PICC维护过程中出现的并发症预防及护理ppt课件

* 什么是 PICC? 外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter PICC Catheter 2 * 国外在 60年代开始研究使用，现已被 广泛使用。 1998年进入中国市场，在 2000年以前 呈缓慢增长。 现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人 化疗、普外科、新生儿病房肠外营养 、重症监护等。 2002年开始在放射肿瘤科使用，并在 全院推广。 PICC概述 3 * PICC的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染率 置管前 2cm 处理 p热敷 p尿激酶溶栓 p拔管 15 * 穿刺点感染 症状 p分泌物、红、肿、痛、无全身症状 原因 p与无菌技术有关 p皮肤消毒不良 p敷料护理不良 p洗手技术 p免疫力低下的病人 16 * 导管相关性 穿刺点感染 处理 p严格无菌技术 p遵医嘱给予抗生素治疗 p加强换药 p细菌培养 p必要时拔管 17 * 导管相关性血源感染 症状 寒颤、发烧 疲乏 精神不适 白细胞增多 血培养阳性 导管培养阳性 18 * 导管相关性血源感染 原因 皮肤细菌 导管内外的细菌 纤维蛋白鞘 因其他原因发生的感染 差的皮肤护理 19 * 治疗 血培养 根据病因治疗 拔管 抗菌治疗 导管相关性血源感染 20 * 导管相关性血源感染 预防 无菌操作 监测敷料状况 观察导管及输注液体的性质 对有感染高危因素的导管留置者，如：肿瘤化疗 后白细胞严重下降、糖尿病、大剂量使用激素等 病人应重点检测。 21 * 导管移位 外量导管长度增加 过度活动；胸腔压力的改变；不正 确的导管固定；疏忽中导管外移 . 固定技术；导管尖端位置在上腔静脉 . 观察导管 长度 ；通知医生， X线定位 ； 不要重复插入外移导管 ； 可能更换导管 。 症状 原因 预防处理 22 * PICC操作程序操作程序 - 固定固定 23 * 临床表现 原 因 护理对策 1.输液速度 减 慢或 停止 2.无法冲管 3.输液时上肢肿胀 4.输液时液体外渗 1、不正确固定 2、换药不当 3、病人躁动 4、未缝合固定 1、妥善固定导管 2、换药方法正确 3、动作轻柔 4、护士患者宣教 5、专业护士操作 导管脱出 24 * 导管阻塞 原因 药物配伍禁忌，药物间不相溶； 未正压封管致血液返流，采血后未正 压封管；（尽量不从导管内抽血）。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞； 导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导 管打折； 静脉血管内膜损伤。 25 * 导管阻塞 症状 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢或停止 26 * 处理 检查导管是否打折，病人体位 是否恰当； 确认导管尖端位置正确； 用 10ml注射器缓慢回抽，血凝 块是否能抽出（不可用暴力推 注清除凝块，可导致导管破裂 或栓塞）； 酌情拔管 导管阻塞 27 * 预防 尽量减少穿刺时损伤 采取正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 导管阻塞 28 * 导管再通 禁忌使用小规格注射器（ 10ml以下）直接推注， 以免导致导管破裂或栓塞 . 尿激酶溶栓的方法 用物准备 ： 0.9%NS100ml 20ml注射器 1支 1ml注射器 1支 三通 1个 尿激酶浓度： 1万单位的尿激酶加 2ml生理盐水 (5000u/ml) 29 * 尿激酶溶栓的方法 方法 PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激 酶 1ml注射器且关闭，另一端连接空 20ml注射器， 回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入 导管，关闭。 30分钟后，将空的 20ml注射器抽回，若见回血， 导管再通成功；若无回血，再反复一次。 30 * 正确连接注射器和三通 20ml注射器回抽 尿激酶负压吸入 30分钟后回抽 20ml注射器 尿激酶溶栓的方法 31 * 再通后连接输液 溶栓治疗的观察 注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原 密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状 尿激酶溶栓的方法 32 * 导管断裂 原因 体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的 固定或换药不当；高压注射所致 体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导 管所致 预防 p不要用力冲管；使用 10ml注射器；正确固定；不要在导管 处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器 33 * 处理 体外部分断裂：修复导管 拔管 体内部分断裂： p快速反应处理 p加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋 部扎止血带，病人制动 p确定位置 p行静脉切开术，取出导管 导管断裂 34 * 穿刺点渗血 /红肿 1、穿刺点红 2、穿刺点有硬结 3、 疼痛 4、有斑纹 临床表现 1、穿刺针与导管不配 套 2、凝血机制异常 3、穿刺位置不好 4、化疗病人 原 因 35 * 穿刺点过敏 临床表现 原 因 预防与处理 1、与季节有关 2、对消毒液或敷 料 或 敷贴过敏 3、过敏体质患者 1、脱敏 2、采用纱布换药 3、刺激小的消毒液 4、较严重需每日换 药 5、对导管不耐受拔 管 穿刺点及周围皮肤红、 痒、丘疹，严重者出现水疱 36 * 拔管困难 原因 导管置入时间过长和静脉壁粘附 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉 炎对血管的刺激 感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿 胀导致拔管阻力 输注冷的注射液 病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛 37 * 处理 血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁 受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。 当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用 X线确 定目前导管的位置。 拔管时要稍用力，但力要均匀。 对静脉部位进行 20-30分钟的热敷后再拔管。 若第二次拔管仍有阻力， 12-24小时后再拔除。 拔管困难 38