人工全膝关节置换术后护理ppt课件.ppt

人工膝关节置换术护理 1 膝关节的解剖 膝关节节是一个复合关节节 ，由股骨远端（股骨髁 ）和胫骨近端（胫骨上 关节面）以及髌髌骨、韧韧 带带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂杂 ，损伤损伤 机会亦较较多的关 节节。 膝关节节置换换:将已经损经损 坏的膝关节节的致痛部分 用设计设计 好的人工关节节 组组件取代 2 手术适应症 1、各种炎症关节炎 2、部分创伤性关节炎和部分老年人的 髌股关节炎 3、静息的感染性关节炎 4、骨软骨坏死性疾病 5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病 骨切除者 3 全膝关节置换术后的护理 一般护理 并发症的护理 4 一般护理 1.切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用 止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内 组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口 敷料的渗 血情况和引流的色、质、量。术后引流 2448小时，当引流量100ml/h时，应通知主管医生，要保持 切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医 嘱正确及时使用抗生素纱布，防止手术切口感染 。 5 一般护理 2、术后体位：术后予去枕平卧6小时 ，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕 予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠 肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓 肠静脉丛血栓的形成和腓总神经的损 伤。 6 一般护理 3.患肢肢端血运的观察：密切注 意观察患肢感觉和肢端皮温、肤 色及足背动脉搏动等情况，一旦 出现异常及时处理。 7 术后常见并发症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 8 术后感染 感染：主要包括伤口及关节腔内感染 、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因 此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值 ，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。 伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼 痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快 ，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。 9 预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做 好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做 深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出， 每日晨晚间护理时，为患者叩背，必 要时做雾化吸入。 10 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加 感染机会,多出现在老年病人和 术后4872h内，关节活动较多 的病人 11 预防感染的方法 3、压疮的预防，由于老年人血液循环 差，手术后卧床，活动少，机体反应 低下，极易发生压疮，应做到增加营 养，保持患者床单的干燥清洁，避免 身体与床接触部位的摩擦力和剪切力 ，减少对组织的压迫。平卧时，患者 脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟 的压疮形成。定时帮助患者翻身，可 减少背部压疮的形成。 12 血肿的护理 l 术前向病人宣教应停用非甾体类抗 炎药、激素等药物，减少术中、术后 出血。 l 观察引流管的情况。 l 一旦血肿出现，并持续性增大，应 及时通知医生。 l 遵医嘱给予抗炎治疗。 13 出 血 人工膝关节置换术中出血量 400ml2000ml左右，大部分依靠 自体血和引流血回输技术能安全渡 过围手术期，无需输入异体血。 14 出血的护理 l术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血 病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝 药物的应用情况 。 l术前预存自体血。 l术后6小时内及时回输自体引流血。 l密切观察生命体征及尿量的变化。 l密切观察引流量，术后12h内应在200400ml 以内，如术后1012h内持续出血量超过1000ml ，则需引起重视，立即通知医生 15 疼 痛 膝关节置换术后疼痛的处理比髋关节置换术后要 求高，良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，而 且有助于术后患肢功能的康复。肌肉或皮下注射 止痛药的优点是花费低，使用方便，但副作用较 多，如杜冷丁有可能引起呕吐、呼吸抑制、眩晕 、血压下降等，而膝关节置换术的患者一般年龄 偏大，应小心使用。自控镇痛泵，最常见的是PCA ，即经静脉给予镇痛药物，泵由患者控制，患者 可以根据自己的疼痛情况即时自行控制药物的剂 量，PCA的优点是自控，减少了患者的焦虑感，增 加了安全感，副作用相对少见，偶有恶习呕吐、 尿潴留等，出现症状后予暂时关闭PCA，缓解后可 重新使用。 16 下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（DVT）是术 后最常见的并发症，发生率在 4070，DVT继发的肺栓塞 发生率在4.619.7，如不 采取积极的防治措施，0.5 2的肺栓塞病人有致死的危险 。 17 下肢静脉血栓形成 临床表现及观察 下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改变 压痛，沿股静脉走形压痛明显 18 下肢静脉血栓形成的预防 术后抗凝药物预防：低分子肝素、达肝素 应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45 50下降到1020.不宜双下肢同 时应用，特别是老年心脏功能不全者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 19 功能锻炼 全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节活动 度和步态训练为主，分四个阶段进行。 1.第一阶段：术后0-2天，此期患肢大棉垫 加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收 缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静 脉血栓的形成。