临床护理技术操作并发症的预防与处理ppt课件

护理技术操作常见并发症的预 防与处理 口腔护理并发症预防及处理 n1）窒息 n预防: n意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1 个棉球， n防止棉球遗漏在病人口腔内。 n棉球湿度适当，以不滴水为标准。 n有活动性假牙者应先取下。 n处理: n呼救报告医生。 n取出异物(用手，血管钳，吸引器等 )。 n给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必 要时人工呼吸。 n2）黏膜损伤 n预防： n夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜. n擦洗动作轻柔。 n处理: n损伤黏膜处出血者立即止血。 n保护受损黏膜(用西瓜霜等)。 保护用具使用操作并发症预防及 处理 n1）床栏致伤及床栏损坏 n预防: n护士每班检查床档功能。 n患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体 。 n教会照顾者正确使用床档，确保安全。 n处理: n报告护士长、医师。 n按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明 确诊断。 n立即报修。 n2) 约束带致伤及肢体淤血 n预防: n注意约束松紧。 n使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。 n密切观察约束部位的血液循环。 n处理: n报告护士长、医师。 n立即松开约束带，有专人看护。 n按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。 清洁灌肠操作并发症预防及处理 n1）肠道痉挛或出血 n预防: n正确选用灌肠溶液，温度适当(3941)。 n观察病人生命体征及关注病人主诉。 n肛管插入轻柔，插入710cm，勿插入过深。 n处理: n及时报告医生。 n如发生脉速，面色苍白，出冷汗， 剧烈腹痛，心慌 气急时， n应立即停止灌肠。 n遵医嘱给予治疗药物。 n2）腹压升高 n预防: n密切观察病情变化。 n转移患者注意力。 n注意灌肠液流入速度(一般流速1000ml/分钟 ，需1016分钟)。 n处理： n灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放 松腹部肌肉。 n降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻 。 n3）损伤肠黏膜 n预防: n掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和 压力。 n动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转 后缓缓插入。 n处理: n立即停止灌肠。 n保护受损黏膜。 导尿操作并发症预防及处理 n1）感染 n预防: n实施导尿术时严格无菌操作。 n鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。 n保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 n避免误入阴道。 n集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。 n处理: n遵医嘱给予抗菌素治疗。 n嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml 以上。 n保持尿道口清洁，做好会阴护理。 n2）虚脱及血尿 n预防： n防止患者膀胱高度膨胀。 n实施导尿术时动作轻柔。 n密切观察患者脸色、神志等。 n处理: n导尿第一次放尿量应1000ml。 n适当补充能量。 n报告医生，有血尿者积极寻找原 因，及时处理。 n3）黏膜损伤 n预防： n操作动作要轻柔。 n用无菌液体石蜡油润滑导尿管。 n选择型号合适的导尿管。 n处理: n报告医生，做好患者心理护理。 n保护受损黏膜。 n做好会阴护理。 肌肉注射并发症预防及处理 n1）局部硬块、局部感染 n预防： n加强无菌操作。 n粉剂的药物要充分溶解。 n更换注射部位。 n处理： n一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷 患处。 n必要时用微波照射。 n发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。 n2）出血、断针 n预防： n选择质量有保证的注射器。 n注射时注意避开浅静脉。 n处理： n一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签 压迫局部23min，一般可止血。若针筒里回 抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。 n发生断针时，使患者保持安静，用手固定断 针处皮肤，用止血钳拔出断针。 n3）周围神经损伤 n预防： n注射时选位正确。 n关注病人的主诉。 n处理： n一旦发生应行微波照射理疗等处理。 n遵医嘱使用营养神 的药物。 n4）晕厥 n预防： n避免空腹注射。 n处理： n立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。 n心电监护密切观察生命体征变化。 n报告医生，根据病情做相应处理并做好记录 。 n5）过敏反应 n预防： n注射前询问有无过敏史。 n注射后观察30分钟。 n再次核对患者药物过敏史。 n处理： n快速、正确评估患者病情 n（1）一般过敏反应 n安抚患者，取合适体位。 n立即通知医生，遵医嘱对症处理。 n（2）过敏性休克 n应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援 助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道 。 n立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml 。 n心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏 ，并通知麻醉科，做好气管插管准备。 n密切观察病情并记录。 皮下注射并发症预防及处理 n1）疼痛 n预防: n针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层 。 n凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射 。 n根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头 ，注射做到“二快一慢”。 n处理: n拔针后给予冷热敷。 n2) 注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结) n预防: n经常注射者，应更换部位，制订交替 注射部位的计划。 n注意进针技巧，注射技巧。 n处理： n局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药 金黄散加醋外敷。 密闭式周围静脉输液并发症预防 及处理 n1）静脉炎 n预防： n加强对患者穿刺点皮肤的评估。 n要选择弹性好、且回流通畅的血管。 n严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输 液部位，或留置深静脉导管。 n输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分 冲管。 n处理： n拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所 致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。 n常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等 局部外敷。 n2）肺水肿 n预防： n必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽 慢。 n经 常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。 n处理： n停止输液。 n使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。 n35%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强 心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。 n3）渗漏 n预防: n提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。 n需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置 导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时， 应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 n输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除 渗漏。 n处理： n发生渗漏时，停止在原 部位静脉滴注，抬高患肢。 