与临床应用, 前列腺 首选PSA(总+游离：T+F) 次选PAP、酸性磷酸酶 除查总PSA外，如T F 10倍以上有价值 膀胱 首选CYFRA21-1 细胞角蛋白19的一个片段,肿瘤标志物检测项目与临床应用,参考值和参考范围的应用: 1.参考值和参考范围: 以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非 绝对值，不同人群、不同地区参考范围可能不同。 2.阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤，只是提供了需进一步检查的信号。 几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性发现率 用于临床疗效评估和随访高于诊断价值,骨代谢生化指标生理功能及临床意义,2、骨代谢生化指标,2、骨代谢生化指标,H:骨代谢生化指标.pptx,3、血清淀粉样蛋白SAA,H:A血清淀粉样蛋白A对发热患者的临床诊断价值_胡芳_袁剑峰_顾佩_汪宏良_汪玉芳.pdf H:B感染性疾病患者血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白检测的临床意义_邹春燕.pdf H:C血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白联合检测的临床应用价值_费凤英.pdf,H:TPOAb与TGAb联合检测对桥本甲状腺炎的诊断价值_吕青松.pdf,4、TPOAb和TGAb对桥本氏病的诊断价值,ACE（Angiotensin Converting Enzyme, 血管紧张素转化酶）是一种肽酰二肽酶，广泛存在于多种细胞，如神经细胞和肾小管基底细胞，内皮细胞多见，以睾丸、附睾及肺组织活性最强，它附着于内皮细胞表面可被分解释放入血循环。 ACE主要功能有以下两个： 1) 催化血管紧张素I转化为血管紧张素II； 2) 使缓激肽失活。 血管紧张素转化酶因这两种功能而成为治疗高血压、心力衰竭、2型糖尿病和糖尿病肾病等疾病的理想靶点。血管紧张素转化酶抑制剂能减少血管紧张素II的生成，并增加缓激肽的活性。 ACE临床意义 临床上用ACE抑制剂控制高血压。结节病患者的ACE水平可升高至正常值上限的三倍，患者ACE水平的下降与治疗效果密切相关。ACE水平升高也可见于其他疾病，包括组织胞浆菌病、酒精性肝硬化、特发性肺纤维化，霍奇金病及甲状腺功能亢进。 血清ACE主要来源于肺毛细管内皮细胞，急性肺损伤时ACE水平可发生显著变化。 在多种病理情况下，ACE活性都可升高，主要是心血管和呼吸系统疾病。 1) 高血压用药的监测 治疗高血压有50%以上的降压药（如西拉普利、卡托普利等）是ACE活性抑制剂，这些药有明显的不良反应，如皮疹、眩晕、少尿、高血钾、下肢水肿等，为减少不良反应的发生可通过减少药量来控制。但减少药量必须视ACE的浓度来决定。所以，ACE活性的监测对高血压患者用药量的控制是非常必要的。 2) 冠心病的危险因素 ACE活性升高是心肌梗死的危险因素，所以，对冠心病患者采用ACE浓度监测是防止心肌梗死的有效措施。 3) 结节病 ACE的阳性率在75%88%之问，其ACE升高的程度与病情活动与否及病变累及范围有关，结节病患者ACE浓度持续降低预示临床改善，持续升高预示预后不良。 4) 肺癌、肺肉瘤 肺癌患者血清ADE活性下降，ACE活性越低，其治愈率越低。缓解期越短，死亡率越高。肺肉瘤患者ACE活性升高。 5) 其他肺部疾病 急性粟粒性肺结核患者，硅沉着病患者ACE活性升高。慢性肺阻塞性疾病患者都有不同程度ACE活性下降。 6) 其他疾病 a) 肝硬化患者升高，肝外阻塞性黄疸下降。 b) 艾迪生病患者明显升高。 c) 尿路感染、肾结石ACE活性升高。 d) 甲亢患者ACE活性升高。 ACE活性降低： 见于哮喘、急性心原性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患、自发性气胸、肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征等,5、血管紧张素转化酶ACE临床意义,输血知识培训,第四部分,输血知识培训,1、输血指征 2、输血疗效评诂 3、输血安全 4、单病种输注 5、献血知识宣传,输血目的： 提高血液的携氧能力 纠正凝血功能异常 依据 中华人民共和国献血法 临床输血技术规范 医疗机构临床用血管理办法 2012版,输血指征,输血指征,悬浮红细胞 （1）急性失血：Hb100g/L不必输注；Hb70g/L考虑输注；Hb在70100g/L之间根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 （2）慢性贫血：Hb60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。 （3）不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红细胞；Hb100g/L输注红细胞；失血量20%血容量输注红细胞；慢性贫血病因未查明，Hb60g/L无明显贫血症状输注红细胞。