养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效

养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效中国实用医刊2011年4月第38卷第7期ChineseJournalofPracticalMedicineApr.2011,Vo1.38,No.7要是由病毒和细菌感染所致,其中90%以上为病毒.病毒感染后可继发细菌感染,最常见细菌为溶血性链球菌,其次为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌等,近年来肺炎支原体感染亦不少见.中医认为”感冒”病因主要为气温骤变之时,寒热失常,感受外邪,外邪从皮毛,口鼻而入,侵袭肺卫,表卫不和所致,由于小儿为纯阳之体,所患热病最多,感邪之后,易从热化,临床发热较重,全身热症症候也较明显.风热感冒症候主要为发热重,微恶风,头身疼痛,鼻流浊涕,喷嚏咳嗽,口渴,咽红或喉核赤肿,舌红苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫.根据中医辨证论治的理论,治疗主要为辛凉清热,疏风解表.热毒宁注射液是国家二类新药,注射液有效成份为青蒿,金银花,栀子.青蒿:味苦,辛,性寒,有清热解暑作用,有资料报道青蒿中的挥发油和东莨菪素有明显的镇咳平喘作用;金银花:味甘,性寒,功能清热解毒,有资料显示本品含有皂素,鞣酸,纤维糖等成分,其中银花皂素能调节体温中枢,有解热作用,还有资料研究表明金银花为广谱抗菌中药,对金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,脑膜炎双球菌,肺炎双球菌等有抑制作用;栀子苦寒,具有清热解毒,凉血及泻火除烦之功,有资料研究表明栀子含有栀子苷,熊果酸等,具有解热镇静,抑制溶血性链球菌的作用.在方中,金银花为臣药,助君药青蒿以增强其清热及透散之功;而栀子为佐药,助臣药金银花解毒.三种成分在药代动力学上无相互影响,在药效上可相互协同.临床前研究已证实热毒宁注射液具有明显的抗病毒抗菌作用,对多种呼吸道病毒株培养细胞病变均有明显的抑制作用,对多种细菌菌株的生长亦有一定的抑制作用,有较好的抗炎,解热功效,能有效地增加机体的免疫功能,提高抗病能力.而药理研究证实,热毒宁注射液对于甲型流感病毒有抑制作用,对于金黄色?123?葡萄球菌,肺炎克雷伯杆菌,表皮葡萄球菌,大肠杆菌均有较强的抑制作用,并且可以提高机体免疫力.我们采用热毒宁治疗上呼吸道感染,并与利巴韦林相比较,结果显示热毒宁注射液能显着改善患者的外感风热证侯群,并能缩短病程.热毒宁注射液在治疗中未见明显的不良反应,显示该药具有良好的安全性.中药注射剂的质量标准发展过程正从剂型创新到重视疗效进而重视品种的安全性,有效性,可控性.中药指纹图谱质控技术是中药质量标准现代化的突破口,将现代分析学的优秀成果与中医药整体综合观有机融合,有效地运用了全面质量管理的理念,能对中药复杂体系特性作出科学的表达J.热毒宁注射液使用指纹图谱技术,提高了中药质量评价技术水平和中药科技含量,使中成药质量控制在较高水平.综上所述,热毒宁注射液治疗小儿急性上呼吸道感染,能明显降低患儿的体温,显着改善症状和体征,起效快,疗程短,疗效确切,安全可靠,值得临床进一步推广使用.参考文献1杨锡强,易着文.儿科学M.6版.北京:人民卫生出版社,2003:304-305.2苏树蓉.中医儿科学M.北京:人民卫生出版社,2003:40-41.3贺志光.中医学M.4版.北京:人民卫生出版社,1996:108109,112-113.4刘涛,凌娅,王振中中药注射剂质量控制有关问题的探讨J.临床药物治疗杂志,2006,4(6):21-26.(收稿日期:20101207)(本文编辑:常青)养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效邢付强【摘要】目的观察血管性痴呆(VD)的中西医结合治疗疗效.方法70例VD患者随机分为两组进行临床对照研究,对照组给予口服尼莫地平片30mg,3;L/d;观察组在给予尼莫地平同时口服养血清脑颗粒3;L/d,4次,治疗前后分别以Folstein简易精神状态检查表(MMSE),长谷川智力量表(HDS),日常生活活动能力量表(ADL)评价.结果观察组有效率高于对照组(P<0.05).结论尼莫地平联合养血清脑颗粒治疗血管性痴呆疗效确定.【关键词】养血清脑颗粒;血管性痴呆;尼莫地平片血管性痴呆(vasculardementia,VD)是各种脑血管疾病引起的认知功能障碍临床综合征,我国VD所占比例较高,患病率仅次于Alzheimer病,其发病率已随着世界人口老龄化,中风发病的轻型化和多样化不断上升,成为严重危害老年人健康和生活质量的常见病和多发病.VD发病机制较为复杂存在多种学说,中医学对VD的认识和治疗有独到的理论基础,我科室采用尼莫地平结合养血清脑颗粒治疗,效DOI:10.3760/cma.j.issn.16744756.2011.07.066作者单位:471000河南省洛阳市第一人民医院神经内科果尚好,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:选择70例VD患者随机分为治疗组35例,男21例,女l4例,年龄5276岁,平均(648)岁.病程1个月6年,平均1.2年.脑出血8例,脑梗死27例.对照35例,男19例,女16例,年龄5174岁,平均(636)岁.病程3个月5.2年,平均1.70年.脑出血10例,脑梗死25例.