培训资料医院感染基础知识培训

医院感染知识培训一,2016年7月岗前培训,2,1,医院感染暴发、报告和处置,2,3,医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控,4,医务人员锐器伤与职业安全防护,医务人员的手卫生制度,3,1,医院感染暴发、报告和处置,2,3,医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控,4,医务人员锐器伤与职业安全防护,医务人员的手卫生制度,医院感染三级监控网络,一级网络：医院感染管理委员会 二级网络：独立的医院感染管理科 三级网络：科室医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。,医院感染的控制目标,住院病人医院感染监测覆盖率 100% 清洁手术切口感染率 1.5% 医院感染现患率 10 医院感染现患调查实查率 96 医院感染漏报率 10 消毒灭菌合格率 100 医院感染病原标本送检率 60 逐步降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染发生率。,医院感染（又称院内感染） 是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,什么是医院感染,医院感染病例监测,各医生在病人入院、手术及侵袭性操作24小时内正确填写医院感染调查表。 发生医院感染病例24小时内上报感染管理科，填写医院感染调查表的相关项目；同时在科内医院感染病例登记表上做好记录，如属多重耐药菌感染，还需在登记表备注栏注明耐药菌名称。 发现疑似医院感染聚集性发病或疑似医院感染暴发，科室应立即汇报科主任，科主任第一时间汇报医院感染管理科。,如何识别院感暴发？ 发生院感暴发又怎样上报？,医院感染 暴发,医院感染暴发定义 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染暴发,疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染的报告程序有哪些？,（1）医院感染散发病例诊断后，应填写“医院感染病例报告卡”，在确诊后的24小时内报告感染控制科，出现医院感染暴发或流行趋势时，应立即报告感染控制科。 （2）证实出现以下情况应立即报告院感管理科，院感管理科核实后应立即报告分管院长，医院必须在12小时内报告市卫生局和区疾控中心：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。 （3）发生以下情况应即时报告院感管理科及总值班，医院应在2小时内报告市卫生局和区疾控中心：10例以上的医院感染暴发事件； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 （4）如果医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。,医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办？,（1）及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 （2）及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。 （3）按规定上报。,请立即报告感染管理科！,保持警惕性 是医院感染暴发的早期发现前提,医院感染病例监测系统 前瞻性：ICU，重点部门，全院病区 回顾性 临床微生物实验室技术员报告 病区医生、护士报告 环境微生物监测,18,1,医院感染暴发、报告和处置,2,3,医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控,4,医务人员锐器伤与职业安全防护,医务人员的手卫生制度,我国医务人员面临的职业风险,HIV感染/AIDS：约70万，每年新感染5万，91%感染未被诊断 HBV感染：6亿人感染过，约l.2亿携带病毒 结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人,中国医务人员 特别需要防范的一大类感染性疾病 血源性感染！,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,180000,160000,140000,120000,100000,80000,60000,40000,20000,0,卫生部历年公布全国丙肝疫情,中国报告的 丙肝病例数逐年大幅增加,报告丙肝病例数,年份,173872,2011,血液和痰液，哪个更危险？,医院内血源性感染的主要感染途径,患者接受医疗操作时获得感染 医务人员职业暴露后获得感染 注射、抽血 静脉穿刺或拔除、锐器处理 废弃物处理、外科手术缝合 体液喷溅,病人血源性感染的预防措施,推行一次性使用的注射器 避免不必要的输血和血制品 供血者常规检测HBV，HCV，HIV 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌 医务人员血源性感染预防的培训教育 ,医务人员血源性感染的预防方法,严格实施标准预防措施 避免导致锐器伤的危险操作 正确处置病人使用后的锐器 使用安全的注射用具 充分配备和正确使用相关的PPE 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策 职业暴露后的正确处理 在高危人员中推广疫苗（HBV）接种 制订相应的国家法律与部门规章 教育培训,严格实施标准预防措施,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施,预防血源性感染最重要的方法是标准预防！