中风病护理查房.ppt

中风病（脑梗塞）护理查房,主讲人：沈开菊,查房的目的及要求,1、掌握中风病人综合护理评估内容和技能 2、 熟悉中风病人临床表现、治疗、护理 3、理论联系实际分析案例，找出患者存在和潜在的主要问题，锻炼临床思考能力,脑梗塞概述,脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。,脑梗塞概述,在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病,常见诱因,脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,非梗塞性脑梗塞病因,栓塞性的脑梗塞的病因 主要为心源性与非心源性两类： 1心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞。 2非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。,中医认识,本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如金匮要略认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。,中医辩证,脑梗塞属多属中医之“中风 中经络”范畴。患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘痰浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。,病例介绍,患者 岩光龙, 男, 71 岁, 勐海县人， 职业：农民。 因“右侧肢体活动不灵、言语不利1天”于2017-08-29 09:35由门诊收治入院治疗。患者及家属诉1天前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵、言语不利症状；伴乏力、头昏，未就诊治疗过。今日为求系统诊治到我院就诊，门诊行头颅CT示：1、右侧基底节区腔隙灶；2、左侧内囊区梗塞；3、右侧上颌窦炎症。门诊以“1、脑梗死；2、高血压”收住院。自起病以来患者精神尚可，纳眠可，二便调。既往有高血压病史3年余，血压最高达200/？mmHg，诉曾服降压药（具体不详）治疗，血压控制尚可，已停药1周。入院时测T36.4，P84次/分，R20次/分，BP160/90 mmHg。,查体：患者神志清醒，精神差，言语不利，舌质淡红，苔白腻微燥，脉滑。 神经系统检查：右上肢肢体肌力级，右下肢肢体肌力-级，肌张力正常；左侧肢体肌力、肌张力正常，痛温觉正常。,病例介绍,辅助检查： 入院时心电图示：正常窦性心律，HR：84次/分。入院随机微量血糖5.5mmol/L。 我院门诊头颅CT回报示：1、右侧基底节区腔隙灶；2、左侧内囊区梗塞；3、右侧上颌窦炎症；4、眶区平扫未见明显异常。,病例介绍,患者以右侧肢体活动不灵、言语不利为主要症状，属中医学中风病范畴，患者老年男性，年过七旬，平素饮食不节，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热生风，痰热互结，痰随气升，风携痰热窜扰经脉，壅滞血脉，气血痹阻，脑海清窍、经络失养，发为中风病，脑为元神之府，元神失控，肢体活动不灵活；其舌脉亦为风痰阻络之象。,中医辨病辨证依据,入院诊断,中医诊断： 疾病诊断：中风病中经络 证候诊断：风痰阻络证 西医诊断： 1、脑梗塞 2、高血压3级 极高危组,脑梗塞常见证候要点,中经络 风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。,护理评估： 患者对疾病部分了解，对疾病预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情较重。,中风病的护理诊断,1、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关； 2、语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关； 3、皮肤受损的危险：与长期卧床、营养失调有关； 4、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下降有关；,中风病的护理诊断,5、焦虑：与脑部病变所致偏瘫、失语，或担心预后有关； 6、有肢体失用综合症的危险：与偏瘫所致的长期卧床有关； 7、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关；,中风病的护理诊断,8、营养失调，低于机体需要量：与感染、摄入困难、消化吸收不良有关； 9、便秘：与饮食不当，肠蠕动减弱等有关。 10、潜在并发症：窒息、出血等。,护理目标,1、病人躯体活动能力增强 2、能配合进行语言训练，采取有效沟通方式表达自己需要和传感 3、情绪稳定，舒适感增强，生活需要得到满足 4、病人能获得充分的营养补充 5、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并发症发生 6、无皮肤受损及褥疮发生,1、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化； 2、保持患肢功能位摆放； 3、指导早期床上肢体活动； 4、协助基础护理； 5、协助功能锻炼； 6、中医特色治疗。,一、躯体活动障碍,1、建立护患交流板：通过手势、表情、物品、卡片等，理解患者表达。 2、训练发音肌肉：指导患者从张口、伸舌、露齿等，逐步过渡到软腭、舌部、唇部训练，循序渐进。 3、示教模仿方法：口型与发音示范。 4、字、词、句训练，阅读及书写训练。 5、指导家属共同参与。 6、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴位，以促进语言功能恢复。