n假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出 溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防 护理。 n4）空气栓塞 n预防: n避免气体随液体进入人体静脉系统。 n处理: n给氧。 n嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气 体阻塞肺动脉口。 鼻饲护理并发症预防及处理 n1）食物返流，误吸导致吸入性肺炎 n预防: n注射器抽出胃液法。 n置胃管末端于水中，观察水下气泡。 n用注射器向胃管内快速注入203Oml气体，同时用 听诊器在胃部可听到气过水声。 n患者取3045度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取 持续输入。 n处理: n停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返 流物，必要时可使用纤维支气管镜帮 助清除误吸物。 n调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速 度和每次鼻饲的容量。 n让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流 。 n2）鼻饲管堵塞 n预防: n鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。 n制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研 成细末输入，牛奶不要与果汁 同时喂。 n鼻饲前后应用温开水203Oml冲洗管道。 n处理: n遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵 塞。 n报告医师，给予重新置管。 n立即更换鼻饲管。 n3）胃管脱出 n预防: n放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。 n妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置 的长度。 n用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于 患者的双耳后，胃管固定牢固。 n处理： n胃管脱出后，立即报告医师。 n按医嘱重新置胃管。 n重新置胃管后，加强看护。 吸痰护理并发症预防及处理 n1）气道粘膜损伤 n预防： n动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血 和咽部充血水肿。 n吸引负压不得超过6.67Kpa。 n吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分 析原 因，不要盲目插入。 n处理： n吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。 n负压勿过高，吸痰停留时间勿长。 n2) 加重缺氧 n预防： n吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分 析原因，不要盲目插入。 n严重缺氧患者慎用 口鼻吸痰。 n操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过l5s并持 续吸氧。 n处理: n停止吸痰。 n给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。 n取侧卧位，床头抬高1530，并将患者头部后仰， 口稍向下。 鼻导管吸氧并发症预防及处理 n1) 氧中毒 n预防: n高浓度供氧不宜时间过长。 n有效控制吸入氧气的浓度和时间。 n处理: n选择机械通气。 n密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气 时加重，咳嗽、呼吸困难等。 n持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。 n2) 呼吸道分泌物干燥 n预防: n吸氧应通过加用无菌蒸留水湿化瓶装置，以湿化氧 气。 n用氧者，应每日更换导管12次，并由另一侧鼻孔 插入。 n停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开 关, 大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。 n处理： n报告医师。 n及时安装湿化氧气装置。 n执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。 心肺复苏操作并发症预防及处 理 n1）胃膨胀和返流 n预防: n避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃 内，导致胃胀气。 n应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起 伏，避免过高的气道压力。未清除胃内容物时，要行 慢的通气方式。 n如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同 时清理呼吸道。 n处理: n有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦 拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR 。 n2) 肋骨、胸骨骨折 n预防: n正确的心肺复苏可减少并发症。 n按压力度掌握正确。 n处理: n待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折 。 n平卧或包扎固定处理。 胰岛素注射并发症预防及处理 1) 低血糖反应 轻度: 能够自我治疗、感觉饥饿、 乏力、出汗、颤抖、心悸 。 中度: 可能需要外界帮助、头痛、 注意力下降、情绪变化。 重度: 不能够自我治疗，意识障碍 或昏迷。 预防: 告知正在使用胰岛素治疗的糖 尿病患者有发生低血糖的可能性 。 指导糖尿病患者及家属充分了 解使用胰岛素治疗的方案，使患 者自觉或在家属督促下正确、及 时、准确进行胰岛素注射并准时 进餐。 病情较重，无法预料患者每餐 进食量时，可以先吃饭，然后再 注射胰岛素。 预防夜间低血糖：加强巡视， 监测血糖、睡前加餐、减少夜间 胰岛素剂量、调整胰岛素注射时 间、改变胰岛素类型。 n胰岛素注射并发症预防及处理 n1) 低血糖反应 n轻度: 能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸 。 n中度: 可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。 n重度: 不能够自我治疗，意识障碍 或昏迷。 n预防: n告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性 。 n指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，使患 者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时 进餐。 n病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以先吃饭，然后再 注射胰岛素。 n预防夜间低血糖：加强巡视，监测血糖、睡前加餐、减少夜间 胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类型。 n处理： n对轻、中度及意识清楚者：给予口服152Og糖类食 品(葡萄糖为佳；或 67颗糖，或含糖饮料等)。 n对重度患者或意识障碍 者：给予50%葡萄糖液2Oml 静推，或根据病情正确处理。 n低血糖已纠正：了解发生低血糖的原 因，调整用药 ，可监测动态血糖，注意低血糖症诱发的心、脑血管 疾病，监测生命体征，建议患者经 常进行自我血糖监 测，以避免低血糖再次发生，对患者实施糖尿病教育 ，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行 相关培训。 n低血糖未纠正：静脉注射5%或者10% 的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长 效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易 纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意 识恢复后至少监测血糖2448小时。 n2) 抗体反应、过敏反应 n预防: n提倡选用高纯度人胰岛素。 n处理： n注射胰岛素后出现皮肤荨麻疹、紫癜 、血管神经 性水肿, 甚至过敏性休克，一 但出现按抗过敏治疗。 n3) 局部反应(皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成) n预防: n提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。 n处理: n更换注射部位，避免短时间内在同一部位反复注射 。（要求二周内不可在同一部位注射) n4) 胰岛素水肿(体重增加) n轻度水肿，一般无须处理，这种水肿不会持续太长时 间，即可逐步自行消退；严重水肿可用少量利尿剂。 n5) 屈光不正(视物不清) n屈光不正原 因：血糖下降速度过快，使晶状体和玻璃 体内渗透压不平衡所致。表现为视物模糊，多见于初 用胰岛素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消失， 无需特殊处理。