PICC维护常见问题及护理ppt课件

PICC 导管维护常见问题处理 及临床应用注意事项 PICC维护过程中常见问题处理 PICC临床应用中的注意事项 PICC 经外周插管的中心静脉导管 （ Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是 PICC： 经外 周插管的中心静脉导 管，用于为病人提供 中期至长期的静脉治 疗 置管时间：（ 5天 -1年 ） 血管的选择 首选静脉： 贵要静脉 管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉： 肘正中静脉 末选静脉： 头静脉 表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多 临床常见 PICC导管类型 巴德紫色增强型 贝朗管 BD公司 PICC导 管 巴德三项瓣膜 PICC导管维护目的和内容 导管维护目的： 预防感染； 保持管道通畅； 保证置管期间导管正常使用 导管维护内容： A 清洁及消毒皮肤 B 更换肝素帽 C 脉冲式冲洗导管、确定导管通畅、确保正压封管 D 更换贴膜，妥善固定导管 导管维护时间： l 置管期间：每七天一次导管维护（ 住院出院 ） PICC护理维护过程中常见操作问题 护理操作不 当而出现的 各类风险及 问题 三项瓣膜 PICC导管的结构 肝素帽 蓝色 导管 连接管 巴德三项瓣膜式 PICC导管 导管维护操作中常见问题 1. 更换贴膜常见操作问题更换贴膜常见操作问题 2. 蓝色导管位置摆放常见问题蓝色导管位置摆放常见问题 3. 连接管摆放常见常见操作问题连接管摆放常见常见操作问题 4. 肝素帽问题肝素帽问题 更换贴膜常见操作问题 贴膜原则：贴膜原则： 蓝色导管必须全部在贴膜内蓝色导管必须全部在贴膜内 穿刺点尽量靠近贴膜中心穿刺点尽量靠近贴膜中心 皮肤充分待干皮肤充分待干 常见问题：常见问题： 贴膜边缘（蓝色导管在贴膜边缘以外）贴膜边缘（蓝色导管在贴膜边缘以外） 皮肤未充分晾干皮肤未充分晾干 后果：后果： 感染感染 导管断裂导管断裂 导管脱出导管脱出 贴膜边缘紧靠固定翼 更换贴膜 常见错误 贴膜 贴膜边缘问题导管断裂风险感染风险贴膜边缘问题导管断裂风险感染风险 穿刺点中心过于边缘 皮肤未充分待干致贴膜松开，失去固定导管作用，可致 导管脱出 更换贴膜常见操作问题 贴膜原则：贴膜原则： 蓝色导管必须全部在贴膜内 穿刺点尽量靠近贴膜中心 皮肤充分待干 更换贴膜常见操作问题 常见错误 蓝色导管弯曲角度 蓝色导管摆放位置原则蓝色导管摆放位置原则 不打折 常见操作错误常见操作错误 导管弯曲方向导管弯曲方向 无菌纱布（皮肤导管无菌纱布叠放顺序无菌纱布（皮肤导管无菌纱布叠放顺序 后果后果 导管打折，破裂导管打折，破裂 皮肤破损皮肤破损 导管脱出导管脱出 导管与置管肢体的角度 三个方向：置管肢体 导管 1 穿刺口位于上臂，肘窝以上 连接管与上臂纵向成一角度 导管与置管肢体的角度 导管与置管肢体的角度 2 穿刺点位于上臂内侧 导管与置管肢体的角度 穿刺口位于前臂、肘窝以下：连接管与前臂成一角度 常见错误 蓝色导管弯曲角度 连接管与前臂纵向一致 不合适的导管位置 常见错误 蓝色导管弯曲角度 蓝色导管错误弯曲蓝色导管错误弯曲 如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是直 接压在蓝色导管上 蓝色导管摆放位置原 则 不打折 连接管与置管上肢之间有 角度 连接管位置 连接管位置连接管位置 末端避开肘窝处，方便活 动 胶布尽量避开贴膜区域 出院期间，连接管弯曲放 置 尽可能保证方便舒适，不 妨碍穿衣及肢体活动 考虑患者要求 原则：不跨越肘窝 方便肢体活动 连接管摆放常见常见操作问 题 跨越肘窝 靠近肘窝 无弯曲角度 后果 活动受限 穿刺点肘窝以上穿刺点肘窝以上 连接管位置 穿刺点在肘窝以下穿刺点在肘窝以下 穿刺点在肘窝以下， 连接管不要跨越肘窝， 影响肢体活动 连接管位置 合适 常见操作错误 连接管 无弯曲 靠近肘窝 跨越 肝素帽 肝素帽：肝素帽： 清洁纱布包裹，保持清洁清洁纱布包裹，保持清洁 保护皮肤保护皮肤 注意事项：注意事项： 不宜使用不宜使用 3M贴膜贴膜 不宜使用塑料胶布等硬质胶布不宜使用塑料胶布等硬质胶布 后果：皮肤破损后果：皮肤破损 清洁纱布包裹肝素帽 减轻皮肤破损 3M贴膜致皮肤破损 常见操作错误 连接管 使用硬质塑料胶布易出现皮肤问题 常见操作错误 肝素帽 避免肝素帽压在穿刺点上方；避免用塑料胶带直接贴在贴膜上 肝素帽位置 置管初期导管注意事项 置管后置管后 24小时内更换贴膜，无菌纱布加小时内更换贴膜，无菌纱布加 压覆盖穿刺口压覆盖穿刺口 置管置管 2-3周之内，穿刺口仍可能会渗血周之内，穿刺口仍可能会渗血 使用无菌纱布覆盖穿刺口使用无菌纱布覆盖穿刺口 置管置管 1-3周内静脉炎的预防及宣教周内静脉炎的预防及宣教 住院期间特殊用药和输液 甘露醇、白蛋白、脂肪乳、营养袋等甘露醇、白蛋白、脂肪乳、营养袋等 输注结束管道冲洗干净后，即用输注结束管道冲洗干净后，即用 20ML生理盐水脉冲推生理盐水脉冲推 注，将管内残余药液冲洗干净，然后继续输注其他注，将管内残余药液冲洗干净，然后继续输注其他 药液药液 静脉滴注不能替代正压脉冲封管 特殊化疗用药，根据药物顺序输注特殊化疗用药，根据药物顺序输注 课后问题 维护时贴膜要注意哪些？维护时贴膜要注意哪些？ 连接管常见的错误有哪些？连接管常见的错误有哪些？ 肝素帽不宜用哪些材料包裹？肝素帽不宜用哪些材料包裹？ 滴注哪些特殊药物后需立即冲管？滴注哪些特殊药物后需立即冲管？ 哪种哪种 PICC导管可用于导管可用于 CT造影增强剂？造影增强剂？ Thank you!