,25,避免导致锐器伤的危险操作,有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器； 不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作； 不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头； 禁止手持针等锐器物随意走动； 不要随意丢弃使用后或已开封的针头； 日常工作中尽量避免徒手传递锐器； 使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中 丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,职业暴露后的正确处理,血源性职业暴露（锐器伤等）局部紧急处理,紧急处理：立即用肥皂水和清水冲洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。,如何上报？,暴露发生当事人汇报科主任或护士长，同时报医院感染管理科。,如何上报？,在院感科指导下完成相关检查和预防用药,填写锐器伤或职业暴露登记表。复杂情况及暴露源为HIV阳性的院感科召集专家讨论制定监测和用药方案,主动监测锐器伤、原因分析与改进对策,我院2015.7-2016.6数据分析,什么是个人防护用品？,口罩：保护口/鼻 全面具 保护呼吸道，抵御空 气传播的病原体 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜)：保护双眼 面罩：保护脸、口、鼻和双眼,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品,口罩,一次性普通口罩,一次性外科口罩,医用防护口罩 （例：N95口罩）,区别,外科医用口罩,虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。 标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%不小于5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。,隔离衣/防护服/防水围裙,隔离衣,隔离衣,防护服,手术衣,隔离衣,防水围裙,40,眼罩与面罩,眼罩,面罩,42,1,医院感染暴发、报告和处置,2,3,医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控,4,医务人员锐器伤与职业安全防护,医务人员的手卫生制度,环境的清洁和消毒,医院地面和物体表面的清洁与消毒,普通病房地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。,医院地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒： 手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。,多重耐药菌MDRO主要种类,1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2.耐万古霉素肠球菌（VRE） 3.产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 7.多重耐药结核分枝杆菌,现代医院感染最重要的问题是MDRO,多重耐药菌感染，导致： 病死率增加 医疗花费增加 医疗质量和患者安全问题 多重耐药菌感染的预防，有赖于： 感染控制 抗菌药物控制,47,多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！ 多重耐药菌感染，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力,49,我院监测方法,微生物室发现多重耐药菌后在耐药菌报告单做好标识：加盖（耐药菌）印章，同时填写多重耐药菌电子版登记表（院感科共享文档）。临床科室见到化验单后下“接触隔离”医嘱，及时落实MDRO消毒隔离措施。院感科专职人员及时发放耐药菌监测表给临床，科室床位医生、床位护士填写措施落实情况，院感科做好定期指导、督查。,近来我院多重耐药菌感染数据汇总,2016年第一季度多重耐药菌感染发现率情况,2016年第一季度多重耐药菌标本汇总,2016年第一季度全院检出多重耐药菌构成比,隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者， 则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表，地面等,接触隔离,例如：ICU中，容易被污染的物表,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话,床头桌 大小便容器,手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！,减少或避免 听诊器 血压计 体温表 微量输液泵 ,用后消毒 轮椅 便盆 CT、超声仪器,减少或避免设备共用,何时解除隔离？,患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,59,1,医院感染暴发、报告和处置,2,3,医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控,4,医务人员锐器伤与职业安全防护,医务人员的手卫生制度,手卫生 三甲复审检查的重点 2014年安徽省卫生厅工作重点,三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版）,要求低一点,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,手卫生现状,医务人员的手卫生习惯，并不理想！ 医务人员不良的手卫生习惯,增加病人感染的机会！,2016年第二季度手卫生依从性及正确率计算汇总表（按照工作岗位进行统计）,2016年第二季度手卫生依从性及正确率计算汇总表（按照时机进行统计）,合理规范手卫生设施,洗手方法 内、外、夹、弓、大、立、腕,洗手液 速干手消,2019/4/7,71,您知道医务人员在什么情况下应做手卫生呢？,有哪五个时机？,手消毒一般需要多长时间？ 答：20-30秒,洗手一般需要多长时间？ 答：至少40-60秒,感谢聆听,