,二、语言沟通障碍,1、保持床单位干燥整洁； 2、使用气垫床、水垫等；加强翻身拍背； 3、加强营养，指导摄入高蛋白、高维生素、富热量食物； 4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品； 5、输入刺激性药品时，注意做好静脉保护。,三、有皮肤完整性受损的危险,四、营养失调,1、鼓励进食，少食多餐； 2、给予流食或半流食，小口进食； 3、协助合理配置膳食； 4、静脉输入营养物质； 5、指导摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。,五、焦虑,1、鼓励病友间多接触交流，相互鼓励。 2、多与患者沟通，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视 3、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。,患者正面临骨骼肌肉运动系统功能退化的状 态，为了避免足下垂、肌肉萎缩、骨骼僵硬，应采取以下措施： 1、对患者及家属说明功能锻炼的重要性； 2、协助患者被动锻炼，鼓励患者进行主动锻炼； 3、与患者及家属共同制定功能锻炼计划。 4、教会患者及家属基本锻炼要领，及相关肢体功能位置的摆放。,六、有肢体失用综合症的危险,七、便秘,1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。,七、便秘,3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。,七、便秘,4.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次2030周。每日23次。,八、潜在并发症,窒息,指导患者及家属正确进食姿势，避免呛咳,注意观察患者面色神智，如有窒息，及时发现并处理。,九、潜在并发症,脑出血,观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。,密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。 观察大小便情况注意有无内脏出血。,中医辩证施治,内服中药： 1、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等； 2、丸剂：如珍珠开窍丸等。 3、颗粒：养血清脑颗粒等，忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。 注射给药： 1、醒脑静注射液：芳香走窜，开启后立即使用，防止挥发。 2、生脉注射液：用药宜慢，并稀释。 3、黄芪注射液：用药宜慢，并稀释。,中医特色护理技术,1、中药熏洗 2、傣药拖擦 3、经穴脉冲治疗仪治疗 4、艾灸 5、穴位贴敷,药液熏洗,先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入药液浸泡。 或将毛巾浸湿药液，敷在患肢上。,傣药拖擦疗法,遵医嘱每日一次，每次1015分钟。 适用于用于治疗风湿病、中风偏瘫、痛风亚健康病、跌打损伤，瘀血疼痛等。 。,经穴脉冲治疗仪治疗,遵医嘱取穴： 上肢肩井、曲池、合谷等。 下肢委中、阳陵泉等。 每日12次，每次20分钟。 适用于肢体萎缩，关节疼痛。,艾灸治疗,遵医嘱选穴，一天12次。 中风病（脑梗死急性期）痰热腑实症及痰火闭窍者不宜,穴位拍打,拍打患肢手阳明大肠经（上肢段），足阳明胃经（下肢段）。 每日2次，每次30分钟。 有下肢静脉血栓者禁用。,适用于长期卧床患者压疮的防治。 1、保持皮肤清洁、床单位干燥平整； 2、右手大鱼际处喷适量1%当归红花液，于受压部位或骨突出处中心向外按摩，力量由轻到重，再由重到轻。 3、按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。,皮肤按摩,健康教育,一、生活起居： 1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外邪。 2、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。,健康教育,二、饮食指导： 1、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。 2、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质，如果汁、菜汤肉汤等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。 3、注意饮食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。,三、情志调护： 1、语言疏导法：鼓励病友间多沟通，鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导情志重要方法。 2、移情易志法：培养兴趣爱好，分散注意力，调节心境情志，使其闲情怡志。,健康教育,三、情志调护： 3、五行相胜法：善于运用内经中五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”，把握情绪刺激程度，避免刺激过度。,健康教育,护理效果评价,1、该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识， 2、对患者饮食能基本掌握。 3、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。 4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。 5、患者无窒息发生。 6、住院期间，血压控制良好。,谢谢聆听,