两组患者年龄,性别,病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.1.2纳入标准:采用全国第4届脑血管疾病学术会议通过的?124?医刊2011年4月第38卷第7期ChineseJournalofPracticalMedicineA2011.Vo1.38.No.7各类脑血管疾病诊断要点中脑血管性痴呆标准:采用修订的Folstein简易精神状态检查表(MMSE)和修订长谷川智力量表(HDS).根据受教育的程度采用不同的评分界限,MMSE标准分为大学<23分,高中<22分,初中<21分,小学<20分,文盲<19分:2320分为轻度认识障碍,1911分为中度认识障碍,<10分为重度认识障碍.HDS标准为中学或以上文化组<24分,小学组<20分,文肓组<16分.符合两个量表中之一者,才选为观察对象.必须同时有患脑血管病的足够证据(包括病史,体格检查及影像学的证据).两者必须相互关联.1.3排除标准:其他原因所致痴呆,脑血管病急性期及生命体征不稳定者.1.4治疗方法:实验药品及治疗器械:养血清脑颗粒:4袋(天士力药业股份生产);尼莫地平片:30mg/片(山西亚宝药业股份生产).方法:对照组给予口服尼莫地平片30mg,3次/d,1个月为1个疗程.观察组采用中西医结合的方法,每日给予上述对照组药物的基础上,加用中药养血清脑颗粒,4g/次,3次/d;疗程同对照组.两组治疗期间伴有糖尿病,高血压病,心脏病患者可加用降血糖,降压及治疗心脏病的药物.1.5观察指标:治疗前后分别以修订的MMSE,HDS,ADL评价.疗效评定标准依据卫生部中药新药临床研究指导指南中痴呆的疗效标准评定.临床基本控制:主要症状基本恢复正常,神志清楚,定向健全,回答切题,反应灵敏,生活自理,能进行一般性社会活动.显效:主要症状大部分恢复正常,定向基本健全,回答基本切题,反应一般,生活可以自理.有效:主要症状有所减轻或部分恢复正常,回答基本切题,生活基本自理,但反应仍迟钝,智力和人格仍有部分障碍.无效:主要症状无改变或病情加重.1.6统计学方法:检测数据采用均数标准差(S)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用x检验.P<0.05为差异有统计学意义.2结果两组疗效比较见表1,MMSE,HDS,ADL积分比较见表2.表1两组血管性痴呆患者疗效比较(例)表2两组血管性痴呆患者MMSE,HDS,ADL积分比较(分,s)注:与治疗组治疗后比较,P<0.053讨论缺血性脑血管病是一种以脑血流量长期,慢性,均匀减少为特征的脑血管病,脑组织长期处于慢性低灌注状态引起大脑白质损伤,形成VDl2J.VD患者的智能障碍主要表现为认知,行为能力减退,生活自理能力下降,常伴有人格和情感改变,随着病情发展,智能缺损渐加重,直至出现痴呆.养血清脑颗粒是由当归,川芎,熟地黄,珍珠母,决明子等多味中药组成的制剂,其作用机制可能是当归,川芎能明显降低血液黏稠度,抗凝血,降低血小板聚集,抗血栓形成,扩张脑血管,改善脑循环,改善血流阻滞及血流障碍;熟地黄可增高血清中谷胱甘肽过氧化物酶的活性,降低血清中过氧脂质的含量而抗细胞衰老;珍珠母对记忆力和精神运动能力有改善作用;决明子有降血压和降低胆固醇的作用.在动物实验中已经证实养血清脑颗粒具有抑制神经细胞凋亡和维持神经元突触结构完整性的作用;它还能够增强星形细胞活性,保护神经元缺血性损害,改善脑血流及抗自由基损伤J,加快神经功能恢复,从而增进学习和记忆能力.诸多临床研究也表明,养血清脑颗粒具有活血化瘀,扩张脑血管,抑制血小板聚集,降低血黏度,增加动脉血氧分压,增加脑供氧作用,能够改善脑部血流速度,改善微循环,提高机体耐缺氧能力.血管性痴呆目前有效的西医治疗方法不多,一些欧美国家神经学会推荐使用尼莫地平.通过既往临床观察我们发现养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗血管性痴呆效果优于单用尼莫地平J.本组临床观察表明,中药养血清脑颗粒联合尼莫地平片对缺血性卒中患者认知,行为能力改善作用效果肯定,在整个用药过程中未见明显不良反应,是值得推广使用的治疗缺血性卒中的一种方法,简单易行.参考文献1中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(下集)M.北京:中国医药科学技术出版社,1995:206-209.2蔡定芳,顾喜喜,陈依萍,等.养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足实验研究J.中华老年医学杂志,2005,24(3):223?2243钱迅.养血清脑颗粒+西比灵治疗偏头痛临床观察J.中华现代临床医学杂志,2003,1(5):4l42.4王本祥.现代中药药理学M.天津:天津科学技术出版社,1997:49-52,890892,12901293,1304-1306,1116-1118.5王中琳.养血清脑颗粒对MCAO模型大鼠神经功能保护机制研究J.辽宁中医杂志,2002,29(12):704-706.6俸军林,曾爱源,杜云鹏.养血清脑颗粒对偏头痛患者微循环和脑血流的影响J.中国中西医结合杂志,2004,24(4):357.7PantoniI,delSerT,AndreaG.Efficacyandsafetyofnimodipineinsubeorticalvasculardementia.Arandomizedplacebocon-trolledtrialJ.Stroke,2005,36(3):619-624.8孟繁烨.针刺配合尼莫地平治疗血管性痴呆疗效观察J.疑难病杂志,2008,3(3):170?171.(收稿日期:20101225)(本文编辑:王帆)