,输血指征,血小板 （1）内科：血小板数50109/L一般不需输注；血小板数（1050）109/L根据出血情况决定；血小板数5109/L应立即输注。 （2）外科：血小板数100109/L不需输注；血小板数50109/L应考虑输注；血小板数在（50100）109/L之间根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 （3）不合理应用：血小板数100109/L输注血小板；血小板数在（50100）109/L之间无明显出血输注血小板。,输血指征,新鲜冰冻血浆 1、内科：各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓性血小板减少性紫癜。 2、外科：PT或者APTT大于正常对照1.5倍，创面弥慢性渗血；大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。 3、不合理应用：用于补充血容量；与红细胞搭配输注；用于补充营养；用于促进伤口愈合。 4、输注量：5-10ml/kg,输血指征,冷沉淀: （1）内科：治疗儿童及成人轻型甲型血友病；治疗血管性血友病；治疗纤维蛋白原缺乏症。 （2）外科：补充纤维蛋白原；与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。 （3）不合理应用：纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。 （4）输注量：1-1.5单位/10kg 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。,输血疗效评价,悬浮红细胞输注疗效评价： 一、观察贫血的症状和体征的变化，输血前、输血后48H内检测HB、HCT. 二、疗效评价内容： 1、输注红细胞是否达到预期目的？ 2、贫血症状和体征是否得到改善？ 3、红细胞输注的剂量是否不足或过量？ 4、决定输注红细胞需求的因素是否依然存在？（主要指携氧能力不足） 5、是否需要继续输注红细胞？ 6、是否发生与红细胞输注有关的不良反应。 7、发生不良反应时查找、分析原因，将抢救处理过程记录于病历，并书面报告有关部门。 三、疗效判断标准： 对于一个体重50KG、血容量正常的病人，输注2U悬浮红细胞理论上可提高血红蛋白10g/L。,输血疗效评估,四、输注有效（符合下列任何一项）： 1、输注红细胞后24-48小时，临床症状和体征好转或恢复正常。 2、HB、HCT升高，达到或高于理论值 。,输血疗效评估,五、输注无效（须同时符合）： 1、输注红细胞后24-48小时，临床症状和体征无改善。 2、HB、HCT升高值低于理论值 或不升，或不升反降。 3、排除失血、输液稀释及溶血等情况。,输血疗效评估,六、影响红细胞疗效的因素： 1、免疫因素 红细胞输注的效果与病人的疾病（如血液病、恶性肿瘤）、既往输血次数、输血剂量、是否有输血反应、妊娠次数等具有相关性。通常输血次数3次、输血量10U、妊娠次数2次，产生同种抗体的机会明显增加，输注疗效明显下降。 2、非免疫因素：发热、感染、DIC、骨髓移植、肝脾大、药物等因素，使红细胞消耗与破坏明显增加，也会导致输注疗效明显下降。,输血安全,H:历史输血事故回顾及输血相关法律法规.ppt,单病种输血(慢性肾功能不全）,H:慢性肾功能不全尿毒症期患者输注不_省略_血细胞发生输血反应的临床对比分析_周扬.pdf,单病种输血（骨折）,H:氨甲环酸联合使用EPO降低股骨粗隆间骨折围手术期输血量的疗效评价_李祖涛.pdf,献血知识宣传,反复献血可预防心脑血管疾病 有关专家对反复献血组26例、急性脑梗塞患者22例的血流变学积各项均值做了比较，结果表明：反复献血组的全血粘度、 红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞电泳，均较正常值明显降低，而尤以红细胞压积最为明显，提示反复献血组的血液粘滞性下降；而急性脑梗塞患者组的上述指标均较正常值高，提示脑梗塞患者存在着高粘血症。因此，反复一定量的献血会使血液粘滞性下降，对预防心血管疾病有积极意义。,献血知识宣传,适量献血，可促进人体的新陈代谢，增强免疫力的抗病能力，还可刺激人体骨髓的造血器官，使其始终保持青春时期一样旺盛的造血状态，收到延年益寿的效果，并能防止动脉硬化等心脑血管疾病。据报道，有人对66岁以上的332名曾献血者与同条件的399名未曾献血者存活率作了比较，结果曾献血者存活率显著高于未献血者，献血总量较多的存活年龄还较长。,献血知识宣传,经常献血可以降低血脂 人们由于体力活动的减少和生活水平的提高，体内积存了越来越多的脂肪。好多人的血脂长期处于较高的水平，俗称“血稠”。“血稠”的结果就是脂肪一层层的附着在人体的血管壁上，最后导致动脉硬化，血管弹性降低，形成了心脑血管病。而经常献血，降低了血液的粘稠性，并通过了正常的饮水补充了血容量，血脂就会随着下降，也就减轻了动脉硬化的隐患。,谢谢大家！,