方法：加强股四头肌、腘绳肌 的等长收缩训练，用力收缩10秒，放松10秒， 10次/组，2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖 屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次 /组， 2-3组/天。 20 主动训练 踝泵动作 21 功能锻炼 2.第二阶段：术后3-5天，此期患肢大棉 垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要 是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝 关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防 止肌肉萎缩，改善关节活动度。 22 功能锻炼 （1）在继续锻炼股四头肌，腘绳肌肌力的基 础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时 要尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多 ，以不引起疲劳为宜。 23 膝关节持续被动运动（CPM ） （2）膝关节持续被动运 动（CPM）：于引流管 拔除后进行， CPM训练 时起始角度为0，终止 角度为30，在1-2分钟 内完成一次屈伸活动，1 小时/次，2次/天。根据 患者对疼痛的耐受程度 每天递增5-10，尽量 在1周内使膝关节的屈曲 度达到90或以上。 24 功能锻炼 （3）膝关节主动屈伸运动：患者平 卧位，移去膝下软枕，医护人员一手 托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝 活动，当感觉疼痛时嘱患者足跟沿床 面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由 小到大，活动量由少到多，逐渐过渡 到主动屈伸膝锻炼。 25 主动屈伸膝练习 坐位辅助屈膝练习 仰卧位辅助屈膝练习 26 功能锻炼 3.第三阶段：术后6天-2周，此期患肢伤口 疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节活 动度的同时进行步态训练。方法：鼓励患者尽 早下床，开始扶步行或在床尾练习站立，此时 重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或 部分负重，以后重心逐渐向患肢过渡，开始扶 步行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患 肢跟上，再移动步行器向前。 27 功能锻炼 4.第四阶段：出院后，功能锻 炼的目的是增加患肢的膝关节活动 度和负重能力，进一步加强下肢平 衡功能、本体感觉、肌力的训练， 改善日常生活的自理能力。 28 功能锻炼 （1）继续做好股四头肌，腘绳肌的肌力训练 ，如坐位、仰卧位时的伸腿、直腿抬高，俯卧 位时的屈膝训练；同时加强膝关节屈伸活动的 主动或抗阻力训练，如手拉扶手下蹲、踏车、 上下楼梯等训练。 （2）进一步加强患肢的负重训练，负重力量 逐渐递增，直到可以完全负重。 29 功能锻炼 （3）加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平 视前方，臀部不要翘起。值得注意的是：在整个 康复训练时抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要 翘起。值得注意的是：在整个康复训练过程中要 遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不 引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者 自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小 ；运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行 走时要做好安全保护，尤其对有膝关节不稳的患 者；有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用 石膏托固定于伸膝位，持续46周。 30 假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时（如长途步行等），应使用助 行器，减少受伤机会。 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应 注意控制体重和负托重件。 31 出院指导 一、伤口护理： 1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求 诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开 ；高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿 胀是正常的情况，不必惊慌. 3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。 4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。 32 出院指导 二、休息 接受全膝关节置换后要避免 剧烈运动，46周内不做主动下 蹲动作，行走时不可急停或骤然旋 转，为了减少对膝关节的磨损，防 止跌倒，建议患者最好终身使用手 杖，特别在外出时，最大限度地延 长膝关节的使用寿命。 33 出院指导 三、饮食指导 指导患者加强营养，多进 含蛋白质、维生素、钙、铁丰 富的食物，增加自身抵抗力， 适当控制体重的增加，以减少 对关节的负重。 34 出院指导 四、复查 6个月内，每月复诊一次；按时 来院复查，有下列情况应及时就诊 ：患肢出现胀，局部切口出现红、 肿、热、痛。要及时治疗全身性隐 匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感 染、扁桃体炎、牙痛等，防止髋关 节远期感染。 35 出院指导 五、预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有 机会随血液流进人工关节内，导致 关节发炎。 为了预防关节感染，须注意以 下事项： 36 出院指导 1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼 吸道感染、尿道炎、脓肿等。 2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通 知医生，给予预防性使用抗生素。 3.保持均衡营养 37 出院后注意事项 1.保持适量步行运动 2.避免扭动膝部关节 3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增 加，请到医院检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少 膝关节的劳损。 38 出院后注意事项 5.以后如身体患上其他疾病或遇到 创伤，必须告诉医生您曾接受全膝 关节置换术。医生会给您服预防性 抗生素，以减低膝关节受到病菌感 染的机会 39 谢谢聆听谢谢聆听 40